唐艷林

摘 要 外科手術(shù)操作有一定的特殊性，與人們的生命緊密相關(guān)，其教學(xué)方法一直是醫(yī)學(xué)教育工作者重點(diǎn)關(guān)注的話題。多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)模式是一種通過(guò)問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生的教學(xué)方法，通過(guò)分析其內(nèi)涵，探討多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)在外科手術(shù)操作教學(xué)中的應(yīng)用，并與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)能夠有效提高外科手術(shù)操作能力，培養(yǎng)更多高素質(zhì)人才。

關(guān)鍵詞 多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué) 外科手術(shù) 操作 教學(xué) 應(yīng)用

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2019.01.045

Abstract Surgical operation has certain specialities and is closely related to people's lives. Its teaching methods have always been the focus of medical educators. The multi-disciplinary PBL teaching mode is a teaching method that guides students through problems. By analyzing its connotation， it explores the application of multi-disciplinary PBL teaching in surgical operation teaching， and compares it with traditional teaching methods. The experimental results show that many subjects joint PBL teaching can effectively improve the surgical operation ability and cultivate more high-quality talents.

Keywords multidisciplinary combined PBL teaching； surgery； operation； teaching； application

0 引言

在醫(yī)學(xué)專業(yè)中，外科手術(shù)是十分重要的一個(gè)部分，外科手術(shù)的操作過(guò)程中需要依靠扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這就對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)提出了更高的要求。problem-based learning簡(jiǎn)稱PBL，也被叫做問(wèn)題式教學(xué)方式，PBL在教學(xué)過(guò)程中常以問(wèn)題引入教學(xué)內(nèi)容，在此種教學(xué)方式中，學(xué)生為學(xué)習(xí)的中心，教師在提出問(wèn)題后可給予適當(dāng)指引，學(xué)生可分為多個(gè)小組進(jìn)行學(xué)習(xí)與討論，加深問(wèn)題的分析程度。[1]傳統(tǒng)教學(xué)方式對(duì)于外科手術(shù)操作教學(xué)具有一定局限性，學(xué)生常常處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，對(duì)學(xué)習(xí)缺乏興趣，多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)方式引入后，這些現(xiàn)象得到了緩解，并且鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，使學(xué)生獲得更多外科手術(shù)的理論知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?；谶@一現(xiàn)狀，相關(guān)醫(yī)學(xué)教育工作者需要對(duì)多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)方式進(jìn)行完善，將多種學(xué)科結(jié)合起來(lái)，以達(dá)到更好的教學(xué)目的。

1 多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)的內(nèi)涵

多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)通常以臨床問(wèn)題作為基礎(chǔ)，教師在教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生提出問(wèn)題，學(xué)生在討論與分析的過(guò)程中對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解答，有效提升醫(yī)學(xué)生的綜合能力。在自主學(xué)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生的實(shí)踐能力與創(chuàng)造力都會(huì)有所提升。我國(guó)醫(yī)學(xué)院教學(xué)中，多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)方式應(yīng)用相對(duì)于其他發(fā)達(dá)國(guó)家較晚，但也已經(jīng)有十年的歷史。醫(yī)學(xué)專業(yè)與其他專業(yè)有很大不同，一種疾病通常涉及到許多方面的內(nèi)容，需要許多醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行講解，而很多醫(yī)學(xué)院對(duì)于多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)都是較為獨(dú)立單一的，往往這種情況對(duì)疾病的學(xué)習(xí)是非常不利的。[2]不同學(xué)科在對(duì)疾病的理解與分析方面有較大不同，每種學(xué)科的單獨(dú)學(xué)習(xí)會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生造成一定誤導(dǎo)，對(duì)于外科手術(shù)操作的學(xué)習(xí)是沒(méi)有好處的。為使我國(guó)醫(yī)學(xué)院學(xué)生得到更好的教育，必須形成一種新的教學(xué)模式，將多種學(xué)科聯(lián)合在一起，根據(jù)某種疾病提出問(wèn)題，針對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行全面分析，使醫(yī)學(xué)生能夠?qū)εR床問(wèn)題有更加深刻的理解，學(xué)習(xí)到更多外科手術(shù)的操作知識(shí)。多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)是時(shí)代發(fā)展的必然趨勢(shì)，尤其是在醫(yī)學(xué)專業(yè)上，很多學(xué)科都有著密切聯(lián)系，將多種學(xué)科進(jìn)行融合與貫通，使PBL教學(xué)方式的應(yīng)用更加完整，帶動(dòng)外科手術(shù)操作的教學(xué)能力。雖然我國(guó)許多醫(yī)學(xué)院在多學(xué)科聯(lián)合方面已經(jīng)有了一定經(jīng)驗(yàn)，但還沒(méi)有形成相應(yīng)的明確標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)以往教學(xué)方式，可以總結(jié)出，所謂多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)方式就是打破學(xué)科之間的束縛，使某一問(wèn)題在多種學(xué)科的理論基礎(chǔ)上進(jìn)行分析，同時(shí)多種學(xué)科在不斷融合滲透的過(guò)程中，碰撞出新的火花，使臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題得到更好的解決。通過(guò)這種教學(xué)方式，也能夠開(kāi)闊醫(yī)學(xué)生思維，分析能力與專研能力得到提高。學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，促進(jìn)教學(xué)水平不斷進(jìn)步，尤其是在手術(shù)操作教學(xué)中，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生思考問(wèn)題更加全面，專業(yè)技術(shù)得到提升。多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)方式在我國(guó)最先應(yīng)用的是蘇州某醫(yī)學(xué)院，自從2010年開(kāi)始，就對(duì)該方法進(jìn)行研究。自從這種教學(xué)方式應(yīng)用后，在老師與學(xué)生之間得到了良好的反響，首先這種教學(xué)方式，使師生之間的聯(lián)系更加緊密，一般情況下，老師與學(xué)生的關(guān)系都比較疏遠(yuǎn)，不利于教學(xué)工作的開(kāi)展，教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)的過(guò)程中，拉近了彼此之間的距離，使學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性更高。[3]通過(guò)PBL教學(xué)方式學(xué)生在外科手術(shù)的操作過(guò)程中，理論基礎(chǔ)與實(shí)際操作水平都能夠得到提高。同時(shí)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)提升，擁有自主思考與分析問(wèn)題的能力。為達(dá)到更好的教學(xué)效果，應(yīng)將多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)方式與PBL教學(xué)方式結(jié)合在一起。

2 多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)的應(yīng)用

多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)在外科手術(shù)的操作教學(xué)中，首先由老師提出問(wèn)題，學(xué)生通過(guò)資料查找、分組討論等方式，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行探究，得出相應(yīng)結(jié)論，對(duì)該種疾病有一個(gè)初始的判斷，再由教師對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)得出的結(jié)論進(jìn)行糾正，使學(xué)生有更加深刻的印象。在自主學(xué)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生能夠?qū)W(xué)習(xí)到的醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行靈活應(yīng)用，各方面能力得到相應(yīng)提高。多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)方式的應(yīng)用相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方式有很大進(jìn)步，能夠?yàn)樯鐣?huì)提供更多的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。除PBL教學(xué)方式以外還有CBL教學(xué)方式，這兩種方式雖然都對(duì)外科手術(shù)教學(xué)起到一定作用，但是PBL方式要比CBL方式更加有效，課堂氛圍更好。兩種教學(xué)方式都具有較強(qiáng)的綜合性，能夠?qū)⒍鄠€(gè)學(xué)科的知識(shí)綜合在一起，通過(guò)教師設(shè)置的問(wèn)題將病例與外科手術(shù)操作結(jié)合在一起。多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)方式學(xué)生們獲取知識(shí)的來(lái)源通常是自主查找，重在鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力與分析能力。而CBL教學(xué)方式需要教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)教授，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生能力方面是十分不利的。通過(guò)相關(guān)研究不難發(fā)現(xiàn)，通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合PBL進(jìn)行教學(xué)的學(xué)生各方面能力要優(yōu)于其他學(xué)生。兩種教學(xué)方法各有各的優(yōu)勢(shì)，不需要將其分裂開(kāi)來(lái)，可以將兩者有效結(jié)合以達(dá)到最好的教學(xué)效果，使醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)扎實(shí)的基礎(chǔ)上，擁有創(chuàng)新能力與獨(dú)立思考的能力。由此可見(jiàn)，多學(xué)科聯(lián)合PBL方式對(duì)外科手術(shù)操作教學(xué)是非常有幫助的。應(yīng)將這種教學(xué)方式合理利用，并不斷拓展，使更多的教學(xué)方式融入到外科手術(shù)操作教學(xué)中。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析

將傳統(tǒng)教學(xué)法與多學(xué)科聯(lián)合PBL 教學(xué)法進(jìn)行比較，將某醫(yī)學(xué)院學(xué)生分為兩組進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試的內(nèi)容包括理論考試與實(shí)踐操作，對(duì)兩組學(xué)生的測(cè)試成績(jī)進(jìn)行比較。

在醫(yī)學(xué)院內(nèi)隨機(jī)抽取199名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，采用填寫問(wèn)卷的形式，問(wèn)卷內(nèi)容為學(xué)生對(duì)于教學(xué)方法的意見(jiàn)與滿意程度，傳統(tǒng)教學(xué)方式學(xué)生的滿意程度為72.8%，而多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)方式的滿意程度高達(dá)92.1%。具體調(diào)查數(shù)據(jù)由表1所示。

外科手術(shù)對(duì)操作者在理論與實(shí)踐方面都有很高要求，因此在學(xué)習(xí)過(guò)程中要采取有效的教學(xué)方式。傳統(tǒng)教學(xué)方法較為保守，教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)的教授，雖然這種教學(xué)方式可以應(yīng)對(duì)我國(guó)高校的考試制度，但在學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)上難以起到促進(jìn)作用，學(xué)生們對(duì)于理論知識(shí)只是簡(jiǎn)單的背誦卻不求甚解，對(duì)外科手術(shù)的實(shí)際操作十分不利。多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)法通過(guò)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的方式，對(duì)理論知識(shí)的記憶進(jìn)行加深，遇到分析研究的難點(diǎn)，可以向教師提出求助，相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方式而言，課堂重心由教師向?qū)W生轉(zhuǎn)移，打破我國(guó)教育重理論輕實(shí)踐的現(xiàn)狀，提高醫(yī)學(xué)生在外科手術(shù)中的操作能力。新型的教學(xué)方式能夠使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力與動(dòng)手能力得到加強(qiáng)。如何使學(xué)生在理論知識(shí)的掌握與操作能力的培養(yǎng)方面更上一層樓，是醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的又一大挑戰(zhàn)。多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)方式的出現(xiàn)，是醫(yī)學(xué)教育史上又一重大突破，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)做出了重大貢獻(xiàn)。這種教學(xué)方法不但能夠提高教學(xué)效率，還能夠使學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣得到培養(yǎng)，為其他知識(shí)的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。學(xué)生觀察能力與動(dòng)手能力得到增強(qiáng)，能夠更好的解決在自主學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題。通過(guò)多年的發(fā)展，多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)方法雖然已經(jīng)初具規(guī)模但是還沒(méi)有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中仍然存在多種問(wèn)題，相關(guān)醫(yī)學(xué)教育工作者必須引起注意，要求學(xué)生在課前做好預(yù)習(xí)工作，教師專業(yè)水平過(guò)硬能夠?qū)W(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行更好的指導(dǎo)。

4 結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)分析可以發(fā)現(xiàn)，多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)方法在外科手術(shù)操作教學(xué)方面有著十分重要的作用，多年實(shí)踐取得了很好的效果。能夠使醫(yī)學(xué)生對(duì)外科手術(shù)操作知識(shí)有更加深刻的理解，使學(xué)生對(duì)病情的分析能力得到加強(qiáng)。但多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)在應(yīng)用方面仍然存在許多與實(shí)際操作不適應(yīng)的方面，相關(guān)醫(yī)學(xué)教育工作者要對(duì)這一方面引起注意，使教學(xué)構(gòu)架更加完整、教學(xué)思路更加清晰，為醫(yī)學(xué)生未來(lái)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 武文博，顏廷芒，劉海濤.多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)在泌尿腫瘤外科研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2017.18（2）：80-83.

[2] 成麗婭，趙冬雨，邢惠芝，等.情景模擬與PBL聯(lián)合教學(xué)法對(duì)胸外科術(shù)后患者的護(hù)理應(yīng)用研究[J].世界中醫(yī)藥，2016（b03）：468-469.

[3] 鄒兵兵，余昌俊.多學(xué)科診療引領(lǐng)模式在胃腸外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016.37（3）：365-367.