王麗 　楊春蕾 　許瑛 羅伶俐

【摘要】 目的：探討膀胱癌亞專業(yè)護理小組在根治性全膀胱術(shù)患者中的護理應用方法及效果。方法：選取2018年1-12月在筆者所在醫(yī)院進行根治性全膀胱切除術(shù)的患者60例，其中30例為1-6月實施膀胱癌亞專業(yè)護理前收治，30例為7-12月實施膀胱癌亞專業(yè)護理后收治。比較實施前后患者住院時間和滿意度評分。結(jié)果：實施后患者住院時間短于實施前，滿意度評分高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：成立膀胱癌亞專業(yè)護理小組有助于從整體上提高護理水平與效果，縮短患者術(shù)后住院時間，提高滿意度，對細化泌尿外科臨床護理工作具有指導性的意義。

【關(guān)鍵詞】 癌亞專業(yè)護理小組 根治性全膀胱術(shù) 護理管理方案 院外隨訪方案

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-03

Sub-professional Nursing Team for Bladder Cancer Patients Undergoing Radical Cystectomy/WANG Li， YANG Chunlei， XU Ying， LUO Lingli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -122

[Abstract] Objective： To explore the nursing application method and effect of sub-professional nursing group for bladder cancer in patients undergoing radical total bladder surgery. Method： A total of 60 patients undergoing radical cystectomy from January to December 2018 were selected， 30 of them were treated in the pre-professional nursing of bladder cancer from January to June 2018， and 30 cases were treated with subspecialty nursing for bladder cancer from July to December 2018. The patients hospital stay and satisfaction scores were compared before and after the implementation. Result： After the implementation， the hospital stay time was shorter than that before the implementation， the satisfaction score was higher than that before the implementation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Establishing a sub-professional nursing team for bladder cancer can help to improve the nursing level and effect as a whole， shorten the hospitalization time and improve the satisfaction of patients after operation， which is of guiding significance for the refinement of clinical nursing work in urology.

[Key words] Cancer sub-professional nursing group Radical bladder surgery Nursing management program Out-of-hospital follow-up program

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

伴隨我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，當前住院患者對護理的水平與質(zhì)量要求越來越高，護理工作中紛紛對亞專業(yè)學科進行了規(guī)劃，以確保護理工作與專業(yè)醫(yī)療水平相符，通過提高護理人員專業(yè)水平與操作能力保障患者的治療效果[1]。目前，越來越多國家已經(jīng)將發(fā)展護理亞專業(yè)作為臨床護理實踐發(fā)展的策略與方向，通過細化護理亞專業(yè)為患者提供更高質(zhì)量的護理服務。本研究現(xiàn)選擇筆者所在醫(yī)院2018年1-12月收治的60例行根治性全膀胱術(shù)的膀胱癌患者，通過實施亞專業(yè)護理對策，成立膀胱癌亞專業(yè)護理小組對患者圍術(shù)期護理方法與護理效果進行探討，現(xiàn)將其整理形成以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月在筆者所在醫(yī)院進行根治性全膀胱切除術(shù)的患者60例。納入標準：所選取患者均已確診為需行根治性全膀胱術(shù)。排除標準：意識不清和精神異常;凝血功能障礙;合并嚴重肝、腎、脾等器器質(zhì)性疾病;不愿配合本次研究。其中30例為1-6月實施膀胱癌亞專業(yè)護理前收治，30例為7-12月實施膀胱癌亞專業(yè)護理后收治。實施前收治患者中，男24例，女6例;年齡46～72歲，平均（65.2±2.2）歲;行輸尿管皮膚造口術(shù)6例，Bricker回腸膀胱術(shù)24例。實施后患者中，男25例，女5例;年齡45～75歲，平均（65.8±3.4）歲;包括行輸尿管皮膚造口術(shù)5例，Bricker回腸膀胱術(shù)25例。實施前后患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已提前告知患者及家屬研究詳情，并自愿簽署同意書;已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

實施前護理人員并未進行系統(tǒng)培訓且行常規(guī)護理方法，即口頭告知患者及家屬注意事項、健康宣教、飲食指導、作息規(guī)律調(diào)整等，對于出院后患者，未采取相對應處理措施。

筆者所在醫(yī)院于6月組建膀胱癌亞專業(yè)護理小組并做好前期的培訓準備，于7月開始實施，具體研究方法如下：（1）組建膀胱癌亞專業(yè)護理小組。結(jié)合科室護理人員知識結(jié)構(gòu)與專業(yè)能力，以考核的方式選出8名作為小組成員，包括副主任護師1名，主管護師3名，護師2名，護理人員2名。邀請泌尿外科主任醫(yī)師為團隊小組人員開展當面的專業(yè)指導與培訓工作，以小組討論、團隊合作、自學等方式進行，內(nèi)容包括膀胱解剖結(jié)構(gòu)、排尿生理機制、腫瘤分期、手術(shù)方法、圍術(shù)期快速康復理念、并發(fā)癥預防與處理、尿路造口護理等，完成培訓后定期對小組成員進行考核，確保其掌握相關(guān)的規(guī)范與流程[2-3]。（2）膀胱癌亞專業(yè)護理小組護理工作內(nèi)容。融入快速康復理念，要求在患者手術(shù)前、術(shù)中和手術(shù)后的不同階段應用行之有效的途徑減少患者的應激反應與并發(fā)癥，促進其盡快康復，改善預后，內(nèi)容包括圍術(shù)期護理、麻醉方法優(yōu)化、微創(chuàng)手術(shù)護理等等，創(chuàng)建“患者圍術(shù)期護理管理與院外隨訪的步驟執(zhí)行單”，根據(jù)術(shù)前指導、術(shù)中護理、術(shù)后護理、康復期造口護理、出院指導的流程持續(xù)延續(xù)性護理，待患者入院時一一執(zhí)行，副主任護師負責檢查執(zhí)行單執(zhí)行情況，對未完成的原因進行總結(jié)分析，提高完成率。（3）護理執(zhí)行過程。①術(shù)前指導?；颊呷朐汉笞o理人員為其分發(fā)疾病知識手冊，內(nèi)容有膀胱癌疾病知識、手術(shù)注意事項、造口護理等，結(jié)合口頭教育與書面教育確保患者了解入院標準，同時對患者營養(yǎng)情況、血壓血糖指標進行評估，指導患者胸腹式深呼吸咳痰的訓練。做好機械性腸道常規(guī)準備，適時提供腸道緩瀉劑，此外還要與患者家屬做好充分溝通工作，了解患者對手術(shù)與治療的期望值和心理狀態(tài)，對存在心理問題的患者要及時予以心理護理干預，必要情況下邀請專業(yè)的心理咨詢師協(xié)助護理。②術(shù)中護理。嚴密監(jiān)測患者生命體征情況，及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)過程中出血和血壓是否異常等情況，根據(jù)醫(yī)囑進行合理補液，同時配合手術(shù)醫(yī)師傳遞手術(shù)器械和認真核對并執(zhí)行術(shù)中所用藥物，使手術(shù)順利開展。③術(shù)后護理。評估患者疼痛情況，采用VAS視覺模擬評分法，3分以內(nèi)的患者通過分散注意力予以護理，超過3分遵醫(yī)囑應用藥物止痛護理，必要情況下采用PCA鎮(zhèn)痛泵，觀察患者惡心嘔吐的情況，對于輕度嘔吐患者予以心理安慰并轉(zhuǎn)移注意力，對于中度以上的患者要提供抗膽堿能藥物進行對癥處理[4]?；颊咝g(shù)后24 h內(nèi)盡量拔除胃管進行早期進食，通過聽診腹部有腸鳴音等方式指導患者進食，首次口服溫開水20 ml，間隔2 h，24 h內(nèi)總量不超過500 ml，告知患者咀嚼口香糖，10～15 min/次，注意觀察患者腸道的功能恢復情況，一旦出現(xiàn)腸梗阻要禁食，幫助患者減壓腸胃。叮囑患者進行早期活動，結(jié)合患者恢復情況和體力耐受性，在旁人協(xié)助下由床邊坐位和扶床行走，30 min/次，不斷增加活動量。④造口護理?；颊呒捌浼覍僖杂^看視頻、模擬示范和結(jié)合手冊研究的方式更換造口袋，先在模型上進行訓練，由護理人員從旁指導并及時發(fā)現(xiàn)錯誤予以改正，確?；颊呒捌浼覍僬莆赵炜诟鼡Q和護理的技巧方法。注意患者手術(shù)并發(fā)癥的預防工作，定期召開“造口護理課程”，組員根據(jù)一定時段內(nèi)的工作實際提出疑難病例和問題，解決分析并改正，提高操作能力。⑤出院后延續(xù)性護理。組員負責登記對患者的隨訪檔案，詳細記錄患者姓名、聯(lián)系方式、手術(shù)方法、造口情況、出院時間、造口護理知識掌握程度、現(xiàn)存問題等，建立與患者和家屬之間的微信群，及時對群成員的相關(guān)問題進行指導，解答患者提出關(guān)于尿路感染、造口回縮、皮膚感染等問題，并在患者出院后的1個月與3個月進行隨訪工作，探查患者術(shù)后恢復情況和造口袋使用情況，改善患者預后。

1.3 觀察指標及評價標準

比較實施前后患者住院時間、護理滿意度。其中護理滿意度調(diào)查問卷由醫(yī)院自制，內(nèi)容包含病區(qū)管理、健康宣教、護理態(tài)度、水平質(zhì)量、工作能力等，共計13個項目，分值為1～4分，總分為52分，分數(shù)越高表示患者對護理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實施后患者住院時間短于實施前，滿意度評分高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

諸多國內(nèi)外文獻對快速康復理念應用在根治性全膀胱切除術(shù)中發(fā)揮恢復患者胃腸道功能康復作用進行了報道，結(jié)果均證實有助于縮短患者的住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]。本研究在此基礎上加以整合，制定膀胱癌患者圍手術(shù)期護理管理與院外隨訪的執(zhí)行單，對原有的常規(guī)護理措施進行細化，并進一步優(yōu)化護理工作的流程，確保護理過程更規(guī)范和專業(yè)。在學科分化更細的前提下，臨床護理人員的護理水平和護理質(zhì)量也逐漸提高，將護理專業(yè)價值作為護理工作的重要目標。為此，創(chuàng)建疾病護理小組，根據(jù)擬定的執(zhí)行單有針對性地為患者及其家屬實施護理教育，提高護理人員工作積極性，提升自我價值感，使護理工作得到內(nèi)外部的認同，更好地為患者提供圍手術(shù)期的護理服務。

在創(chuàng)建膀胱癌疾病護理小組后，?？菩缘淖o理方法得到確定，護理工作目標得以明確，醫(yī)護之間的合作更為緊密，強化的溝通有助于提高護理工作的效率，而在定期的培訓中護理人員更好地了解患者具體的診療方法和病情可能出現(xiàn)的進展，從而提高對護理計劃與措施修訂的能力，確保護理質(zhì)量，縮短患者住院時間，確保患者盡快恢復。在本研究中，應用膀胱癌亞專業(yè)護理方案的患者明顯比應用前的住院時間更短，這與快速康復的應用理念相契合。

有研究顯示，創(chuàng)建疾病護理小組后，護理人員根據(jù)應有的護理步驟執(zhí)行單開展護理工作，該方式與護理臨床路徑相似，明確了具體的護理流程，護理人員的工作也由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，計劃性和預見性增強，因此護理工作落實效果更好，大幅度降低患者住院的費用[7-8]。而本研究未對患者具體的住院費用進行統(tǒng)計和比較。

在護理滿意度方面，創(chuàng)建疾病護理小組后，護理人員和醫(yī)生共同承擔管理患者的責任，參與查房、遵醫(yī)囑實施的整個過程，護理人員對工作重點做到心里有數(shù)，有助于及時發(fā)現(xiàn)和解決潛在的問題，且在培訓中專業(yè)能力和操作技能得以提高，對患者的咨詢處理游刃有余，能夠增強患者對護理人員和醫(yī)院的信任感及護理工作的滿意度[9-10]。本研究中，實施膀胱癌亞專業(yè)護理后的患者滿意度評分顯著提高，這與李珊珊等[11]研究結(jié)果相似，再一次證實創(chuàng)建膀胱癌專業(yè)護理小組對提高根治性全膀胱術(shù)患者的護理滿意度的提升作用。此外，也有學者認為，創(chuàng)建疾病護理小組發(fā)揮亞專科護理的作用，達到醫(yī)護有效配合，合理安排指導與評估工作的效果，有助于完善檢查，促進患者快速康復，必然得到患者的好評[12]。

綜上所述，針對根治性全膀胱術(shù)的膀胱癌患者，成立膀胱癌亞專業(yè)護理小組開展系統(tǒng)性的護理工作具有非常重要的意義。

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（收稿日期：2019-05-08） （本文編輯：馬竹君）