劉曉瑞 張姍姍 段睿 黃彬洋

摘 要 臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，而21世紀(jì)也是網(wǎng)絡(luò)的時(shí)代，數(shù)字化的時(shí)代。本文綜述整理近年來各醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)平臺(tái)，并進(jìn)行分門別類，常見有3大類型：即利用傳統(tǒng)聊天軟件的實(shí)習(xí)系統(tǒng)、利用專門教學(xué)軟件的實(shí)習(xí)系統(tǒng)、和自行開發(fā)的實(shí)習(xí)系統(tǒng)，并總結(jié)其優(yōu)劣，為后來的進(jìn)一步研究提供一定的借鑒意義。

關(guān)鍵詞 互聯(lián)網(wǎng)+ 實(shí)習(xí) 綜述

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2019.03.017

Abstract Clinical practice is an important part of medical education， and the 21st century is also the era of network， digital era. This paper reviews and classifies the practice platforms for medical students in recent years. There are three common types： practice system using traditional chat software， practice system using special teaching software， and practice system developed by ourselves. The advantages and disadvantages of these platforms are summarized to provide some reference for further research.

Keywords Internet +； internship； review

無論是何層次，本科或者?？疲魏吾t(yī)學(xué)學(xué)校、任何醫(yī)學(xué)專業(yè)，學(xué)生在校的最后一學(xué)年（本科層次在第五年、專科層次在第三年），均會(huì)前往相應(yīng)的實(shí)習(xí)基地進(jìn)行實(shí)習(xí)。臨床的1年實(shí)習(xí)時(shí)間，是不可或缺的。它是學(xué)生之前學(xué)習(xí)的理論知識(shí)的升華，是所學(xué)習(xí)的理論知識(shí)的用武之處，是實(shí)現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。另一方面，對(duì)注重技能型人才的高職院校來說，實(shí)習(xí)、實(shí)踐、臨床、技能，這樣的字眼更是占有舉足輕重的地位。學(xué)以致用，從他們的執(zhí)業(yè)性質(zhì)來看，從某種層面來說，技能的熟練程度比理論知識(shí)的掌握更為重要，因?yàn)閷?duì)職業(yè)院校的?？茖W(xué)生的定位就是要成為“一專多能”的技術(shù)型人才。因此，如何規(guī)范臨床實(shí)習(xí)管理、保證醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量是醫(yī)學(xué)類職業(yè)院校教學(xué)管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

與以往的實(shí)習(xí)監(jiān)管情形是，醫(yī)學(xué)院校的學(xué)工部、或教務(wù)處會(huì)采取較為傳統(tǒng)人力巡回巡視的方式來進(jìn)行教學(xué)檢查，有部分學(xué)校會(huì)制定相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，以臨床實(shí)踐與畢業(yè)證學(xué)位證掛鉤。然而，許多實(shí)踐僅僅是流于形式，再隨時(shí)各類醫(yī)學(xué)院校的大力擴(kuò)招所導(dǎo)致的學(xué)生大大增多，單憑幾個(gè)巡回人員是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。如何對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)這一重要的環(huán)節(jié)，實(shí)施全面和及時(shí)的實(shí)習(xí)監(jiān)督和實(shí)習(xí)管理就是問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而如今，進(jìn)入21世紀(jì)，是信息化數(shù)字化的時(shí)代，是互聯(lián)網(wǎng)+的時(shí)代，因此醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)，必然會(huì)與“互聯(lián)網(wǎng)+”掛鉤。而當(dāng)前，已經(jīng)有三大形式的數(shù)字化平臺(tái)：

1 基于傳統(tǒng)聊天軟件附加功能的平臺(tái)

此類多以微信、QQ軟件為平臺(tái)，尤其是微信，作為一款2010開發(fā)的免費(fèi)軟件，在幾年的時(shí)間內(nèi)迅速獲取大量人群，其具有操作便捷、交流的時(shí)效性高、交流內(nèi)容豐富等特點(diǎn)，白元[1]等人采用微信進(jìn)行心血管內(nèi)科的帶教，不僅迎合了生活習(xí)慣，也在一定程度上拓展了教學(xué)資源，提高了學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)效果。另外，于雷[2]同樣采用微信平臺(tái)、通過組建微信團(tuán)隊(duì)、小組討論，通過圖片、視頻、文字、語音等多元化形式，進(jìn)行感染科學(xué)生的臨床帶教，也取得較好的教學(xué)質(zhì)量。類似這樣的研究有很多，其特點(diǎn)是基于微信的現(xiàn)成功能，“拿來主義”，通過微信群隨時(shí)傳輸課件資料、影像資料等，方便快捷，并及時(shí)在群內(nèi)就相關(guān)問題展開討論，及時(shí)有效；而另一個(gè)層面通過交流溝通利于增進(jìn)同期實(shí)習(xí)醫(yī)生及帶教醫(yī)生間的熟悉度，打破時(shí)空的界限，建立和諧友好的帶教關(guān)系。然而此類軟件的弊端主要體現(xiàn)在功能性不夠，僅僅采用微信的一半普適性功能，缺乏專門用于教育或者用于統(tǒng)計(jì)結(jié)果的功能。

2 基于專門數(shù)字化軟件的平臺(tái)

此類的專門的教學(xué)數(shù)字化平臺(tái)或APP也較多，如“云班課”“學(xué)會(huì)學(xué)”“超星學(xué)習(xí)通”“問卷星”等專門的教學(xué)APP。這一類教學(xué)平臺(tái)的特點(diǎn)是其開發(fā)理念本身就是基于專門教學(xué)的，因此其教學(xué)功能比微信等普適性的APP更加完善。比如辛雪[3]采用問卷星在生理學(xué)進(jìn)行教學(xué)帶教，其基于的問卷星軟件是集問卷、考試、投票于一體的免費(fèi)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，不限題目數(shù)量，不限答卷數(shù)量，支持分類統(tǒng)計(jì)與交叉分析，支持在線手機(jī)填寫，具有方便快捷的特點(diǎn)。而吳瓊[4]則采用云班課APP，注冊(cè)并生成邀請(qǐng)碼，學(xué)生使用該邀請(qǐng)碼進(jìn)入班課。通過課前練習(xí)、課中重點(diǎn)突出、課后加強(qiáng)記憶等方法來提高教學(xué)質(zhì)量。而此類平臺(tái)的弊端主要受到軟件自身的限制，大多教師均采用多種軟件APP，未能整合到一個(gè)整體。

3 自行開發(fā)的數(shù)字化平臺(tái)

而關(guān)于自行開發(fā)的數(shù)字化實(shí)習(xí)平臺(tái)，比如溫州醫(yī)學(xué)院[5]自行開發(fā)一項(xiàng)基于Windows的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理平臺(tái)，以實(shí)習(xí)學(xué)生、實(shí)習(xí)基地醫(yī)師、本校的輔導(dǎo)員、以及整個(gè)實(shí)習(xí)的教學(xué)的管理者等為對(duì)象；而徐州醫(yī)學(xué)院范雪雪[6-7]等采用Visual Basic 6.0作為前臺(tái)開發(fā)語言、服務(wù)對(duì)象為實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的輪轉(zhuǎn)管理軟件，上述主要是體現(xiàn)在學(xué)校一方的平臺(tái)。而另一方面，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的把控，不僅僅是學(xué)校的責(zé)任，實(shí)習(xí)基地也及時(shí)醫(yī)院也責(zé)無旁貸。武漢大學(xué)人民醫(yī)院[8]就建立基于數(shù)字化文書的臨床教學(xué)管理系統(tǒng)，其涵蓋了實(shí)習(xí)期間各類管理記錄文書、實(shí)習(xí)期間學(xué)生個(gè)人數(shù)字化實(shí)習(xí)記錄的考評(píng)等。自行開發(fā)的平臺(tái)雖多，都有一定共性特點(diǎn)，比如系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的用戶多包括學(xué)校的系統(tǒng)管理員、醫(yī)院的帶教老師、實(shí)習(xí)學(xué)生。上述數(shù)字化平臺(tái)雖然新穎，但也有一定局限性，上述研究均是針對(duì)臨床醫(yī)師的見習(xí)，其強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病的診斷、治療以及文案的書寫，如果是具體專業(yè)或其他強(qiáng)調(diào)操作性專業(yè)，如護(hù)理專業(yè)、康復(fù)專業(yè)則不能完全契合。

4 小結(jié)和討論

無論是哪一種類型的數(shù)字化平臺(tái)，其目的無非是在充分利用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，建立一套數(shù)字化實(shí)習(xí)平臺(tái)，同時(shí)基于該平臺(tái)再形成積極的、健全的、制度化的教學(xué)運(yùn)行機(jī)制。實(shí)習(xí)教學(xué)管理是涉及多方（學(xué)校-學(xué)生-實(shí)習(xí)醫(yī)院）的復(fù)雜的系統(tǒng)工程，以往采用較為傳統(tǒng)的人力巡回檢查方式很難實(shí)現(xiàn)科學(xué)、高效的管理和及時(shí)、有效的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控。時(shí)代在發(fā)展，傳統(tǒng)的巡回模式必須要改良，才能適應(yīng)，這必須要借助于先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和良好的教育信息化建設(shè)硬件背景，同時(shí)僅僅有硬件是不夠的，軟件即制度建設(shè)也要跟上，使得硬件和軟件設(shè)施相輔相成，相得益彰，建立起一套真正與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)匹配的管理制度也是不可或缺。

在2015的全國人大會(huì)上，李克強(qiáng)總理提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)資源與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)以及社區(qū)等方面結(jié)合，中國互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療市場規(guī)模已經(jīng)上升到30多億元人民幣，且在今后10年，更是會(huì)有爆棚發(fā)展之態(tài)；[9]另一方面，2017年1月國務(wù)院關(guān)于印發(fā)國家教育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃的通知，《規(guī)劃》明確表示：互聯(lián)網(wǎng)+教育成為國家教育事業(yè)重要抓手。總之，互聯(lián)網(wǎng)+是大勢所趨，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，互聯(lián)網(wǎng)+教育，是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然。作為一名醫(yī)學(xué)院校的教師，就應(yīng)該把先進(jìn)的技術(shù)，為我所用、為本專業(yè)所用。通過實(shí)習(xí)平臺(tái)，讓其發(fā)揮提高學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的效果，達(dá)到物盡其用的目的，也擴(kuò)大對(duì)學(xué)生的管理面，節(jié)省人力物力。

總之，所有的數(shù)字化平臺(tái)系統(tǒng)，只要使用得當(dāng)，都可以利于學(xué)生學(xué)習(xí)成績的提高和綜合素質(zhì)的提高，為未來的醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量提供保障，為今后廣大人民的就醫(yī)水平保駕護(hù)航。也可以提升學(xué)校、醫(yī)院管理人員的工作效率。

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