林琳

【摘要】 目的：探討術后早期階段性功能鍛煉對老年乳腺癌改良根治術后患側上肢功能恢復的干預效果。方法：選擇2016年1月-2018年8月在筆者所在醫(yī)院接受乳腺癌改良根治術的老年患者96例，按照手術日期的單雙日分為對照組（n=48）和觀察組（n=48），對照組術后進行常規(guī)恢復鍛煉，觀察組在對照組基礎上使用術后早期階段性功能鍛煉，對比患者恢復效果。結果：干預前，兩組患側上肢肩關節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后兩組肩關節(jié)活動度均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=-88.233、-20.234、-35.296、-79.678，P<0.05）。觀察組術后各類并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=4.414、6.095、4.444、P<0.05）。結論：使用術后早期階段性功能鍛煉干預接受乳腺癌改良根治術的老年患者，可以改善患側上肢功能恢復的效果，減少術后并發(fā)癥。

【關鍵詞】 功能鍛煉 乳腺癌 上肢功能 手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-03

Interventional Effect of Early Postoperative Sexual Function Exercise on Recovery of Upper Limb Function in Elderly Patients with Modified Radical Mastectomy/LIN Lin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -142

[Abstract] Objective： To investigate the effect of early postoperative sexual function exercise on the recovery of upper limb function in elderly patients with modified radical mastectomy. Method： A total of 96 elderly patients who underwent modified radical mastectomy in our hospital from January 2016 to August 2018 were enrolled. According to the single and double days of the operation date， they were divided into the control group （n=48） and the observation group （n=48）. The control group underwent routine recovery exercise after operation， and the observation group used postoperative early stage sexual exercise on the basis of the control group. The effect of patient recovery were compared. Result： Before intervention， there was no significant difference of the activity of shoulder joints between the two groups （P>0.05）. After intervention， the activity of shoulder joints was higher than that before intervention， and the differences were statistically significant （t=-88.233， -20.234， -35.296， -79.678， P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （字2=4.414， 6.095， 4.444， P<0.05）. Conclusion： Elderly patients undergoing modified radical mastectomy with early postoperative functional exercise can improve the recovery of upper limb function and reduce postoperative complications.

[Key words] Functional exercise Breast cancer Upper limb function Surgery

First-authors address： The 900th Hospital of the Joint Service Support Force of the PLA （Former 476 Clinical Department）， Fuzhou 350000， China

乳腺癌早已成為我國乃至全球范圍內女性的高發(fā)惡性腫瘤。但是在以往的研究中，針對乳腺癌的研究多集中在育齡期婦女的年齡段內，而對于罹患乳腺癌的老年人群研究相對較為薄弱。隨著我國人口老齡化程度不斷加大，老年乳腺癌患病率逐年遞增，研究結果顯示乳腺癌病死率已經成為老年女性惡性腫瘤的首位，嚴重影響了人群健康[1-3]。臨床工作中針對乳腺癌的治療方法較多，如手術，化療，放療，靶向治療，免疫治療等[4-5]。其中乳腺癌改良根治術是目前最為主要的手術方法。盡管該方法的效果顯著，但是對乳房的切除不僅導致患者失去第二性征，也會對患側上肢功能造成一定影響，這會使患者的生活質量降低，同時加大心理負擔[6-7]。目前認為接受乳腺癌改良根治術后及早進行功能鍛煉對于功能恢復具有重要的意義，而采用何種方法鍛煉，又存在不小的爭議。有鑒于此，本研究選擇2016年1月-2018年8月在筆者所在醫(yī)院接受乳腺癌改良根治術的96例老年患者進行分析，對術后早期階段性功能鍛煉對老年乳腺癌改良根治術后患側上肢功能恢復的干預效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年8月在筆者所在醫(yī)院接受乳腺癌改良根治術的96例老年患者進行分析。納入標準：因乳腺癌接受乳腺癌改良根治術，手術成功;年齡>60周歲;可以按照本研究所提供的方法干預，依從性良好，且數(shù)據(jù)完整。排除標準：具有精神異常等導致無法正常溝通;身體重要系統(tǒng)患有嚴重疾病，可能對本研究的結果產生影響;預期壽命不足3個月;拒絕接受提供的恢復方案或無法保證依從性。按照手術日期的單雙日分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。本研究已經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組術后進行常規(guī)恢復鍛煉，具體如下：術后3 d內對患側上肢進行制動。在術后3 d開始進行手指的活動，包括主動與被動活動。在術后3～5 d內，根據(jù)患者自身情況進行肘部的活動。在術后7 d，若患者的皮瓣基本愈合則指導其進行肩部的運動，直到患者的手可以舉過頭頂。

觀察組在對照組基礎上使用術后早期階段性功能鍛煉，具體如下：第一階段為術后12 h～5 d。指導患者進行呼吸運動，要求患者反復練習吸氣后緩慢呼氣的方式。指導患者對患側的手指進行反復舒縮運動。指導患者利用健側的手臂將對側肘部拖穩(wěn)，反復轉動患側的腕關節(jié)并進行上肢的屈伸運動。指導患者進行頭頸部的左右和上下運動，要求幅度盡量大。上述運動要求每天完成3次，每次時間控制在15 min左右，以患者可以耐受為宜。第二階段為術后6 d到拔除引流管。要求患者繼續(xù)維持前一階段的運動方式，在此基礎上加入爬高運動，要求患者在墻面旁邊雙手依次做出爬墻動作，以傷口疼痛程度可以忍受為宜，每次練習控制5 min左右。并指導患者用健側手臂握住患者手，向斜上方反復舉高，重復至少20次。第三階段為患者出院之后。在維持前兩個階段的運動方式不變的基礎上，要求患者每日進行幅度符合要求的擴胸運動，每次至少20下，2次/d，每日保持連續(xù)步行20 min左右。

兩組患者干預時間均為手術后到出院后3個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者干預前后患側上肢肩關節(jié)活動度變化情況，包括前屈（0°～180°），后伸（0°～60°），內收（0°～75°），外展（0°～180°）四個動作的幅度[8]。本研究中干預前定義為患者入院時，干預后定義為出院后3個月。對比兩組患者術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料結果使用（x±s）表示，計數(shù)資料結果使用率（%）表示，兩組計量數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗，同組干預前后計量數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗，兩組計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，如果樣本量大于40而且理論頻數(shù)≥1且<5則采用連續(xù)校正字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后患側上肢肩關節(jié)活動度變化情況比較

干預前，兩組患側上肢肩關節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后兩組肩關節(jié)活動度均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=-88.233、-20.234、-35.296、-79.678，P<0.05），見表2。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后各類并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

有研究結果顯示，老年乳腺癌患者的腫瘤惡性程度一般相對較低，分化程度高且病情進展較慢[9]。但是老年人的體質相對較弱，常合并有心臟病、糖尿病和其他慢性疾病等，而且隨著患者年齡的增加，各個器官的功能均會出現(xiàn)下降，所以會對疾病的治療效果產生影響。目前臨床工作中仍然認為根治術是乳腺癌良好的手術方法。但是該種方法在操作上需要將腋窩淋巴結進行清掃，這會導致淋巴回流出現(xiàn)障礙，術后易發(fā)生水腫，使該側肢體功能障礙[10-11]。這直接影響了患者的生活質量。因此采用合理的方法在術后對患者進行干預，盡早恢復患側上肢功能具有重要的意義。一般認為從手術到術后6個月為患者的功能恢復關鍵時間，良好的術后鍛煉有助于防止組織粘連和瘢痕組織形成，提升恢復效果。

本研究中觀察組所采用的方法是根據(jù)人體乳房的解剖特點、手術方法及手術的損傷等制定的一套恢復方法。這種方法主要針對不同區(qū)域的肌肉組織產生不同的恢復效果。第一階段主要針對的是患者術后臥床階段，以簡單的鍛煉使患者得到簡單的恢復。第二階段主要針對肩部，防止腋下出現(xiàn)瘢痕及肩關節(jié)的僵硬等。第三階段主要以肢體鍛煉結合有氧運動，除了促進上肢功能恢復之外，還要緩解治療過程中的疲乏感，促進整體的康復。改良根治術對人體組織的破壞程度較高，包括脂肪，淋巴結，筋膜等多種組織均受到損傷[12]，這種科學的分階段恢復可以促進上肢功能的恢復。

研究結果顯示，經過干預后，兩組患側上肢肩關節(jié)活動度均出現(xiàn)明顯的恢復，且觀察組恢復程度優(yōu)于對照組（P<0.05），此結果提示在常規(guī)術后恢復性鍛煉的基礎上聯(lián)合使用階段性的功能鍛煉方法，可以顯著改善患者的上肢功能恢復情況。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），觀察組對于上肢的鍛煉更加科學也更為充分，因此無論是血液循環(huán)還是淋巴回流恢復情況更加良好，因此出現(xiàn)并發(fā)癥的風險也相對較低。

綜上所述，使用術后早期階段性功能鍛煉干預接受乳腺癌改良根治術的老年患者，可以改善患側上肢功能恢復的效果，降低術后并發(fā)癥。

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（收稿日期：2019-05-15） （本文編輯：馬竹君）