劉冰心 ，郭晶

（西南林業(yè)大學設計學院，云南 昆明 650224）

2018年，十九大提出要大力發(fā)展殘疾人事業(yè)，加強殘疾康復事業(yè)的發(fā)展，標志著我國的康復事業(yè)將進入新的發(fā)展歷程。習總書記強調(diào)實現(xiàn)全面小康，尤其是要實現(xiàn)殘疾人的全面小康，對殘疾人給予更多的關心和關注。許多有助于殘疾人的相關政策相繼出臺，帕金森病的治療費用也納入醫(yī)保范圍內(nèi)，給中國帕金森病患者帶來極大的福祉。

帕金森患者由于肢體不受大腦控制，腿腳行動不便，生活質(zhì)量會有所下降，尤其是對病人的精神狀態(tài)是一種極大的摧殘和折磨，該病伴之而來的不僅是患者的生活障礙，還會給患者帶來嚴重的精神抑郁。中老年人群為帕金森病的高發(fā)人群，該病是僅次于阿茲海默癥的第二大常見的神經(jīng)退化類疾病，因此該病也成為影響中老年人健康的重大疾病之一。目前，依照現(xiàn)有的醫(yī)療水平，帕金森病暫時無法完全治愈，只能依靠一定的手段減緩患者的病情發(fā)展。因此，設計師應從環(huán)境設計的角度，研究如何從情感上和心理上影響帕金森病患者，讓患者在優(yōu)質(zhì)的康復環(huán)境中能夠以良好的情緒積極接受治療和照護，從而使患者的肢體功能和心理創(chuàng)傷得到最快、最大化的康復，提升患者的生活質(zhì)量和幸福感。

1 帕金森病患者的社會現(xiàn)狀

我國老年人是帕金森病者的主要群體，我國的帕金森病患者人數(shù)占世界帕金森病患者總人數(shù)的一半。截至2017年，我國帕金森病患者人數(shù)已經(jīng)將近300萬人。我國每年新發(fā)現(xiàn)帕金森患者約有10萬人，而帕金森患者人群中有90%以上的患者為50歲以上的老年人。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，60歲以上老年人口中約有1%的人患有帕金森病，隨著年齡的上升患病概率也隨之上升。65歲以上的老年人較60歲以上老年人患病率上升0.7個百分點。而70歲以上老年人較60歲以上老年人患病率翻了3到5倍。但是，約有一半的患病人群沒有意識到自己患有帕金森病，因此該病早期的延誤治療率高達60%。

我國目前已經(jīng)將帕金森病列入國家補助，其中定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構對帕金森病的醫(yī)療費用可按一定比例報銷。但是社區(qū)門診的環(huán)境簡陋，沒有良好的康復環(huán)境和先進的醫(yī)療設備，康復訓練場地也較少涉及。大型康復醫(yī)院大多只能做到以治療身體疾病為主，對伴隨患者的心理疾病暫時無暇顧及。由于這些原因，大大的延長了患者的治療周期，因此，患者迫切需要優(yōu)質(zhì)的康復環(huán)境進行復健，針對帕金森病患者的專屬康復環(huán)境的建設已經(jīng)刻不容緩。

2 帕金森病患者的需求分析

帕金森病患者的發(fā)病初期的癥狀存在個體差異性，絕大部分的帕金森病患者會表現(xiàn)出靜止性震顫，該震顫由單側上肢開始，慢慢擴散到四肢，手指呈現(xiàn)規(guī)律性顫抖；有的帕金森病患者會出現(xiàn)肌肉和肢體僵硬的情況，動作緩慢，行動艱難，甚至面部表情減少，也就是成為人們所說的面具臉；有的帕金森病患者會出現(xiàn)上肢行動障礙，手臂和手腕活動時顯得力不從心；有的帕金森病患者會出現(xiàn)步態(tài)障礙，短暫性的無法邁步，或者無法停止步伐。正由于這些癥狀使得病人無法正常生活和工作，繼而引發(fā)病人精神抑郁、焦躁、緊張等心理疾病。

帕金森病患者的康復需求分為兩類：肢體康復的需求和心理康復的需求。為了改善帕金森病患者整體的身體健康狀況和心理精神面貌，首先，患者需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對患者制定治療方案，需要有專業(yè)的護理人員對患者進行照護；其次，患者需要專業(yè)的康復設備和生活輔助設施保障其康復的效果；再次，患者也需要安全、舒適、整潔、溫暖的醫(yī)療環(huán)境，使其能夠保持樂觀、積極向上的精神面貌，友好地配合復健治療。

3 帕金森病患者康復室內(nèi)空間的設計要素

3.1 患者

帕金森病患者是指由神經(jīng)系統(tǒng)引起的病變，時常伴有靜止性震顫、肌強直（肌肉僵硬）、運動遲緩、姿勢步態(tài)障礙等癥狀。此類患者具有肢體活動障礙，不能正常的進行生活和工作。根據(jù)患者肢體功能與能力水平，將帕金森患者分為三類：①輕度生活障礙患者，該類患者肢體障礙不明顯，有一定的行為能力，能正常地進行日常生活?；颊叩囊粋然騼蓚戎w出現(xiàn)活動障礙，或者單側肢體與軀干合并出現(xiàn)活動障礙；②中度生活障礙患者，該類患者身體部分功能受到限制，需要家屬照顧其日常生活?；颊咂胶饽芰Σ糠秩笔?，能獨立站立，但是肢體行為不受大腦控制，走路不穩(wěn)；③重度生活障礙患者，該類患者的日常生活需要專業(yè)的護理人員介護?；颊咝袆臃磻黠@遲緩，需要依靠醫(yī)療輔助設備才能勉強站立、行走，甚至一部分患者肢體功能嚴重喪失，長期臥床，無法進行各類行為和動作。在此基礎上，患者最需要的是專業(yè)的治療和一個有著先進醫(yī)療設備、環(huán)境優(yōu)美的康復中心。

3.2 環(huán)境

根據(jù)調(diào)研情況來看，長期居住在醫(yī)院的帕金森病患者會出現(xiàn)各種各樣的精神問題。例如，有的患者焦躁不安，有的患者感到孤獨無助，有的患者敏感多疑，有的患者戒備心強烈，有的患者對外界、光和噪音的反應極大?？偟膩碚f，患者的癥狀是多種多樣的，想讓自己獨處、交友、復健、實現(xiàn)自我價值等都是患者們常見的一些心理需求。患者希望在良好的治療資源的前提下，還能夠有更富足的空間滿足他們更高層次的需求。首先，他們希望自己居住在一個安全、干凈、整潔、溫暖、舒心的病房中，且個人隱私能夠得到保護。其次，康復空間往往是枯燥無味的，患者們希望復健活動的康復空間能夠帶來一些趣味性，使生活獲得更多樂趣。最后，患者還希望能夠在康復中心結交一些朋友，患者之間交流康復經(jīng)驗，并互相鼓勵參與復健活動，給予患者康復的信心。

3.3 材質(zhì)

我國醫(yī)療空間內(nèi)部普遍采用堅硬、光滑的材質(zhì)，類似于玻璃、金屬、不銹鋼、大理石等，給患者帶來冰冷的第一印象的同時，還極易造成患者產(chǎn)生視覺疲勞。由于運用不同的材質(zhì)給患者帶來的體驗是不一樣的（如下表），因此，不同的材質(zhì)也會導致患者心理狀態(tài)朝著不同的方向發(fā)展。

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而帕金森患者在康復空間治療的時間較為漫長，在材質(zhì)方面應該以患者的體驗為重要的設計依據(jù)，選擇一些溫馨、柔軟、有親和力、肌理感強的自然材料，讓患者感到親切、溫暖。如棉麻、藤編、木頭、布藝、絲綢等材料。如果有條件的話，可以增加一些新型的環(huán)保、綠色、生態(tài)的材料，比如：智能材料、高密度材料，使康復空間的設計秉著人本主義的理念，為患者創(chuàng)造更加有益于康復的環(huán)境。

3.4 色彩

色彩要素不僅對普通人有生理和心理的影響，對情緒起伏較大的帕金森病患者的生理和心理康復也有較為直接的影響?；颊呙鎸Σ煌纳?，心理會有一定的變化，從而影響患者的收縮壓和舒張壓的應激反應。有研究表明，顏色給患者帶來的不僅是冰冷或者溫暖等心理感受，在不同的色彩環(huán)境中，患者肌肉和血液循環(huán)會出現(xiàn)變化?；颊哂^看暖色調(diào)時，血壓比平時略高一些，血液循環(huán)速率比平日也稍快一些，尤其是紅色、橙色等暖色最為明顯。（如下圖）

由于不同的色彩會給患者帶來不一樣的效果，因此根據(jù)單個色彩的特征和整體協(xié)調(diào)的色彩關系使康復空間變得和諧。比如采用原木色地板進行地面鋪裝，使患者感到溫暖；綠色的小盆景裝飾室內(nèi)康復空間，能夠給患者帶來生機；康復空間的燈光控制在3000～4000K偏黃色的色溫，能夠緩解患者的消極情緒等。

4 帕金森病患者康復室內(nèi)空間的設計策略

美國在20世紀90年代就提出“治療環(huán)境”的概念，認為良好的治愈環(huán)境才能有利于患者的康復。如果患者長期面對色彩單調(diào)的空間、乏味的燈光、沒有生命力的醫(yī)療設備，患者不僅感到心情壓抑，患者的康復效果也會受到一定的影響。因此為帕金森患者營造舒適安全的物理環(huán)境，創(chuàng)建精細化的病房居住環(huán)境，設置專業(yè)化的康復訓練環(huán)境，提供互動性強的交往環(huán)境，具有重要的現(xiàn)實意義。

4.1 營造舒適安全的物理環(huán)境

良好的物理環(huán)境，一方面能夠減輕患者緊張和焦慮的情緒，促進病人康復；另一方面，能夠幫助患者適應病人角色，增進醫(yī)患之間的溝通與交流，有助于患者積極主動配合治療。舒適安全的物理環(huán)境，主要從五大方面來控制：光線控制、噪音控制、濕度控制、溫度控制和通風換氣。①光線控制：最大化利用自然光做為主要照明方式，在醫(yī)院內(nèi)部使用大面積的玻璃墻，可通過安裝百葉窗或者窗紗的方式來調(diào)節(jié)空間的亮度。②噪音控制：通過垂直綠化和綠植的擺設來降低噪音，在患者康復訓練、交流或休息的空間，把垂直綠化作為隔斷或綠植的擺放當作區(qū)域的區(qū)分，使各個功能空間在使用中不受其他因素的干擾。③濕度控制：由于木質(zhì)材料有一定的防噪性、保溫性和濕度調(diào)節(jié)性能,大面積木質(zhì)材料的使用可以調(diào)節(jié)室內(nèi)急劇變化的溫度和濕度，木材能夠帶給人們良好的觸感，尤其是在患者握住木質(zhì)扶手時，能給患者帶來溫暖與親和感。④溫度控制：除了依靠空調(diào)調(diào)節(jié)溫度之外，還可以采用在病房的玻璃上涂刷保溫涂料和使用保溫膜，尤其是在冬天的時候，玻璃涂料和保溫膜可以有效防止熱量的散失。⑤通風換氣：安裝智能新風系統(tǒng)來達到有效的通風換氣，帕金森患者行動緩慢，手動開關窗戶對患者而言，會耗費較大體力，而智能新風系統(tǒng)可根據(jù)室內(nèi)空氣情況給室內(nèi)空間輸送新鮮空氣，使患者在窗戶關閉的情況下也能通風換氣。

4.2 創(chuàng)建精細化的病房居住環(huán)境

來帕金森病患者由于行動不方便，夜間燈光昏暗，可視度降低，衛(wèi)生間路途遙遠，使得患者耗費大量的力氣和時間前往衛(wèi)生間。因此病人在此期間事故突發(fā)率較高，摔倒、滑倒等意外傷害導致病人病情的加重。為了保障患者的安全，應將病房和衛(wèi)生間進行一體化設計，并在病房與衛(wèi)生間之間做隔斷處理，病房與衛(wèi)生間之間的地面處理也盡可能做到無高差。

病房的衛(wèi)生間的精細化設計：①衛(wèi)生間洗漱臺懸空，高度設置為800mm，適合患者坐在輪椅上進行正常洗漱，同時，安裝智能坐便器以及坐便器兩側扶手,坐便器高度在450mm，方便行動不便的患者自動沖洗烘干臀部，從而減少患者的活動步驟；②衛(wèi)生間安裝風暖系統(tǒng)，并且采用緩和的暖色燈光，避免亮度差距過大，使患者眼睛受到傷害；③淋浴花灑的開關放置在800mm的高度，并且提供坐浴設施，當患者選擇坐姿或者站姿時都能方便拿取花灑；④衛(wèi)生間內(nèi)鋪設防滑地磚，并對衛(wèi)生間設計干濕分區(qū)，保證患者在衛(wèi)生間活動的安全性。

病房內(nèi)部的精細化設計：①病房內(nèi)給輪椅預留足夠活動和回旋的空間，通行的寬度不小于800mm。②采用溫馨的沙發(fā)、地毯、衣柜、寫字臺、裝飾品與醫(yī)療設施相結合的方式，在病房內(nèi)多營造家庭氛圍。③床位擺放正對窗外的景色，使患者在病床上也能眺望外部環(huán)境，緩解焦慮煩躁的心情。④設置滿足患者需求的多樣化照明設備，包括日間照明、局部照明、夜間照明、應急照明。⑤病房陽臺的進深以1500mm至1600mm較為合適，且安全護欄安裝結實，便于患者在此獨立進行活動。

4.3 設置專業(yè)化的康復訓練環(huán)境

對于帕金森病患者來說，設置專業(yè)化的康復訓練空間能大大縮短患者肢體功能恢復的時間,提高患者的訓練效率。首先，專業(yè)化康復訓練空間的照明環(huán)境需要有足夠且照度均勻的光照。主要功能區(qū)域重點照度設計值控制在200LUX以內(nèi)，休閑區(qū)域色溫一般在3000K以下，照度100LUX左右即可。4000K左右的色溫是比較舒服的，因為比較明亮的自然色燈光可以讓進行訓練的患者更加興奮和身心愉悅，另外，自然色燈光相對于冷色光來說，可使室內(nèi)有一種安全、溫暖的感覺，讓患者感覺更加溫馨舒適。燈光的色彩要柔和、溫馨，讓人的眼球感到舒適，患者在康復訓練中，以仰臥的姿勢為主，照明燈具盡可能選擇可以調(diào)節(jié)照明方向的燈具，避免直射患者眼睛。燈光的布置要有次序和層次感，燈具數(shù)量不宜太多。其次，專業(yè)化的康復訓練空間時常擺放著品種多樣的復健器材，患者可遵循醫(yī)囑和自身恢復情況選擇不同的訓練器材進行訓練。有的患者需要進行站姿訓練，有的患者需要進行坐姿和臥姿訓練，當各種姿勢毫無保留地暴露在公共場所中，患者會感覺自己沒有隱私而拒絕進行訓練。因此康復訓練空間應該根據(jù)不同姿勢訓練的器材進行分類，然后對擺放器材的空間按照上肢康復訓練區(qū)、下肢康復訓練區(qū)等區(qū)域進行合理劃分，用綠植、博古架等進行空間隔斷。再次，康復訓練空間可設置在風景良好的一側，讓患者在做康復訓練時可以享受陽光的沐浴，欣賞優(yōu)美的環(huán)境。同時，康復訓練空間可打造類似健身房的活躍氣氛，設有可供患者看書、喝茶的休息區(qū)域。

4.4 提供互動性強的交往環(huán)境

帕金森病患者在病房和康復訓練空間中，接觸的人和物比較有限，除了醫(yī)護人員，就是家屬、探望者和病友，因此，應提供一個互動性強的交往空間和舉辦豐富活動的場地來促進患者病情的恢復。如定期舉行園藝活動，讓患者親手栽種植物并精心養(yǎng)護，患者會從中體會生命的力量和一定的成就感?？稍谳^為寬敞的空間設置800mm高的半空花壇，適合患者坐在輪椅上進行園藝活動，或者借用室內(nèi)庭院空間給患者提供園藝活動場地；預留一些舉辦大型活動的空間，平時不用時用活動隔板隔為適合娛樂和交流的小型活動室，如插花室、麻將室、聊天室等。在活動室內(nèi)，陪護人員可以有意識地安排一些互動活動，激發(fā)患者積極主動參與游戲活動，例如模擬現(xiàn)實場景的廚房、超市、餐廳、收發(fā)室等等，按照真實尺度設置，讓患者進行買菜，逛超市，與服務員溝通，取信件等行為，讓患者在不同的場景設定下，通過自身的努力和練習，慢慢的克服障礙，使肢體功能最大程度的恢復。因此，互動性強的交往環(huán)境，不僅僅能豐富患者的生活，還可以使患者保持身心的健康。

4 結語

我國康復空間設計的研究尚處于起步階段，依照理論研究進行設計的實踐項目還比較少，因此，應該盡快建立康復空間“研究——設計——再研究”的方法體系，為這一領域樹立科學的規(guī)范，才能設計出更適合患者康復的室內(nèi)空間，從而提高帕金森病患者的居住生活環(huán)境建設水平和生活質(zhì)量，讓康復空間中良好的空氣、適宜的溫度和濕度等環(huán)境因子直接作用于患者身體，激發(fā)患者主動積極配合康復治療的信心，最終促進患者身心的恢復。