楊 雪

（昆山市第二人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

急診科作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的窗口單位，需要同時(shí)接診各類、大量的急診患者，且急診患者多病情重、病死率高以及并發(fā)癥多，使得急診的護(hù)理工作也成為了一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作[1]。傳統(tǒng)急診的治療護(hù)理過程包括急診處理、醫(yī)療護(hù)理以及入院、出院三個(gè)過程，每個(gè)過程都有患者本身的監(jiān)督。而如今，患者不僅僅滿足傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理，還注重心理以及精神的護(hù)理，甚至度護(hù)士的態(tài)度也有一定的要求（直接與患者心情掛鉤）[2]，所以本文在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，就問題管理模式在急診護(hù)理質(zhì)量上的效果進(jìn)行探討。

1 一般資料

1.1 臨床資料

自2017年3月到2018年3月，選取我院120例急診患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。

對(duì)照組：（1）性別：男32例，女28例；（2）年齡：19～79歲，平均年齡（65.19±4.10）歲；（3）疾病種類：心血管內(nèi)科24例，胃腸外科16例，神經(jīng)內(nèi)科15例，心胸外科5例；（4）發(fā)病至送診時(shí)間：9min～5h，平均（64.02±4.38）min，

觀察組：（1）性別：男32例，女28例，年齡18～80歲；（2）年齡：18～80歲，平均年齡（65.32±4.04）歲；（3）疾病種類：心血管內(nèi)科25例，胃腸外科17例，神經(jīng)內(nèi)科13例，心胸外科5 例；（4）發(fā)病至送診時(shí)間：9min～5h，平均（65.36±4.44）min。

兩組患者在性別、年齡、疾病種類以及發(fā)病至送診時(shí)間方面差異不顯著，具有可比性，且本實(shí)驗(yàn)在患者、患者家屬、醫(yī)院以及醫(yī)學(xué)委員會(huì)的同意下進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)急診護(hù)理，患者送至醫(yī)院立即給予生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理和吸氧等措施，做好分診治療，時(shí)刻準(zhǔn)備好危急情況發(fā)生的預(yù)備方法。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組實(shí)驗(yàn)方法的基礎(chǔ)上采取以下3方面的問題管理手段。

1.2.1 問題發(fā)生的預(yù)防措施

（1）接診過程護(hù)理，在接到急診后，立即安排救護(hù)車，與患者家屬電話溝通，詢問患者病癥，推測(cè)患者病情，提前為患者選擇合適的科室，提醒患者在救護(hù)車到來之前勿隨意挪動(dòng)患者。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)過程護(hù)理，患者到達(dá)醫(yī)院后，根據(jù)患者的病情為患者準(zhǔn)備急救藥物以及相應(yīng)的急救醫(yī)療器械，檢測(cè)患者生命體征，給予吸氧、插管等急救措施，若患者不予配合，適當(dāng)情況下可對(duì)患者推注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物、例如嗎啡等。與此同時(shí)，安撫患者家屬，疏導(dǎo)患者家屬的不良情緒，提高患者家屬的依從性。（3）患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者以及醫(yī)院內(nèi)部交通情況，防止患者意外摔落導(dǎo)致的情況惡化以及轉(zhuǎn)運(yùn)路徑堵塞引起的錯(cuò)失最佳搶救時(shí)間。若患者此時(shí)保持清醒，則需告知手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，若患者處于昏迷狀態(tài)，則需告訴患者家屬相關(guān)情況。（4）搶救過程護(hù)理。在醫(yī)生搶救過程中，護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察患者生命體征，并且準(zhǔn)確無誤的提供相應(yīng)的藥物、器械等。（5）搶救后護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)囑遵守的監(jiān)控，防止意外情況的發(fā)生。

1.2.2 解決影響整體護(hù)理效果的問題

提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)療護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)，嚴(yán)格進(jìn)行定期的篩查，確保對(duì)術(shù)后患者的護(hù)理效果。

1.2.3 解決制約組織護(hù)理人員以及醫(yī)院本身的發(fā)展問題

加強(qiáng)醫(yī)院管理層次和護(hù)理人員的溝通，賞罰分明，恩惠并施，合理的為護(hù)理人員保駕護(hù)航，為護(hù)理人員創(chuàng)造一個(gè)良好的護(hù)理氛圍，使得其更好的為患者服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）問題發(fā)生的預(yù)防情況：兩組護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛發(fā)生率的比較。

（2）護(hù)理組織人員的服務(wù)質(zhì)量：兩組質(zhì)量改進(jìn)有效率、病人滿意率以及護(hù)患關(guān)系融洽度的比較。

（3）醫(yī)護(hù)關(guān)系：兩組醫(yī)護(hù)關(guān)系融洽度的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入以及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組在護(hù)理預(yù)防方面

主要表現(xiàn)在護(hù)理差錯(cuò)與互換糾紛上，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)患糾紛發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有顯著意義。具體情況見表1。

表1 兩組護(hù)理預(yù)防方面（主要表現(xiàn)在護(hù)理差錯(cuò)與互換糾紛兩個(gè)方面）的比較

2.2 兩組護(hù)理組織人員在服務(wù)質(zhì)量方面

質(zhì)量改進(jìn)有效率、病人滿意率、護(hù)患關(guān)系融洽度上，實(shí)驗(yàn)組的質(zhì)量改進(jìn)有效率、病人滿意率和護(hù)患關(guān)系融洽度三方面顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有顯著意義。具體情況見表2。

表2 兩組護(hù)理組織人員在服務(wù)質(zhì)量方面（質(zhì)量改進(jìn)有效率、病人滿意率、護(hù)患關(guān)系融洽度）的比較

2.3 醫(yī)護(hù)關(guān)系方面

主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)關(guān)系融洽度，對(duì)照組的醫(yī)護(hù)關(guān)系融洽度為91%，而實(shí)驗(yàn)組的為97%，對(duì)照組顯著低于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05，差異具有顯著意義。

3 討 論

急診科是一個(gè)24h對(duì)外服務(wù)的窗口，存在著大量病情危急的患者以及伴隨著太多不確定的突發(fā)事件，這兩者因素導(dǎo)致急診室是發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)[3]。隨著人們觀念的改變，病患不再僅僅局限于傳統(tǒng)的基礎(chǔ)治療，越來越多的患者開始注重心理以及精神方面的影響，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量和護(hù)理態(tài)度都存在較高的要求，所以傳統(tǒng)的護(hù)理模式也不再適應(yīng)當(dāng)今的狀況。本研究采用問題管理模式，應(yīng)用于急診護(hù)理質(zhì)量的提高上。問題管理的定義是在挖掘問題的基礎(chǔ)上，合適地表達(dá)問題，正確地解決問題，以此來防范問題演化為危機(jī)[4]。問題管理在本研究中主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：預(yù)防情況、護(hù)理組織人員的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)護(hù)關(guān)系。此三個(gè)方面是根據(jù)問題管理模式的研究對(duì)象而引申出來的，即根據(jù)演變成為危急的問題來采取預(yù)防的措施；根據(jù)整體的功能發(fā)揮來采取護(hù)理水平的提高，彌補(bǔ)短板帶來的不利影響；根據(jù)組織的發(fā)展來采取緩解醫(yī)護(hù)關(guān)系，營造良好的護(hù)理氛圍[5]，進(jìn)而有助于長遠(yuǎn)的發(fā)展。

經(jīng)歷了問題管理模式的護(hù)理后，急診護(hù)理水平顯著提高，急診的環(huán)境得到了明顯的改善，加強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理人員的信任，使急診護(hù)理管理工作更加科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化[6]。隨著問題管理模式的不斷推進(jìn)，急診護(hù)理人員的整體素質(zhì)也隨之提高。

本研究實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)護(hù)理上，采用問題管理模式對(duì)醫(yī)院、護(hù)理人員、患者三方面進(jìn)行管理，實(shí)驗(yàn)組在問題管理模式的引導(dǎo)下，在問題發(fā)生的預(yù)防情況、護(hù)理組織人員的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)護(hù)關(guān)系方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著意義。

綜上所述，通過本實(shí)驗(yàn)的研究，我們得出急診護(hù)理不僅僅一成不變的，其護(hù)理的方法以及構(gòu)架需要隨著患者的需求變化而改變。在這過程中，護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的永恒核心[7]，不僅僅關(guān)系到治療本身，也關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)公眾的地位以及形象。在問題管理模式的實(shí)踐中，我們體會(huì)到了作為急診的管理職，應(yīng)合理的平衡、調(diào)節(jié)患者、護(hù)理人員以及醫(yī)院三方面的關(guān)系，例如提高護(hù)理人員的水平以及交流方式，改善醫(yī)患關(guān)系，增加醫(yī)護(hù)之間的溝通，加強(qiáng)合作，營造積極的護(hù)理氛圍，以促進(jìn)醫(yī)院這個(gè)大家庭共同發(fā)展。