賴沛東

摘 要 本文以失能老人，主要是以尿失禁長者項目的服務對象，針對失禁長者服務的優(yōu)勢、劣勢、機會與威脅四個維度的基礎之上，分析失能老人服務的城鎮(zhèn)失禁長者服務模式的優(yōu)缺點，并挖掘該失禁長者服務在資金籌集、人員培養(yǎng)、機構(gòu)管理等方面存在的問題，最后針對其不足之處提出的相應的建議。

關(guān)鍵詞 尿失禁長者 服務模式 SWOT分析

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2019.01.090

Abstract This paper analyzes the services of urban incontinence elders who are disabled for the elderly， based on the four dimensions of the advantages， disadvantages， opportunities and threats of the services of incontinent elders. This paper analyzes the advantages and disadvantages of the model， and the problems in the fundraising， personnel training， and organization management of the incontinence elders service， and the corresponding suggestions for the shortcomings.

Keywords urinary incontinence elder； service mode； SWOT analysis

1 問題的提出

失能長者是指生活不能自理必須依靠他人照顧，即由于人體各器官、各組織功能弱化甚至發(fā)生病變而喪失心理、生理和人體機構(gòu)的某些功能，不能以正常生活方式活動的長者。[1]本文失禁長者指年滿60周歲以上（含60周歲）且處于城鎮(zhèn)的低保、低保邊緣或經(jīng)濟困難的失禁長者。

D市W鎮(zhèn)是一個開展居家養(yǎng)老服務比較早，失禁長者項目重點受助家庭包括55戶失禁家庭和100戶防失禁家庭，組織119名護老者、近200名長者參與防失禁訓練學習。該鎮(zhèn)街社會養(yǎng)老資源較為豐富，志愿者資源豐富；鎮(zhèn)街處于城軌中心覆蓋區(qū)域，標志著城市未來的發(fā)展方向，鎮(zhèn)街內(nèi)既有商業(yè)住宅區(qū)和工業(yè)區(qū)，又有傳統(tǒng)的居民區(qū)和較多的外來人口等各類城鎮(zhèn)生活的居民。因此，本文將針對該地區(qū)尿失禁長者項目的服務情況進行SWOT分析。

2失禁長者服務的SWOT分析

SWOT分析法，[2]也稱作態(tài)勢分析，分為優(yōu)勢分析、劣勢分析、機會分析和威脅分析四種模型，本文主要是針對尿失禁長者的服務的SWOT分析，希望能為尿失禁長者的養(yǎng)老問題尋對策，實現(xiàn)多方支持、多元化的養(yǎng)老目標。

2.1 優(yōu)勢分析

（1）服務滿意度較高，成效顯著。2018年該項目服務的老人有32人，通過對失禁長者的服務滿意度進行調(diào)查，具體數(shù)據(jù)結(jié)果如下：社工服務對家屬照顧壓力的緩解程度，認為緩解“非常大”的占總?cè)藬?shù)63%，認為緩解“較大”34%；通過社工服務，63%服務對象家屬更了解失禁的病理知識，94%服務對象更了解使用失禁護理品的方式，81%服務對象更了解對失禁的保健預防知識，91%服務對象家屬更了解對失禁長者的照顧技巧，69%服務對象家屬更了解志愿者探訪幫扶服務。通過社工服務，97%服務對象的經(jīng)濟壓力有所改善，84%的服務對象失禁情況有所改善，84%的服務對象提高照顧技能培訓，緩解照顧壓力，66%的服務對象認為志愿的探訪幫扶服務，促進社交能力。

（2）服務團隊專業(yè)，社會支持網(wǎng)絡完善。該項目以失禁長者為中心，以志愿者作為服務鏈接，連接家屬、護工、社區(qū)醫(yī)生等各方力量，建立失禁長者的支持網(wǎng)絡。項目采用“四工（社工、社工助理、護工、義工）+四師（護理師、營養(yǎng)師、康復師、心理咨詢師）”的服務模式。針對失禁長者生理、心理等不同需求，團隊有明確的定位和分工，環(huán)環(huán)相扣，形成全面的服務網(wǎng)絡，既為長者提供生理方面的照料，又能滿足長者的心理需求的多渠道服務模式。

（3）資金來源靈活，服務具有針對性。項目利用媒體、報刊、眾籌網(wǎng)、騰訊公益等各方平臺，募集社會資金，推動項目可持續(xù)發(fā)展。失禁項目得益于有多年居家養(yǎng)老服務的經(jīng)驗，集聚了豐富的養(yǎng)老資源，對失禁長者的物資和人員支持全是免費的，并根據(jù)失禁長者的生理和心理情況靈活的調(diào)動物資和人員，對于不同的失禁長者有針對的配套服務，為了創(chuàng)造最大的社會效益開展個別化關(guān)懷，精心照料每一位服務對象。

2.2 劣勢分析

（1）資金籌集逐年降低，資源整合難以持續(xù)。該項目固定資金來源于益苗計劃，但金額僅為兩萬元，這部分資金僅是用作社工活動和宣傳的經(jīng)費，“四工+四師”的工資全部從居家養(yǎng)老經(jīng)費支出，這限制社工的積極性。項目最大的支出用于失禁護理品的購買，政府沒有專門的資金支持，社會資本捐贈難以持續(xù)。雖然通過媒體宣傳和各方公益平臺捐贈，募集到一定數(shù)額的社會資金和物資，由于社會關(guān)注度不足和社會捐贈的減少，致使資金和物資支持逐年遞減，失禁長者服務人數(shù)也有所下降。

（2）專業(yè)人才缺失，跟進服務難以持續(xù)。專業(yè)人才缺失主要體現(xiàn)兩個方面：第一，跟進該項目社工更換頻繁。在該項目開展三年多，社工流失率高，人員頻繁更換，打斷對失禁長者服務的持續(xù)性服務，這就嚴重妨礙該項目的延續(xù)和發(fā)展壯大。第二，志愿者培訓缺失、激勵機制不健全、積極性不高、專業(yè)水平低等原因?qū)е轮驹刚呷藬?shù)和能力都達不到要求，這就限制著失禁長者項目的進一步推進。

（3）失禁長者經(jīng)濟負擔重，長期護理難以持續(xù)。絕大多數(shù)的失禁長者是依靠著政府派發(fā)的養(yǎng)老金和家人的贍養(yǎng)費來維持基本生活。藥物治療、康復訓練和護理產(chǎn)品費用對家庭造成較大的經(jīng)濟負擔，這對本不富裕的失禁長者帶來嚴重的經(jīng)濟負擔和心理壓力。因此，長期護理顯得尤為重要。由于長期的臥床，失禁長者需要定時定點翻身按摩、換尿布、輔助喂食等身體護理和藥物治療，但原生家庭經(jīng)濟較為困難，家屬常忙于工作導致對失禁長者疏于照顧。政府雖然聘請護工對其進行照顧，護工缺乏必要的護理知識和經(jīng)驗、數(shù)量較少、年齡偏大、文化程度偏低、業(yè)務能力不高導致長期照顧難以持續(xù)的原因。

2.3 機會分析

（1）失禁長者的需求迫切。通過走訪，筆者發(fā)現(xiàn)失禁長者群體大多數(shù)待在家中。一部分長者是輕度或中度失禁患者，失禁長者認為失禁非常丟臉，怕別人嫌棄，自我評價極低，沒有跟人交往。另一部分長者嚴重失禁患者，他們伴有骨質(zhì)疏松癥，長期在家臥床，吃喝拉撒都要他人的照顧。因此這些失禁長者的迫切需要該項目繼續(xù)運行。

（2）失禁長者服務得到不斷的推廣?！笆ЫL者項目”開始僅以三個社區(qū)為試點，后面逐漸輻射至全鎮(zhèn)，社會反響好并獲得各項大獎。失禁長者項目通過積極聯(lián)動政府、社會企業(yè)、基金會以及個人捐贈等渠道，保證項目的“造血功能”。經(jīng)過幾年運作，目前項目已不斷擴大了服務覆蓋面，在其他鎮(zhèn)街得到推廣，為更多失禁長者提供服務，讓其能夠安享晚年。

2.4 威脅分析

（1）失禁長者“污名化”問題嚴重。由于社會對失禁疾病缺乏全面的認識和錯誤的理解，致使失禁長者及其家屬面臨著非常尷尬的處境。盡管失禁長者被護理妥當，但身上仍會有異味，外出時行人便會自覺地捂住口鼻，對失禁長者及其家屬投以異樣的目光或是指指點點已是常事，更有甚者選擇躲避?！澳蚴Ы蔽勖瘑栴}對失禁長者及其家屬造成較大的心理壓力。

（2）失禁長者的缺乏社會支持。除了社工機構(gòu)以及相關(guān)的政府部門以外，失禁長者及其護老者較少能夠得到其他社會團體或是社會機構(gòu)所提供的實質(zhì)上的支持和幫助。失禁長者、護老者、護工和義工普遍缺乏對失禁疾病的認識以及對相關(guān)護理技巧的掌握，社工和志愿者協(xié)會并未向失禁長者及其護老者等群體提供相關(guān)的專業(yè)護理知識和技能培訓。身體康復訓練對失禁長者來說也極為重要，但是相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)也較少提供機會讓失禁長者親屬、護工和義工了解和學習關(guān)于身體康復相應的知識。

（3）服務對象風險無法避免。失禁老年人的身體機能衰退會日趨嚴重，特別是步履蹣跚的半失能老人、患老年癡呆癥的失禁長者，或者是長期處以經(jīng)濟壓力和心理壓力較大的失禁老年人，雖有一定的行為能力，但是也會出現(xiàn)一些意外的情況；一些老人和護工的突發(fā)并發(fā)癥或猝死也往往會導致機構(gòu)陷入法律糾紛。雖然有相關(guān)的保險和安全措施，但是完全杜絕風險，則需要各方的努力才能做到。

3 失禁長者服務的對策與建議

3.1 政府層面

（1）提供資金和政策支持，加大對失能老人養(yǎng)老的扶持力度。隨著社會老齡化程度不斷加深、人均預期壽命不斷延長以及收入分配制度尚未完善，我國經(jīng)濟困難的失能和半失能老人的也逐漸增多。目前社工機構(gòu)、公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民營機構(gòu)服務水平處以初步發(fā)展階段，失能老人的生活照顧、物資耗費、心理壓力緩解等多種需要得不到滿足，這些都是需要政府的資金和優(yōu)惠政策支持，用于改善失能老人的生活質(zhì)量，確實保證失能老人的生活保障。

（2）創(chuàng)新養(yǎng)老服務供給模式，滿足特殊困難群體的養(yǎng)老需求。養(yǎng)老服務作為一項基本公共服務，特別是特殊困難老年人的基本養(yǎng)老服務，政府責無旁貸。在政府的傳統(tǒng)的治理理念中除了公辦養(yǎng)老機構(gòu)外，同時也鼓勵“公建民營”，社會資本養(yǎng)老成為目前養(yǎng)老服務供給的新模式，政府主導、多方合作、整合社會資源，全社會關(guān)注并出資出力才能切實滿足特殊困難群體的養(yǎng)老需求。

3.2 機構(gòu)層面

（1）加強人才隊伍建設，完善激勵機制。第一，保證社工的權(quán)益，完善的薪酬激勵機制，對于優(yōu)秀的社工給予一定的激勵；第二，加強對志愿者的系統(tǒng)培訓，用心培養(yǎng)各年齡層的志愿者，提升志愿者業(yè)務水平。積極宣傳，招募各年齡層的志愿者，組建愛老、護老志愿者服務隊。第三，完善志愿者激勵機制，對于在失禁長者服務領域做出貢獻的組織與個人，在其他方面給予獎勵與優(yōu)待。

（2）加強項目宣傳，提高項目“造血”功能。深挖典型案例，大力宣傳預防失禁以及失禁護理等方面的相關(guān)知識，提高社會大眾對失禁疾病的認識，提升社區(qū)人群對失禁長者的關(guān)注度。探索創(chuàng)新型多方參與機制，吸引更多的民間力量參與其中，共同打造失禁長者服務新模式。社工機構(gòu)需要發(fā)動各方力量參與籌資，建立失禁長者的基金會，保證資金的持續(xù)供應，提高項目“造血”功能。

（3）提高管理水平，增強風險防控能力。提高管理水平，增強風險防控能力主要做好以下兩方面：第一，服務程序的規(guī)范化，必須都做好周計劃和月計劃，在服務失能老人過程中嚴格按照規(guī)范執(zhí)行；第二，加強社工機構(gòu)的信息化建設，建設失能老人信息數(shù)據(jù)庫，完善生活照顧、特殊的生理信息、心理需求、日常的溝通、生活保健等相關(guān)收集，使服務過程在系統(tǒng)中有跡可循，提升服務效率的同時增強風險防控能力。

參考文獻

[1] 莊緒榮，張麗萍.失能老人養(yǎng)老狀況分析[J].人口學刊，2016.3（38）.

[2] 丁建定，樊晴晴.SWOT分析視角下城鎮(zhèn)失能老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式研究[J].社會保障研究，2017.4.