黃平麗 楊鵜

摘 要：黔東南地區(qū)為傳統(tǒng)的苗族聚居區(qū)，苗族人民對于苗醫(yī)藥的認可程度很高。黔東南苗醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)已成規(guī)模，黔東南州乃至整個貴州省都以其適宜的氣候環(huán)境孕育了大量的傳統(tǒng)醫(yī)藥藥材，以此為依托黔東南州發(fā)展了傳統(tǒng)醫(yī)藥的種植產(chǎn)業(yè)、制造產(chǎn)業(yè)，帶來了巨大的經(jīng)濟收入，形成了產(chǎn)業(yè)集聚。黔東南州傳統(tǒng)醫(yī)藥擁有非物質(zhì)文化遺產(chǎn)、自然科學的雙重乃至多重屬性，需要找到其文化土壤，作為苗族聚居區(qū)的黔東南留存了大量苗醫(yī)藥文化發(fā)展的痕跡，為研究的開展提供了堅實的基礎(chǔ)。本文對黔東南州醫(yī)藥資源情況開展調(diào)查研究，選擇黔東南苗醫(yī)藥作為調(diào)研對象可以獲得傳統(tǒng)醫(yī)藥在民間生存和延續(xù)的一手材料。為民族醫(yī)藥的傳承和發(fā)展提供可靠的信息。

關(guān)鍵詞：苗藥；黔東南州醫(yī)藥資源；調(diào)查研究

貴州苗醫(yī)藥是苗族人民以植物為主作為藥物治療疾病的醫(yī)藥，是苗族人民用于診斷和治療疾病及保健的各種動植物和石土等物品。生存是每個民族的需求，在漫長的歷史中復雜的生存環(huán)境給苗族人民帶來了疾病和創(chuàng)傷的困擾，苗族人民因此獲得了豐富的對抗疾病創(chuàng)傷的經(jīng)驗，通過不斷的總結(jié)和積累這些知識，逐漸形成了獨具特色的苗醫(yī)藥、苗文化。經(jīng)過幾千年的傳承和發(fā)展，黔東南州的苗醫(yī)藥無論是從理論體系還是文化積淀方面，都有著自己鮮明的特色，是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的重要組成部分。

1 黔東南州醫(yī)藥資源現(xiàn)狀

黔東南州地處云貴高原向湘桂丘陵盆地的過渡地帶，山地縱橫、溝壑密布，清水江、舞陽河、洪州河和都柳江穿行其中為黔東南帶來了奇異復雜的地形地貌和良好的動植物生長環(huán)境。正是因為極其優(yōu)越的自然環(huán)境孕育了豐富的乃至獨特的動植物種群，國家在黔東南州設(shè)立了大量的自然保護區(qū)，目前總計有31個，而其中以藥材資源著稱的保護區(qū)有“月亮山”和“弄相山”。黔東南州民族醫(yī)藥研究所的研究數(shù)據(jù)顯示，作為僅占全國面積0.3%，占貴州面積17.2%的黔東南州，現(xiàn)已查明的藥用物種資源2800余種，蘊藏量達116萬噸，占貴州省藥用物種種類的65.3%。其中植物藥2650余種，約占貴州省藥用植物物種的67%，占全國藥用植物物種的23.6%。其中的太子參、松茯苓、杜仲、何首烏、半夏、五倍子、天麻、桔梗、天冬、前胡等幾十味中藥材是黔東南州的道地藥材，知名全國。近幾年，除了天然的野生植物藥材之外，黔東南利用得天獨厚適宜于中藥材種植的地理位置優(yōu)勢，積極發(fā)展人工種植中藥材。2016年，黔東南州中藥材種植面積達56萬畝，其中太子參、杜仲，這兩種藥材的種植面積達到了萬畝以上。尤其是全國太子參三大主產(chǎn)區(qū)之一的位于施秉縣牛大場的太子參種植基地，太子參產(chǎn)量占全國的一半以上。這些豐富的藥用物種資源是苗醫(yī)藥發(fā)展的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。2008年國務(wù)院批準黔東南州“苗醫(yī)藥”的“申遺”項目為第二批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，除此之外黔東南州還有多批不同級別的非遺項目得到批準。

苗族是一個長期遷徙、人口眾多的民族，是我國的四大少數(shù)民族之一（942.7萬人6），其分布以貴州省為中心（約占苗族總?cè)丝诮?0%），向湖南、云南、重慶、廣西、湖北、四川等省區(qū)輻射。貴州黔東南苗族侗族自治州民間以苗醫(yī)藥為主，黔東南歷史上有“千年苗醫(yī)、萬年苗藥”和“苗藥三千、單方八百”之美稱。作為世居在黔東南的苗族在幾千年的繁衍生存中，面對疾病與傷患的挑戰(zhàn)，積累了豐富的醫(yī)療知識。據(jù)黔東南州的科技局統(tǒng)計，黔東南州最少有10萬人掌握著苗藥單方，這還僅僅是凱里、黃平等9個縣市的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。雖然黔東南苗族沒有自己的文字，對其民族醫(yī)藥亦沒有文字記載，但是幾千年來，卻依靠“口口相傳”、“師傅帶徒弟”等方式將醫(yī)藥傳承了下來。苗醫(yī)將復雜繁多的疾病分為冷病、熱病兩種，并以此為基礎(chǔ)形成了兩綱五經(jīng)的理論模式，針對“冷”、“熱”兩種病癥提出了冷病熱治、熱病冷治的治療理論，治療方法主要分為內(nèi)治法和外治法。苗醫(yī)藥在治療骨傷、風濕性關(guān)節(jié)炎、消化道、呼吸道等常見疾病和治療癌癥、高血脂、慢性乙型病毒性肝炎等疑難雜癥方面均表現(xiàn)出了較好療效，許多祖?zhèn)魉幏浇?jīng)過了長期使用的驗證，都得到了非常出色的治療效果。在苗族鄉(xiāng)土社會中，苗族人民對于苗族民間醫(yī)師有著非同一般的信任。根據(jù)黔東南州衛(wèi)計委的數(shù)據(jù)顯示，目前，民間民族醫(yī)藥仍然是黔東南州基層群眾選擇的就醫(yī)方式之一，全州民間擁有4000余名以醫(yī)藥為職業(yè)者或亦醫(yī)亦農(nóng)、亦醫(yī)亦工，以適合當?shù)厍闆r的行醫(yī)方式服務(wù)于當?shù)厝嗣?，主要使用來至于當?shù)刈匀画h(huán)境中的天然藥物（藥材），治療與當?shù)刈匀画h(huán)境以及生產(chǎn)方式、生活方式相關(guān)的疾病，其安全性較高，療效獨特，成本低廉，方法簡易，應(yīng)用方便，并因此得到當?shù)厝嗣袢罕姷膹V泛認。

2 黔東南州醫(yī)藥資源產(chǎn)業(yè)

黔東南州氣候條件優(yōu)越，土地肥沃，適合藥材的生長，這是黔東南州發(fā)展藥材種植業(yè)的物質(zhì)基礎(chǔ)。而豐富的苗醫(yī)藥文化和苗醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)近年來的飛速成長也為藥材種植業(yè)的發(fā)展提供了助力。截至2015年，黔東南州有中藥材示范園區(qū)5個，通過國家GAP認證的藥材種植基地4個，其中苗族醫(yī)藥基地2個，形成了以施秉、黃平為中心的太子參產(chǎn)業(yè)帶，以劍河、錦屏、黎平為中心的鉤藤產(chǎn)業(yè)帶，以黎平為中心的香藥、茯苓產(chǎn)業(yè)帶，以雷山為中心的烏桿天麻、淫羊藿產(chǎn)業(yè)帶。同時黔東南州的劍河鉤藤、施秉太子參、施秉頭花蓼、黎平茯苓、雷山烏桿天麻獲國家地理標志產(chǎn)品保護。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前黔東南州種植苗藥等民族醫(yī)藥藥材基地近300萬畝，種植品種近80個。黔東南州創(chuàng)建了苗醫(yī)藥特色產(chǎn)業(yè)基地——“國家火炬黔東南州苗醫(yī)藥特色產(chǎn)業(yè)基地”。“國家火炬黔東南州苗醫(yī)藥特色產(chǎn)業(yè)基地”是貴州省目前通過認定的第二家國家火炬特色產(chǎn)業(yè)基地，覆蓋中藥、苗藥等藥材種植、加工、制藥、銷售不同產(chǎn)業(yè)內(nèi)涵。

早在2013年，貴州苗藥總產(chǎn)值已達180億元，在六大民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中（苗族藥、傣族藥、維族藥、藏族藥、彝族藥和蒙族藥）貴州苗藥產(chǎn)值居首。同時，苗藥在民族藥中品種數(shù)量名列前茅，截止2017年12月共有154個苗藥批文；苗藥的劑型豐富，有軟膠囊劑、顆粒劑、滴丸劑、噴霧劑及貼劑等共27種；2015年，黔東南州取得《藥品生產(chǎn)證》的藥品生產(chǎn)企業(yè)有13家，其中制劑生產(chǎn)企業(yè)有5家，藥用輔料生產(chǎn)企業(yè)1家，中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)5家。金骨蓮膠囊、心胃止痛膠囊、熱淋清顆粒、黑骨藤膠囊、咳速停膠囊、銀丹心腦通軟膠囊等均是知名的貴州苗藥品種，對黔東南州的經(jīng)濟發(fā)展和苗醫(yī)藥文化的推廣起到了很好的推動作用。經(jīng)過建國以來的發(fā)展，黔東南州民族藥研發(fā)工作成效顯著，目前從事苗藥研發(fā)的科研機構(gòu)有9個，其中國有機構(gòu)1個，民營機構(gòu)8個。研究開發(fā)了“楓荷除痹酊”、“齲齒寧含片”等56件中藥民族藥，研發(fā)醫(yī)院院內(nèi)制劑30余種，苗藥準字號產(chǎn)品5個?！倍訁⑸a(chǎn)技術(shù)更是被評為“十一五”貴州省十大農(nóng)業(yè)科技成就。目前黔東南州7有涉及民族醫(yī)藥及中藥材相關(guān)企業(yè)有89家，其中藥材種植企業(yè)有48家，涉及制藥、飲片加工、保健品生產(chǎn)的企業(yè)有20家，涉及種植、種苗培育與原藥材粗加工的企業(yè)有17家，文化推廣及科研等企業(yè)4家，專門從事苗族醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)3家。

3 黔東南州醫(yī)藥資源產(chǎn)業(yè)發(fā)展存在的問題

3.1 執(zhí)業(yè)資格是專業(yè)技術(shù)人員從業(yè)所必須的、由國家認可并授予的資質(zhì)證明

我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格制度是由1998年頒布的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格法確立的，該法規(guī)定只有通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試者方可從事相關(guān)醫(yī)療、預防、保健工作，并將考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。在這一制度下，通過資格考試是取得執(zhí)業(yè)資格的唯一途徑，并不區(qū)分你是西醫(yī)還是中醫(yī)。而且最重要的是想要參加考試就需要取得相應(yīng)的學歷，對中醫(yī)的唯一優(yōu)待就是對參加考試學歷要求的放寬：對于傳統(tǒng)醫(yī)學師承和卻有專長的人員，可以不要求相應(yīng)的學歷證明，但是考試的科目仍舊和具有相應(yīng)學歷的人員是一樣的，在考試內(nèi)容上一視同仁。顯而易見的是，和在學校通過專業(yè)系統(tǒng)學習和富有考試經(jīng)驗的學生相比，醫(yī)師資格考試對以師承方式和經(jīng)多年實踐提升能力的考生而言難度更大，因為他們?nèi)〉孟嚓P(guān)能力和接受知識的方式?jīng)Q定了他們更加注重實踐而非理論。

3.2 《中醫(yī)藥法》在短時間內(nèi)難以解決苗醫(yī)高級人才缺口嚴重問題

就目前來看，整個貴州乃至全國，從事苗醫(yī)醫(yī)療活動的人員總體上的文化素質(zhì)偏低，高級人才很少。在苗醫(yī)藥醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員方面，以黔東南州中醫(yī)醫(yī)院為例8，該院共有醫(yī)生157人（中醫(yī)100人，西醫(yī)57人），其中碩士研究生10人，博士研究生1人；黔東南州民族醫(yī)藥研究院附屬苗醫(yī)醫(yī)院有專業(yè)技術(shù)職工118人，正高職稱2人，副高職稱4人，中級職稱16人，其中研究生以上學歷5人，初級專業(yè)技術(shù)人員70名，民族民間醫(yī)師6名。在苗藥企業(yè)科研人員方面，從事苗醫(yī)藥生產(chǎn)開發(fā)的企業(yè)科研人員不少，但是科研人員對苗醫(yī)藥的研究和開發(fā)都是以發(fā)展新藥為目的，雖然采用的是現(xiàn)代技術(shù)但對苗醫(yī)藥背后的文化、藥物特點、藥性理論缺乏了解，屬于典型的“重藥輕醫(yī)”。雖然民間有著大量的民族醫(yī)師，但是他們只是進行樸素的知識積累和傳承，缺乏先進的技術(shù)和科學的眼光對苗醫(yī)藥進行系統(tǒng)的分析研究?！吨嗅t(yī)藥法》第三十四條提出了國家需要完善中醫(yī)藥學校教育體系，強調(diào)了中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)問題，但是苗醫(yī)藥的傳承面臨的是缺乏體系的傳承，大部分的知識都是通過家族、師徒進行流動，缺乏足夠的理論和學術(shù)著作的支撐，存在著高等教育缺失的窘境，這個問題還需要地方立法進行補充。

3.3 苗醫(yī)和西醫(yī)的發(fā)展并不平

黔東南州16個縣市，擁有衛(wèi)生機構(gòu)3845個9。其中，醫(yī)院116個，而中醫(yī)醫(yī)院僅有9個，平均每個縣市不到一個。全州實有衛(wèi)生技術(shù)人員22561人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師5164人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師7238人，注冊護士8808人，藥師（士）855人，檢驗師920人，而黔東南州僅有的9個中醫(yī)醫(yī)院職工人數(shù)合計約為1000人左右，對比黔東南州22000多人的衛(wèi)生從業(yè)人員，比例明顯偏低。雖然國家強調(diào)中西醫(yī)并重，但由于中醫(yī)教育以師承為主的教育特點和醫(yī)學院校中西醫(yī)教育模式的盛行，中醫(yī)院的發(fā)展沒有享有同等發(fā)展的地位和權(quán)利。黔東南州的數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量方面中醫(yī)院獲得的衛(wèi)生資源占比偏低，而且許多安全有效的苗醫(yī)傳統(tǒng)療法沒有納入醫(yī)保范圍。雖然現(xiàn)在《中醫(yī)藥法》和《黔東南苗侗醫(yī)藥發(fā)展條例》對民族醫(yī)藥納入醫(yī)保范圍提出了改進的要求，但是，需要地方立法予以確定，形成相應(yīng)的配套政策。相關(guān)國家政策雖然強調(diào)要完善民族醫(yī)藥的相關(guān)標準制定，但是對于這一政策的落實需要很多具體的工作，就目前而言，關(guān)于苗族醫(yī)藥的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標準、苗族醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)任職資格評審條件、苗藥藥材標準等都為空白?，F(xiàn)行對醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)資格評審條件的主要依據(jù)是衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床醫(yī)學專業(yè)中、高級技術(shù)資格評審條件（試行）》，該部門法規(guī)規(guī)定申報人應(yīng)當符合下列學歷和資歷的要求：主治醫(yī)師最低為醫(yī)學中專畢業(yè)，副主任醫(yī)師最低應(yīng)為大學?？飘厴I(yè)，主任醫(yī)師最低為大學本科畢業(yè)或取得學士學位。這些規(guī)定的要求，使師徒傳承、家族傳承的苗醫(yī)醫(yī)師提升自己技術(shù)職稱變的無比困難，中西醫(yī)評價標準的巨大差別使中醫(yī)藥在現(xiàn)行的體制下難以獲得公平的發(fā)展空間。

4 展望

黔東南州民族醫(yī)藥是中華傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，其目標是為全人類健康做出貢獻，但實現(xiàn)這一目標是一個漸進過程，不可能一蹴而就，更不能急于求成，要在科學發(fā)展觀指導下，循序漸進，大力弘揚中華傳統(tǒng)醫(yī)藥的“以人為本”、“整體思維”和“平衡”和諧的文化精神，為我國在國際舞臺爭取主導地位并最終做出世界貢獻發(fā)揮積極作用。本文對黔東南州民族醫(yī)藥的現(xiàn)狀和問題進行調(diào)查研究，以期為民族醫(yī)藥的傳承和發(fā)展研究提供科學的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

參考文獻

[1]陳迎龍，王興桂，楊孝芳，等.貴州省黔東南州民族民間醫(yī)藥傳統(tǒng)知識傳承與發(fā)展現(xiàn)狀分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版），2017（4）.

[2]王政，鐘全亮，袁濤忠，等.貴州省黔東南州苗族醫(yī)藥發(fā)展之探討[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2012，18（7）：2-3.

[3]張能秋.黔東南州制定苗醫(yī)藥侗醫(yī)藥發(fā)展條例[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014（2）：188-188.

[4]張厚良.黔東南州苗侗醫(yī)藥研究與產(chǎn)業(yè)開發(fā)[J].凱里學院學報，2011，29（3）：61-63.

[5]楊靜.傳承保護創(chuàng)新——關(guān)于黔東南州民族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識保護模式的思考[J].貴州民族研究，2008（1）：26-28.