侯輝

【摘要】 目的：探討切開掛線對口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床效果。方法：選取2017年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的高位復(fù)雜性肛瘺患者100例作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，對照組實(shí)施常規(guī)切開掛線法治療，觀察組進(jìn)行切開掛線對口引流術(shù)治療，并對比患者術(shù)后的肛腸動力學(xué)測定結(jié)果，對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，使用SF-36量表進(jìn)行比較。結(jié)果：術(shù)后觀察組的臨床總有效率為88.0%，高于對照組的66.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后觀察組患者直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后觀察組的生活質(zhì)量評分為（82.9±2.1）分，高于對照組的（60.3±6.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對高位復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行切開掛線對口引流術(shù)治療能夠提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 切開掛線對口引流術(shù) 高位復(fù)雜性肛瘺 肛門括約肌 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.055 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-03

Effect of Incision and Hang-line Drainage for the Treatment of High Complex Anal Fistula/HOU Hui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -134

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of incision and hang-line drainage in the treatment of high complex anal fistula. Method： A total of 100 patients with high complex anal fistula admitted to the hospital from April 2017 to April 2018 were selected as subjects. The patients were divided into two groups by random number table method. The control group routine incision and thread-drawing therapy. The observation group was treated with incision and suture drainage. The results of postoperative anorectal kinetics were compared. The quality of life of the two groups was scored and compared using the SF-36 scale. Result： The total effective rate of the postoperative observation group was 88.0%， which was higher than 66.0% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in preoperative rectal resting pressure， canal resting pressure， maximum systolic pressure of the anal canal between the two groups （P>0.05）. The postoperative rectal rest pressure， anal canal resting pressure， maximum systolic blood pressure of the anal canal of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference were statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the postoperative observation group was （82.9±2.1） points， which was higher than （60.3±6.2） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Incision and hang-line drainage for patients with high complex anal fistula can improve the treatment effect.

[Key words] Incision and hang-line drainage High complex anal fistula Anal sphincter Quality of life

First-authors address： Meizhou Peoples Hospital， Meizhou 514031， China

高位復(fù)雜性肛瘺的診治一直都是肛腸外科的難題，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家對于該病的診治進(jìn)行了多種研究和嘗試，但是均不夠成熟與規(guī)范[1-2]。目前來說，有效的治療手段之一就是外科手術(shù)，保持肛門的形態(tài)與功能完整性仍然有待進(jìn)一步的臨床研究[3]。本研究探討切開掛線對口引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的80例高位復(fù)雜性肛瘺患者，所有患者均符合全國肛腸學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除特異性感染造成的肛瘺;低位單純性肛瘺;有肛門外傷史或肛門手術(shù)史患者;嚴(yán)重心肝腎肺功能障礙者;伴有惡性腫瘤者;有嚴(yán)重出血性疾病患者。采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組。觀察組中，男23例，女17例;年齡23～45歲，平均（31.6±5.5）歲。對照組中，男26例，女14例;年齡21～47歲，平均（33.6±4.5）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)切開掛線法治療，先用探針對患者手術(shù)部位探查，包括管道走向、內(nèi)外口數(shù)量，在肛門后正中部位開窗，作人造切口約2.15 cm，兩處探針會合后，將內(nèi)外括約肌的皮下部、淺部的地位管道部分呈放射狀切開，并清理外口的壞死組織，結(jié)扎外括約肌深部及恥骨直腸肌的高位管道，并將支管切除。

1.2.2 觀察組 采用切開掛線對口引流術(shù)進(jìn)行治療，先檢查患者支管道的位置及走向，可以用美藍(lán)注射或者直腸指診的方法進(jìn)行檢查。再做一長度約為2.5 cm的人造外口于肛門后位置。再將探針置入人造外口進(jìn)行探測，主管道需呈現(xiàn)V字形狀，松緊適宜后進(jìn)行結(jié)扎，同時以支管外口為中心切除增生部分，擴(kuò)大外口并破壞支管道，清除壞死部分，并且主管切口與支管切口的距離保持在3 cm左右，在與內(nèi)口相應(yīng)的肛旁部位作引流切口，并與肛門呈放射狀。徹底清除內(nèi)口和腔內(nèi)的壞死組織后，填塞引流條。將切口修整后，止血，包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的肛腸動力學(xué)測定結(jié)果，若手術(shù)后直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓降低或者升高，都說明肛門功能受損傷。評價兩組患者的生活質(zhì)量，使用SF-36量表進(jìn)行評價，SF-36量表包括10項(xiàng)共36個條目，分為8個維度，分別是生理功能（physical function，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會功能（social function，SF）、情感職能（role emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）;在所有條目中，除第2個條目（健康自我評價變化）外，均被用來計(jì)算得分。前4個維度被定義為生理健康內(nèi)容（physical health components，PHC），后4個維度被定義為心理健康內(nèi)容（mental health components，MHC），總分100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好[4];本研究比較兩組的平均總分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

腫痛部位消失，創(chuàng)面完全愈合視為顯效;腫痛情況有所改善但并未完全消失，創(chuàng)面未完全愈合視為有效;癥狀無改善視為無效;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，生活質(zhì)量、肛腸動力學(xué)測定結(jié)果等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

術(shù)后觀察組的總有效率為88.0%，明顯高于對照組的66.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肛腸動力學(xué)測定結(jié)果比較

兩組患者術(shù)前直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓等肛腸學(xué)測定結(jié)果明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量對比

術(shù)后，觀察組的生活質(zhì)量評分（82.9±2.1）分，高于對照組的（60.3±6.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.312，P<0.05）。

3 討論

高位復(fù)雜性肛瘺病變位置高、管道走向彎曲，加上有部分深部的無效腔，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不僅治療難度大，且并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率較高，如不及時治療，將會對患者的日常生活造成影響，降低了患者的生活質(zhì)量[5-6]。高位復(fù)雜性肛瘺的診治一直都是肛腸外科的難題，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家在如何徹底解決病灶，降低病情復(fù)發(fā)率與保護(hù)患者肛的自制功能矛盾方面均取得了一些成績。目前來說，有效的治療手段之一為外科手術(shù)，手術(shù)成功的關(guān)鍵之處是準(zhǔn)確地找到內(nèi)口，清除原發(fā)病灶，也就是從根本上將患處再次感染途徑截?cái)?。高位?fù)雜性肛瘺手術(shù)后的并發(fā)癥非常多，而且容易復(fù)發(fā)。過去經(jīng)常采取切開掛線法治療該病，在長期的應(yīng)用過程發(fā)現(xiàn)，其優(yōu)點(diǎn)主要是引流通暢，創(chuàng)面開放;缺點(diǎn)為創(chuàng)面較大，其二期愈合時間比較長，容易導(dǎo)致肛管缺損[7-8]。對于高位復(fù)雜性肛瘺患者而言，掛線法可以較好地解決肛瘺完全切開而導(dǎo)致的肛門失禁問題;但是這種操作方法相對來說時間比較長，而且有較大痛苦[9-11]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，切開掛線法也在不斷改進(jìn)，將掛線的范圍僅僅選擇在人體瘺道經(jīng)過肛管直腸環(huán)的范圍，或者非全程掛線，后期將掛線部切開，對切開范圍進(jìn)行微創(chuàng)處理，可以大大減少創(chuàng)傷[12-14]。切開掛線對口引流術(shù)采用探針彎曲自外口探入管道從內(nèi)口穿出，先將通過內(nèi)括約肌與外括約肌淺陳的管道切開，將通過外括約肌深層和恥骨直腸肌以上的管道予以橡皮筋掛線，對肛皮線至齒線的這段敞開創(chuàng)面，作充分搔刮，徹底清除腐敗組織。瘺道取直有助于引流的通暢，加速手術(shù)創(chuàng)口的愈合[15]。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后觀察組的臨床療效明顯高于對照組（88.0% vs 66.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)前直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓等肛腸學(xué)測定結(jié)果明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后觀察組生活質(zhì)量評分為（82.9±2.1）分，

明顯高于對照組的（60.3±6.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。切開掛線對口引流術(shù)符合微創(chuàng)切口的理念。能夠有效保證引流通暢，及時清除壞死組織，有利于形成新鮮創(chuàng)面，促進(jìn)肉芽生長和創(chuàng)面愈合，消除病變根源，從而將肛瘺的復(fù)發(fā)降到最低。同時本研究結(jié)果提示可減少肛周組織的損傷，也可避免損害肛門周圍的括約肌功能，針對高位復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行切開掛線對口引流術(shù)治療，能夠提高治療效果。

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（收稿日期：2019-05-06） （本文編輯：郎序瑩）