沈秋榮

【摘要】 目的：探討全胸腔鏡下行解剖性肺段切除術(shù)在肺部小結(jié)節(jié)臨床治療中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年10月-2018年5月收治的78例肺部小結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組（全胸腔鏡下行解剖性肺段切除術(shù)）和對(duì)照組（全胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)），各39例，觀(guān)察兩組患者手術(shù)治療效果。結(jié)果：觀(guān)察組術(shù)中出血量、引流量均少于對(duì)照組，引流時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組FEV1%、FVC%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組FEV1%、FVC%均高于治療前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組漏氣、肺部感染、出血等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全胸腔鏡下行解剖性肺段切除術(shù)是治療肺部小結(jié)節(jié)的有效方法，能夠有效改善患者的臨床癥狀，減輕手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)于肺功能的干擾和影響，幫助患者更快、更好地恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡 解剖性肺段切除術(shù) 肺部小結(jié)節(jié) 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-00-03

Clinical Effect of Total Thoracoscopic Anatomic Pulmonary Segmentectomy for Pulmonary Nodules/SHEN Qiurong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -24

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of total thoracoscopic anatomic pulmonary segmentectomy in the treatment of pulmonary nodules. Method： A total of 78 patients with pulmonary nodules admitted to our hospital from October 2017 to May 2018 were selected as research objects， and divided into the observation group （total thoracoscopic anatomic pulmonary segmentectomy） and the control group （total thoracoscopic lobectomy）， with 39 cases in each group. The surgical treatment effect of the two groups were observed. Result： The amount of blood loss and drainage in the observation group were less than those in the control group， and the drainage time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in FEV1%， FVC% between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the FEV1%， FVC% of both groups were higher than those before treatment， and the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total incidence of air leakage， pulmonary infection and bleeding in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Total thoracoscopic anatomic pulmonary segmentectomy is an effective method for the treatment of pulmonary nodules， which can effectively improve the clinical symptoms of patients， reduce the interference and influence of surgical trauma on lung function， and help patients recover faster and better.

[Key words] Total thoracoscopy Anatomic pulmonary segmentectomy Pulmonary nodules Clinical curative effect

First-authors address： Longyan Second Hospital， Longyan 364000， China

肺部小結(jié)節(jié)是胸外科疾病的一種，患者肺部形成直徑<30 mm的結(jié)節(jié)，可通過(guò)影像學(xué)方法的檢出。肺部感染、結(jié)核是誘發(fā)肺部小結(jié)節(jié)的主要原因，在疾病發(fā)生早期，病灶對(duì)于肺部組織結(jié)構(gòu)的影響不大，其癥表現(xiàn)較為輕微，多為常見(jiàn)的咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。隨著病情的進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致惡性結(jié)節(jié)的形成，破壞肺部組織結(jié)構(gòu)，損害其呼吸系統(tǒng)功能，需要及時(shí)、有效地予以治療[1]。手術(shù)是治療肺部小結(jié)節(jié)的有效方法，切除病灶組織，控制病情的進(jìn)展，降低疾病的危害性。在肺部小結(jié)節(jié)的手術(shù)治療中，一般選用胸腔鏡手術(shù)，在有效切除病灶組織的同時(shí)，減輕手術(shù)操作的創(chuàng)傷性，更好地保護(hù)其肺部組織結(jié)構(gòu)，避免對(duì)呼吸系統(tǒng)功能產(chǎn)生干擾和影響，保障手術(shù)治療的安全性[2]。本研究探討了78例肺部小結(jié)節(jié)患者的全胸腔鏡手術(shù)治療情況，根據(jù)患者的治療恢復(fù)效果，評(píng)價(jià)全胸腔鏡下行解剖性肺段切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2017年10月-2018年5月收治的78例肺部小結(jié)節(jié)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)由病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)及影像學(xué)診斷確診，符合解剖性肺段切除手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)腫大，合并嚴(yán)重心腦血管疾病，凝血功能障礙及不符合解剖性肺段切除手術(shù)指征。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各39例。觀(guān)察組男18例，女21例，年齡57～74歲，平均（62.51±4.36）歲;病程6個(gè)月～3年，平均（1.72±0.42）年。對(duì)照組男16例，女23例，年齡56～75歲，平均（62.91±4.28）歲;病程8個(gè)月～3年，平均（1.61±0.54）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可行性。

1.2 方法

觀(guān)察組患者接受全胸腔鏡下行解剖性肺段切除術(shù)治療，術(shù)前行CT檢查，觀(guān)察肺部小結(jié)節(jié)的具體發(fā)生部位、形態(tài)大小，制定手術(shù)治療方案?；颊呷?cè)臥位，行氣管插管全身麻醉，非手術(shù)側(cè)單肺通氣。在腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)第7肋間、腋前線(xiàn)第4～5肋間分別做手術(shù)切口，分別作為胸腔鏡的觀(guān)察孔、操作孔。將胸腔鏡經(jīng)觀(guān)察孔置入，探查胸腔內(nèi)情況，確認(rèn)肺部小結(jié)節(jié)的具體情況，評(píng)估手術(shù)操作的可行性。然后將手術(shù)器械置入。全胸腔鏡下，行淋巴結(jié)采樣，將第11、12、13組淋巴結(jié)進(jìn)行病理切片檢查。淋巴結(jié)陽(yáng)性和陰性患者分別接受肺葉切除術(shù)和肺段切除術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)病灶的具體位置，切除發(fā)生病變的左肺上葉舌段、左肺上葉尖前后段、左肺上葉尖后段、左肺上葉或右肺上葉后段、左肺下葉或右肺下葉背段、左肺下葉或右肺下葉基底段。在手術(shù)操作的過(guò)程中，需要了解肺與支氣管的解剖結(jié)構(gòu)，掌握肺段血管分布情況，做好結(jié)扎（細(xì)血管）或離斷（粗血管）處理工作。術(shù)后予以止血、縫合。

對(duì)照組患者接受全胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、單肺通氣及胸腔鏡操作工作同觀(guān)察組基本一致。置入胸腔鏡和手術(shù)器械后，全胸腔鏡下，行肺葉切除術(shù)，根據(jù)病灶的具體部位，將患側(cè)的上肺葉、中肺葉或下肺葉切除。術(shù)后予以止血、縫合。觀(guān)察兩組患者的治療恢復(fù)情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)情況：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量、引流量、引流時(shí)間及住院時(shí)間。（2）肺功能：檢測(cè)兩組治療前后肺功能，F(xiàn)EV1%、FVC%提高說(shuō)明肺功能好轉(zhuǎn)。FEV1%>80%、FVC%>80%為正常值。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)發(fā)生漏氣、肺部感染、出血等并發(fā)癥的患者例數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀(guān)察組術(shù)中出血量、引流量均少于對(duì)照組，引流時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組肺功能恢復(fù)情況比較

治療前兩組FEV1%、FVC%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組FEV1%、FVC%均高于治療前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀(guān)察組漏氣、肺部感染、出血等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

肺部小結(jié)節(jié)是一種局灶性病變，主要受到不同類(lèi)型肺內(nèi)疾病的影響，多為良性病變，但隨著病情的持續(xù)進(jìn)展，患者的呼吸系統(tǒng)功能會(huì)受到損害，嚴(yán)重則存在癌變的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。因此，肺部小結(jié)節(jié)患者需要及時(shí)接受診斷和救治，減輕疾病對(duì)于身體健康的危害性。在疾病的臨床診斷中，一般采用CT檢查方法，在CT圖像中，可以清晰地觀(guān)察結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)和大小，并對(duì)病變類(lèi)型進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[5-6]。參考CT診斷結(jié)果，及時(shí)采取有效的治療措施。手術(shù)是治療肺部小結(jié)節(jié)的主要選擇，可以直接將病灶組織切除。而在疾病的手術(shù)治療中，需要考慮到手術(shù)部位的具體情況[7-8]。傳統(tǒng)胸外科手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，容易對(duì)周?chē)芙M織造成損傷，還會(huì)對(duì)胸腔內(nèi)的臟器組織功能形成干擾，同時(shí)會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)。為了更好地保護(hù)患者的肺功能，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，胸腔鏡技術(shù)得到有效的應(yīng)用，能實(shí)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的微創(chuàng)治療。在全胸腔鏡下實(shí)施手術(shù)操作，其術(shù)野清晰，便于精細(xì)化的手術(shù)操作，全面提升手術(shù)治療的安全性[9]。

在胸腔鏡手術(shù)治療中，一般采用肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療。胸腔鏡下觀(guān)察病灶，并對(duì)病灶所在肺葉進(jìn)行肺葉切除。該過(guò)程中，能夠徹底的清除病灶組織，但會(huì)影響到患者的肺功能，干擾其預(yù)后。為了進(jìn)一步提升胸腔鏡手術(shù)的療效和安全性，建議采用全胸腔鏡下行解剖性肺段切除術(shù)治療，對(duì)于結(jié)節(jié)所在部位進(jìn)行細(xì)分[10]。根據(jù)患者肺部的解剖結(jié)構(gòu)，分為多個(gè)肺段，在徹底切除病灶組織的同時(shí)，能夠更多的保留正常肺組織，減少手術(shù)對(duì)于肺功能的干擾和影響，提高手術(shù)治療效果[11]。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)掌握患者的肺部解剖結(jié)構(gòu)，了解肺部小結(jié)節(jié)與周?chē)M織的具體情況，嫻熟進(jìn)行手術(shù)操作，注意保護(hù)健康肺組織。相比全胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)，全胸腔鏡下行解剖性肺段切除術(shù)在療效和安全性方面有著顯著的優(yōu)勢(shì)[12]。

本組研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)中出血量、引流量均少于對(duì)照組，引流時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組FEV1%、FVC%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組FEV1%、FVC%均高于治療前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組漏氣、肺部感染、出血等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相比之下，觀(guān)察組患者的恢復(fù)效果更好，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)更短。由此可見(jiàn)，在肺部小結(jié)節(jié)的臨床治療中，全胸腔鏡下行解剖性肺段切除術(shù)是更為安全、有效的選擇。

綜上所述，在肺部小結(jié)節(jié)的手術(shù)治療中，全胸腔鏡下行解剖性肺段切除術(shù)在療效和安全性方面有顯著的優(yōu)勢(shì)，在有效清除病灶組織的同時(shí)，能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，更好地保護(hù)患者的肺功能，促進(jìn)其良好恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-05-19） （本文編輯：馬竹君）