王曉麗

【摘 要】目的：探討經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理措施，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，達(dá)到預(yù)期的治療效果。方法：選擇我院心內(nèi)科及胸痛中心兩千多例經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理。結(jié)果：給予即時(shí)的病情觀察、正確的護(hù)理措施，使患者減少痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。結(jié)論：患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行正確有效的護(hù)理措施是提高患者手術(shù)成功及讓患者更好預(yù)后的重要保證。

【關(guān)鍵詞】橈動(dòng)脈;冠狀動(dòng)脈造影術(shù);PCI;護(hù)理

中圖分類號(hào)： R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A文章編號(hào)： 2095-2457（2019）03-0143-001

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.03.060

經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影是可以了解血管有無狹窄病灶存在，對(duì)病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷;經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是用特制的冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管經(jīng)橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，然后探尋左、右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑使冠狀動(dòng)脈的主干及其分支的血管腔顯示出來。此項(xiàng)操作屬于一種微創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)將本科胸痛中心建立以來冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2017年07月～2018年07月，來自我院心內(nèi)科胸痛中心，給予冠脈造影檢查2068例，其中男性1230例，女性838例，年齡在26-90歲，平均男性年齡68歲、女性年齡57歲。患者有胸痛、胸悶癥狀，心電圖檢查疑似冠心病，心肌梗死的患者。經(jīng)造影檢查后，診斷冠心病、冠脈斑塊、狹窄1411例，其中行PCI手術(shù)治療657例。

2 護(hù)理體會(huì)

隨著生活方式、不良習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。冠脈造影術(shù)已成為目前診斷和治療疾病的重要方法，是一種操作方便、安全可靠的診斷技術(shù)，能夠明確揭示冠狀動(dòng)脈的解剖畸形及其阻塞性病變位置、范圍和程度等[1]，在我院已經(jīng)廣泛應(yīng)用，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

入院前患者對(duì)環(huán)境陌生，疾病的知識(shí)缺乏，出現(xiàn)煩躁、緊張、恐懼、焦慮、悲觀失望。護(hù)士應(yīng)適當(dāng)給予安慰、指導(dǎo)，幫助患者樹立信心、消除患者的思想顧慮和恐懼心理。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前減少探視，防止患者情緒激動(dòng)。（2）術(shù)前1-2日訓(xùn)練床上大小便。（3）對(duì)青霉素過敏患者，進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。（4）對(duì)年齡較大及血運(yùn)不良患者，進(jìn)行Allens試驗(yàn)檢查，如果Allens試驗(yàn)陰性放棄經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺[3]。（5）對(duì)于情緒激動(dòng)、高度緊張患者、給予地西泮注射液肌注。（6）完善術(shù)前相關(guān)化驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血常規(guī)，肝腎功能，血電解質(zhì)，心梗三項(xiàng)以及血源性傳染病的篩選等。（7）術(shù)前做全導(dǎo)心電圖一份。（8）建立靜脈通路，避開術(shù)肢。（9）造影前必須去除胸部一切可以造成陰影的物品。

2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）心理護(hù)理：術(shù)后送回病房，向患者及家屬說明術(shù)后存在的危險(xiǎn)，盡可能讓患者在術(shù)后監(jiān)護(hù)期間感覺到安全、舒適，減輕患者焦慮和緊張情緒，從而避免因迷走神經(jīng)興奮引起心率減慢，血管擴(kuò)張和血壓下降。。保證病房安靜，避免不良刺激，保證充足休息，減少探視。（2）根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓1次，連測(cè)三次。經(jīng)常詢問患者有無胸悶、胸痛、心悸、氣短等癥狀。嚴(yán)密觀察患者病情變化和心電圖變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即處理。（3）穿刺部位護(hù)理：密切觀察橈動(dòng)脈穿刺處有無滲血及皮下血腫，術(shù)側(cè)肢體的皮膚溫度、顏色、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，是否劇烈疼痛及上臂腫脹;囑患者不要緊握拳頭、手腕支撐動(dòng)作以及避免提取重物、術(shù)側(cè)肢體抬高制動(dòng)、勿穿袖口緊的衣服;注意橈動(dòng)脈壓迫器松緊是否適宜，以后每隔1小時(shí)逐漸增加放松程度，6小時(shí)后解除壓迫器。3天內(nèi)避免傷口沾水，術(shù)側(cè)肢體輸液、測(cè)血壓、提重物，以防患者出現(xiàn)酸脹、麻木，出血等情況發(fā)生。（4）體位：對(duì)單純CAG者，如患者病情允許，術(shù)后即可下床活動(dòng)、無需臥床休息。對(duì)行PCI患者，囑患者一般臥床1-2小時(shí)，不需要限制臥床，1-2小時(shí)后無頭暈、心前區(qū)不適等可下床活動(dòng)。急性心肌梗死介入治療后的前三天需絕對(duì)臥床休息，第3-7天可以在床旁站立，一周后可在室內(nèi)走動(dòng)，兩周后根據(jù)病人的病情來確定適宜的活動(dòng)量。（5）術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，以利于造影劑的排出，至少2000ml白開水或純凈水，心衰患者及禁忌癥者根據(jù)醫(yī)囑。多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，飲食要以清淡、易消化的食物為主，但不宜過飽。

3 結(jié)論

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是目前診斷冠心病最常用而且有效的方法，可清楚地將整個(gè)左或右冠狀動(dòng)脈的主干及其分支的血管顯示出來，決定治療方案，還可以用來判斷療效。但同時(shí)也是一項(xiàng)安全可靠的有創(chuàng)性檢查，對(duì)該檢查技術(shù)要求較高，除需配套的精密儀器和設(shè)備、技術(shù)嫻熟的醫(yī)師以外，同時(shí)也要求護(hù)士具有較高的素質(zhì)修養(yǎng)和扎實(shí)的理論知識(shí)，通過對(duì)2068位患者的護(hù)理回顧分析，體會(huì)到：（1）術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，做好心理護(hù)理;（2）術(shù)中密切的配合與病情觀察;（3）術(shù)后病情的觀察和護(hù)理是冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的患者恢復(fù)和減少并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。（4）護(hù)士應(yīng)具有專業(yè)的理論知識(shí)、敏銳的觀察力和判斷力。（5）應(yīng)熟練掌握各種搶救儀器的使用。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生處理各種并發(fā)癥，這樣才能更好的服務(wù)于患者，使患者盡早康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王翠翠.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影患者的護(hù)理體會(huì).天津護(hù)理.2015，23（3）：223-224.

[2]呂軍.256排CTA診斷阻塞性冠心病的準(zhǔn)確性與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)比.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2015，9（14）：62～64.

[3]沈衛(wèi)峰 實(shí)用臨床心血管疾病介入治療學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004：117-120.

[4]宋麗蕓，王超，黃樂，等：急性心肌梗死經(jīng)橈動(dòng)脈行急診PCI的全程介入護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（2）：8-9.