魏保華

【摘要】 目的：探討喹硫平聯(lián)合氟哌啶醇治療精神分裂癥急性期興奮激越的應(yīng)用方法及效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年6月收治的精神分裂癥急性期興奮激越患者共40例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各20例。對照組患者給予氟哌啶醇進(jìn)行治療，觀察組患者給予喹硫平聯(lián)合氟哌啶醇進(jìn)行治療，比較兩組臨床治療效果、治療前后PANSS-EC減分值評分及靜坐不能、肌強(qiáng)直、扭轉(zhuǎn)性、震顫等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療前及治療8周后兩組PANSS-EC減分值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療12周后觀察組減分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床治療總有效率為80.0%，高于對照組的50.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，低于對照組的85.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用喹硫平聯(lián)合氟哌啶醇治療精神分裂癥急性期興奮激越患者，臨床療效良好，癥狀改善明顯，不良反應(yīng)較少，安全可靠，具有很高的臨床應(yīng)用價值，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 喹硫平 氟哌啶醇 精神分裂癥 興奮激越 不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.004 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）28-00-03

Effect of Quetiapine Combined Haloperidol on Excitatory Agitation in Acute Stage of Schizophrenia/WEI Baohua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -12

[Abstract] Objective： To investigate the application and effect of Quetiapine and Haloperidol in treatment of acute excitatory schizophrenia. Method： A total of 40 patients with acute excitatory schizophrenia who were admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups： the observation group and the control group， 20 patients in each group. The patients in the control group were treated with Haloperidol. The patients in the observation group were treated with Quetiapine combined Haloperidol. The clinical treatment effect of the patients， the PANSS-EC subtraction scores before and after treatment， and the adverse reactions such as sitting discomfort， myotonia， torsion， and tremor were compared. Result： There was no significant difference in PANSS-EC subtraction score between the two groups before treatment and 8 weeks after treatment. After 12 weeks of treatment， the subtraction score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 80.0%， which was significantly higher than that in the control group the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 25.0%， which was lower than 85.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of Quetiapine combined with Haloperidol in the treatment of patients with acute excitatory schizophrenia has good clinical efficacy， the improvement of symptoms is obvious， the adverse reactions are few， safe and reliable， and has high clinical application value， which is worth popularizing and applying widely.

[Key words] Quetiapine Haloperidol Schizophrenia Excitement Adverse reactions

First-authors address： Beijing Miyun District Mental Health Prevention and Control Hospital， Beijing 101501， China

精神分裂癥是一種常見精神疾病，急性期興奮激越在臨床中較為多見，其影響表現(xiàn)在患者癥狀往往不可預(yù)知。導(dǎo)致精神分裂癥急性期興奮激越的原因復(fù)雜，常見有家族遺傳因素、個人心理因素和外在環(huán)境因素，患者發(fā)病過程中普遍情緒不穩(wěn)定，帶有緊張、興奮與幻覺的情況，嚴(yán)重的還會有攻擊性行為，若未得到及時有效的治療，或應(yīng)用的治療方法不當(dāng)及無效，就會影響患者的正常生活，嚴(yán)重威脅其身體健康與生命安全[1-2]。為探討該疾病臨床治療的有效方式，現(xiàn)選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年6月收治的40例患者，對其展開對照分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年6月收治的精神分裂癥急性期興奮激越患者40例，所有患者均符合ICD-10關(guān)于精神分裂癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為精神分裂癥患者，且處于急性期興奮激越癥狀，患者在進(jìn)行系統(tǒng)治療前的3周內(nèi)未服用其他藥物，且研究前3 d實施飲食監(jiān)控，禁食酸辣等刺激性食物。排除合并肝腎等臟器疾病患者，哺乳或妊娠期的女性，對于本次治療所用藥物過敏患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（20例）與對照組（20例）。觀察組中，男13例，女7例，年齡19～61歲，平均（35.6±5.1）歲，病程1個月～25年，平均（9.1±3.4）年;對照組中，男12例，女8例，年齡20～63歲，平均（35.9±5.3）歲，病程2個月～26年，平均（9.2±3.5）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所選患者家屬均自愿配合本研究活動并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予氟哌啶醇注射液（國藥準(zhǔn)字H37024042，山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)塞特有限責(zé)任公司）進(jìn)行治療，予肌肉注射5 mg，每天早晚注射1次，持續(xù)用藥48 h后將藥物劑量增加到10 mg/次，同時待患者情緒穩(wěn)定后改為口服氟哌啶醇片（國藥準(zhǔn)字H33020585，寧波大紅鷹藥業(yè)有限公司），2次/d，4 mg/次，以4周為1個療程，持續(xù)治療3個月。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以喹硫平片（國藥準(zhǔn)字H20010117，湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行口服治療，劑量為200 mg/次，2次/d，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用PANSS-EC減分值量表評估患者治療前、治療8周、治療12周的PANSS-EC評分，共計5個條目，7級評分，減分值越高表示患者情況越好[4]。采用PANSS-EC減分率評定療效：減分率≥80%為基本痊愈;PANSS-EC減分率在51%～79%為顯效;減分率在30%～50%為有效;減分率<30%為無效。減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。醫(yī)療人員為患者詳細(xì)記錄治療過程中發(fā)生的扭轉(zhuǎn)性、震顫、肌強(qiáng)直、靜坐不能等不良反應(yīng)，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PANSS-EC減分值比較

治療前及治療8周后兩組PANSS-EC減分值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療12周后觀察組減分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為80.0%，高于對照組的50.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，低于對照組的85.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

精神分裂癥是臨床上一種受到多方面因素影響而產(chǎn)生的精神疾病，而該疾病患者臨床表現(xiàn)存在急性期興奮激越的情況。通常情況下，不少患者還有激惹、幻覺、恐懼和自言自語的癥狀，以及日常生活中不喜歡與外人接觸與交流，性格行為孤僻且怪異，較為被動，但不同病期的患者表現(xiàn)各有不同[6]。精神分裂癥患者在其急性發(fā)作期常態(tài)表現(xiàn)為拒絕合作，但也會出現(xiàn)敵對狀態(tài)和一些攻擊性的行為，無論是對患者、患者家屬甚至社會都有很高的危險性，而患者普遍喪失治療依從性，所以治療時間大大延長，于是又影響了治療過程和效果[7]。有臨床研究資料顯示，由于生活環(huán)境的復(fù)雜性改變，生活壓力加大及一些遺傳性因素影響，我國精神分裂癥患者的總量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，結(jié)合疾病的特殊性及對患者本身和社會產(chǎn)生的有害影響，必須引起臨床醫(yī)療人員的高度重視[8-9]。過去臨床上醫(yī)療人員通常為患者提供典型的抗精神病藥物進(jìn)行治療，通過快速神經(jīng)阻滯化達(dá)到控制患者急性興奮激越癥狀的作用，但這些藥物很多都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)錐體外系的不良反應(yīng)，再加上患者耐受性差的原因，臨床應(yīng)用往往弊大于利[10]。

當(dāng)前，我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，精神分裂癥患者及其家屬對治療的要求也越來越高，為了滿足患者的需求，國內(nèi)諸多精神病專家開展了越來越深入的精神分裂癥治療方案調(diào)查，目前臨床上應(yīng)用較多的藥物是氟哌啶醇，主要通過肌肉注射、口服等方式治療，治療中發(fā)現(xiàn)該藥物對穩(wěn)定患者情緒，控制其暴力行為有一定的作用，且藥物起效較快，但卻有著很強(qiáng)的副作用，且藥效時間不長，患者長期使用的情況下還會出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)癥狀，如扭轉(zhuǎn)性運動、肌強(qiáng)直、靜坐不能及震顫等等，其中女性精神分裂癥患者還會有月經(jīng)不調(diào)、損壞器官等影響，用藥后疾病復(fù)發(fā)率較高，無法根治，因此臨床認(rèn)為單純應(yīng)用氟哌啶醇治療精神分裂癥急性期興奮激越患者效果并不明顯。

喹硫平則是一種新型抗精神病的常用藥物，在其臨床應(yīng)用中諸多醫(yī)療人員及患者家屬給予較高的評價，采用喹硫平為精神分裂癥急性期興奮激越的患者進(jìn)行治療，其臨床不良反應(yīng)較少，患者接受程度更高，另外該藥物還會對多種神經(jīng)遞質(zhì)受體發(fā)揮作用，比如腦組織中的5-羥色胺受體有著很高的親和力，其影響高于腦組織多巴胺受體的親和力，還能作用于組胺受體與腎上腺素受體，此外針對腎上腺素能α2受體、膽堿能毒蕈樣受體、苯二氮卓類受體不具有親和力，也因此患者很少出現(xiàn)錐體外系的癥狀[11]。

在本研究中，采用喹硫平聯(lián)合氟哌啶醇治療的觀察組患者治療12周后觀察組PASS-EC減分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床治療總有效率為80.0%，高于對照組的50.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，低于對照組的85.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與高瑞等[12]研究結(jié)果相似，再一次證實應(yīng)用喹硫平和氟哌啶醇聯(lián)合治療精神分裂癥患者的效果。此外，該文獻(xiàn)還從兩組患者各時間點PANSS-EC分值方面進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)采用聯(lián)合治療的患者在治療后不同時間階段的PANSS-EC分值更高，也證實了聯(lián)合使用喹硫平與氟哌啶醇對精神分裂癥患者的應(yīng)用效率。

綜上所述，針對臨床精神分裂癥急性期興奮激越患者應(yīng)積極為其提供喹硫平聯(lián)合氟哌啶醇進(jìn)行治療，起效快，臨床療效顯著，能夠緩解患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)較少，安全性高，具有很高的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-09） （本文編輯：馬竹君）