雷天語 唐崢華 韋秋玲 李成志

摘 要 目的：考察接納承諾療法對(duì)提升心理異常大學(xué)生心理健康水平的效果，探索構(gòu)建適宜于高校背景下心理異常大學(xué)生的輔導(dǎo)模式。 方法：對(duì)34名自愿參與的心理異常大學(xué)生進(jìn)行為期13周的團(tuán)體心理輔導(dǎo)，并評(píng)價(jià)干預(yù)前后的心理健康水平差異和社會(huì)功能恢復(fù)情況。 結(jié)果：干預(yù)后被試心理健康水平顯著提升，社會(huì)功能恢復(fù)良好。 結(jié)論：基于接納承諾療法的團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)心理異常大學(xué)生具有積極的影響作用。

關(guān)鍵詞 大學(xué)生 精神衛(wèi)生 接納承諾療法

中圖分類號(hào)：G444 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2019.03.075

Abstract Objective： To investigate the effect of acceptance and commitment therapy on improving mental health in mental disorder college students， and to explore the way of psychological counseling in college students with mental disorder in the college environment. Methods： 34 college students with mental disorders were given group counseling for 13 weeks. And evaluate the difference of mental health and social function before and after the intervention. Results： after intervention， the mental health level improved significantly， and the social function recovered well. Conclusion： Group counseling based on acceptance and commitment therapy has a positive effect on college students with mental disorders.

Keywords college student； mental health； acceptance and commitment therapy

研究表明，約20%-30%的大學(xué)生存在不同程度的心理問題，每年因心理疾病休學(xué)大學(xué)生占休學(xué)總?cè)藬?shù)的20-35%。[1-5]心理問題不僅影響個(gè)人學(xué)業(yè)、社交與成長，更是導(dǎo)致危機(jī)事件的重要因素。鑒于此，及時(shí)對(duì)表現(xiàn)出心理問題的大學(xué)生進(jìn)行干預(yù)尤為重要。

心理靈活性是影響心理健康的重要因素，心理靈活性高的個(gè)體能對(duì)負(fù)性經(jīng)歷保持覺察、開放和接納的態(tài)度，由此不僅能避免心理疾病，而且能達(dá)到良好的身心健康狀態(tài)。[6， 7]研究顯示，測(cè)量心理靈活性的量表與測(cè)量心理健康水平的SCL-90各因子均有很高的相關(guān)性，心理靈活性水平對(duì)心理健康有很好的預(yù)測(cè)作用。[8， 9]

接納承諾療法（acceptance and commitment therapy，ACT）作為認(rèn)知行為療法第三代浪潮的代表之一，在改善消極情緒、提高生活質(zhì)量方面有較好效果。[10]接納承諾療法作為一種跨診斷模式的心理治療方法，對(duì)傳統(tǒng)心理學(xué)中按癥狀表現(xiàn)進(jìn)行劃分的方法提出質(zhì)疑的同時(shí)建立了以關(guān)系框架理論為基礎(chǔ)、心理靈活性為核心的心理學(xué)病理模型。[8]該模型認(rèn)為心理癥狀和心理障礙是對(duì)外部環(huán)境和內(nèi)部心理事件產(chǎn)生的正常應(yīng)激反應(yīng)，在心理靈活性較高的情況下，此類應(yīng)激反應(yīng)不會(huì)引起劇烈的身體心理癥狀，個(gè)體能在自身價(jià)值引領(lǐng)下行動(dòng)；在心理僵化情況下，應(yīng)激反應(yīng)便會(huì)通過認(rèn)知融合、經(jīng)驗(yàn)性回避、概念化自我、脫離當(dāng)下、違背價(jià)值、無效行動(dòng)等過程使個(gè)體產(chǎn)生痛苦，并表現(xiàn)出相應(yīng)的疾病癥狀。

本研究以接納承諾療法為理論指導(dǎo)，對(duì)心理異常大學(xué)生進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)實(shí)踐，探索構(gòu)建適宜于高校背景下心理異常大學(xué)生的心理輔導(dǎo)模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣，招募心理異常大學(xué)生進(jìn)入干預(yù)圖體，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）SCL-90任一因子分值或總均分≥3分，或UPI中自殺題為肯定作答者；（2）院系反饋該生出現(xiàn)行為、情緒等異常情況，且對(duì)他人學(xué)習(xí)、生活造成影響者；（3）同意參與本團(tuán)體并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腦器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重軀體疾病者；（2）依從性差者。

研究過程中，脫落3人，最終確定研究對(duì)象34人，其中男生11人，女生23人；問題類型包括抑郁狀態(tài)7例，焦慮狀態(tài)3例，雙向情感障礙1例，植物神經(jīng)紊亂1例，精神分裂癥1例，失眠5例，強(qiáng)迫1例，人際關(guān)系緊張7例，易激惹5例，自殺觀念3例。

1.2 工具

1.2.1 認(rèn)知融合分問卷（cognitive fusion questionnaire-F，CFQ-F）

選用經(jīng)張維晨等修訂的CFQ-F中文版，問卷共9個(gè)條目，采用7點(diǎn)計(jì)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明認(rèn)知融合程度越高，心理僵化程度越高，心理靈活性水平越低。[11]該問卷內(nèi)部一致性系數(shù)為0.92，間隔2周的重測(cè)信度為0.67，可用于我國大學(xué)生的認(rèn)知融合程度的測(cè)量。

1.2.2 接納與行動(dòng)問卷第二版（acceptance and action questionnaire-II，AAQ-Ⅱ）

選用經(jīng)曹靜等修訂的AAQ-Ⅱ中文版，問卷共有7個(gè)條目，采用7點(diǎn)計(jì)分法，分?jǐn)?shù)越高，則經(jīng)驗(yàn)性回避程度越高，心理僵化程度越高，心理靈活性水平越低。[12]其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.88，間隔1月的重測(cè)信度為0.80。

1.3 方法

將被試分為3組，每組11-12人，進(jìn)行為期13周的團(tuán)體干預(yù)，在干預(yù)前與結(jié)束后，用CFQ-F與AAQ-Ⅱ測(cè)量測(cè)量被試心理靈活性水平，測(cè)量結(jié)果使用epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 21.0進(jìn)行t檢驗(yàn)。

根據(jù)《ACT就這么簡單-接納承諾療法簡明實(shí)操手冊(cè)》和《八周正念之旅游-擺脫抑郁和情緒壓力》中的理論基礎(chǔ)與實(shí)操方法，結(jié)合大學(xué)生團(tuán)體的實(shí)際，制定了為期13周的團(tuán)體干預(yù)方案。[13， 14]方案具體內(nèi)容如下：

1.3.1 ACT思想學(xué)習(xí)與技能訓(xùn)練階段（第1-4周）

第一周：創(chuàng)造性無望，目標(biāo)為使被試質(zhì)疑無效行動(dòng)的合理性，引導(dǎo)被試從自我評(píng)價(jià)和問題解決的目標(biāo)中轉(zhuǎn)移開。主體活動(dòng)：（1）分享與討論緩解困擾所采取措施的有效性；（2）“推文件夾”，以三種不同的視角觀察困擾，領(lǐng)悟ACT的作用機(jī)制。

第二周：認(rèn)知解離，目標(biāo)為使被試領(lǐng)悟想法與自身的關(guān)系，學(xué)習(xí)將想法僅僅當(dāng)成想法，而不被其操控的技術(shù)。主體活動(dòng)：（1）討論個(gè)人與想法的關(guān)系，主持人介紹觀察性自我的概念與操作要點(diǎn)（2）練習(xí)無意義化、具體化等認(rèn)知解離技術(shù)。

第三周：接納，目標(biāo)為學(xué)習(xí)與練習(xí)接納技術(shù)，提升對(duì)當(dāng)下有意識(shí)、非評(píng)價(jià)的覺察。主題活動(dòng)：（1）利用隱喻“掙扎的開關(guān)”，正常化消極情緒；（2）練習(xí)正念呼吸、具體化等情緒接納方法。

第四周：價(jià)值，目標(biāo)為澄清是什么給予我們生活意義感和目標(biāo)感；將價(jià)值轉(zhuǎn)化為可持續(xù)的、發(fā)展的行為模式。主題活動(dòng)：（1）想象80歲的生日；（2）制定基于價(jià)值的目標(biāo)。

1.3.2 正念練習(xí)階段（5-12周）

第五周：超越自動(dòng)化，目標(biāo)為覺察并體驗(yàn)當(dāng)下的狀態(tài)。主要進(jìn)行身體掃描練習(xí)。

第六周：轉(zhuǎn)向心理模式，目標(biāo)為改變對(duì)想法、情緒的認(rèn)知方式，從迷失于頭腦中轉(zhuǎn)化為直接、正念的認(rèn)知和感受身體，逐漸養(yǎng)成允許所有體驗(yàn)、不評(píng)價(jià)和處于當(dāng)下的行為模式。主要進(jìn)行觀呼吸練習(xí)，并記錄愉悅體驗(yàn)日歷。

第七周：匯聚散亂之心，目標(biāo)為將心智從過去或未來拉回當(dāng)下。主要進(jìn)行觀呼吸練習(xí)，并記錄不愉悅體驗(yàn)日歷。

第八周：連鎖反應(yīng)，目標(biāo)為學(xué)習(xí)情緒在事件與身體反應(yīng)之間的中介機(jī)制，解開情緒感受和身體反應(yīng)之間的連接。主要進(jìn)行探索困難的正念練習(xí)。

第九周：想法只是想法，目標(biāo)為認(rèn)知解離，意識(shí)到我們會(huì)不斷的對(duì)事物賦予意義，沖動(dòng)的想法、糟糕的感受只是我們?cè)谀硞€(gè)環(huán)境下對(duì)事物的理解，并不代表事實(shí)本身。主要進(jìn)行呼吸空間練習(xí)。

第十周：行動(dòng)的目的，目標(biāo)為學(xué)會(huì)辨別為什么進(jìn)行當(dāng)下的行為，是為了避免消極情緒還是為了增加活力。主要進(jìn)行靜坐練習(xí)。

第十一周：正念不是什么，目標(biāo)為使被試領(lǐng)悟正念模式的要點(diǎn)，并將正念與日常生活結(jié)合起來。在此周選擇一個(gè)日常生活進(jìn)行正念練習(xí)，盡量將每個(gè)行為分解成足夠多的步驟，并對(duì)其進(jìn)行感受，如正念行走。

第十二周：正念生活，總結(jié)正念練習(xí)階段的成果，盡早的辨識(shí)出創(chuàng)造情緒壓力、將自身拖入持續(xù)痛苦情緒的回避性模式，并培育正念模式，在此基礎(chǔ)上，解釋正念模式緩解身心困擾的作用機(jī)制。

1.3.3 總結(jié)與離別（第13周）

第十三周：總結(jié)與離別，目標(biāo)為討論整個(gè)團(tuán)體過程中遇到的疑惑，處理離別情緒。主題活動(dòng)：（1）回顧團(tuán)體歷程，分享與討論困惑與收獲；（2）成員間彼此告別，并自我祝福。

2 結(jié)果

干預(yù)前后被試心理靈活性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后被試心理靈活程度顯著高于干預(yù)前，結(jié)果見表1。

團(tuán)體結(jié)束半年后，全體被試學(xué)業(yè)狀況良好，能正常參與班級(jí)、社團(tuán)活動(dòng)，疾病未復(fù)發(fā)或惡化。

3 討論

3.1 對(duì)促進(jìn)心理異常大學(xué)生心理健康水平的討論

在高校環(huán)境下，出現(xiàn)心理困擾的學(xué)生多通過心理咨詢的形式解決問題，但目前我國高校專職心理教師與學(xué)生比例僅為1：5000，[15]無法滿足學(xué)生需求。在此環(huán)境下，團(tuán)體輔導(dǎo)因其高效性與趣味性被日益重視并運(yùn)用于實(shí)際。

針對(duì)心理異常大學(xué)生，目前運(yùn)用范圍較廣的結(jié)構(gòu)化團(tuán)體干預(yù)方法有認(rèn)知行為（CBT）團(tuán)體、大學(xué)生社會(huì)適應(yīng)與心理健康團(tuán)體等，但此類團(tuán)體對(duì)成員間同質(zhì)性要求嚴(yán)格，如情緒障礙團(tuán)體只針對(duì)情緒障礙個(gè)體，人際交往團(tuán)體只針對(duì)人際交往不良個(gè)體。當(dāng)代大學(xué)生心理問題表現(xiàn)多樣化，在大學(xué)適應(yīng)、人際關(guān)系、戀愛、情緒管理、學(xué)業(yè)、就業(yè)、家庭、健康等方面皆有涉及。在高校背景下，針對(duì)目前較為成熟的團(tuán)體方案而言，及時(shí)覆蓋心理異常大學(xué)生與組建同質(zhì)性較高的團(tuán)體間存在一定程度的矛盾。ACT作為一種跨診斷模式的心理治療方法，目的不在于消除癥狀，而是提高心理靈活性，對(duì)組間同質(zhì)性要求較低，在高校環(huán)境下可盡可能多的覆蓋心理異常群體。

3.2 對(duì)干預(yù)效果的討論

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過團(tuán)體干預(yù)，被試痛苦程度減輕，情緒趨于平靜，環(huán)境適應(yīng)能力提高，這主要是接納承諾療法能提高個(gè)人的心理靈活性，從而改善消極想法和情緒對(duì)本人的影響。該療法主張構(gòu)建生活的價(jià)值方向，將注意力聚焦在如何實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值上，而不是想方設(shè)法回避痛苦，消除癥狀。具體方法主要包括第一階段活動(dòng)進(jìn)行的創(chuàng)造性無望、認(rèn)知解離、接納、尋找價(jià)值與第二階段采用的正念等方法，通過這些靈活多樣的技術(shù)幫助被試增強(qiáng)心理靈活性，改善與消極思想、情緒和身體反應(yīng)的關(guān)系，勇敢的面對(duì)并解決困擾，收獲健康心理與有意義的人生。

通過訪談，發(fā)現(xiàn)此次團(tuán)體干預(yù)主要通過三方面提升被試心理健康水平：（1）通過心理教育，糾正被試對(duì)情緒與想法的錯(cuò)誤認(rèn)知，使被試了解到負(fù)面情緒與消極想法的出現(xiàn)是正常情況，使其在情緒低落時(shí)不會(huì)過分自責(zé)與評(píng)價(jià)。（2）通過價(jià)值尋找，使被試逐漸清晰自己想做什么，應(yīng)該做什么，可在一定程度上降低外界環(huán)境對(duì)自身的干擾，將行動(dòng)的目的逐漸從迎合他人要求轉(zhuǎn)換至自身意愿。（3）通過對(duì)正念技術(shù)的練習(xí)，使被試在煩躁不安時(shí)可通過合理的方式，如冥想放松、觀察呼吸、具體化技術(shù)等方式改善不良體驗(yàn)，逐漸控制不再做出傷害自我與他人的事情，如亂發(fā)脾氣、喝酒、自傷等。

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