鄭永蘭 徐艷 趙秀清 鄺雙鑫

【摘要】 目的：探究高頻聯(lián)合低頻超聲應(yīng)用于急性闌尾炎的臨床診斷價值。方法：選取2016年1月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院接受治療的58例急性闌尾炎患者臨床資料展開回顧性分析，對其高頻聯(lián)合低頻超聲診斷急性闌尾炎超聲圖像展開分析，將之與病理結(jié)果對比，對高低頻超聲聯(lián)合診斷價值做客觀評估。結(jié)果：低、高頻聯(lián)合超聲診斷急性闌尾炎符合率為96.55%，高于單行低頻超聲檢查的81.03%及單行高頻超聲檢查的87.93%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高頻聯(lián)合低頻超聲應(yīng)用于急性闌尾炎中，有效提升臨床確診率，可將之作為臨床常規(guī)檢查手段之一。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎 高頻超聲 低頻超聲 確診率 價值

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of high frequency combined with low frequency ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis. Method： The clinical data of 58 patients with acute appendicitis who received treatment in the author's hospital from January 2016 to January 2018 were analyzed retrospectively. The ultrasonic images of high frequency and low frequency ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis were analyzed and compared with the pathological results， and the value of high and low frequency ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis was evaluated objectively. Result： The coincidence rate of low and high frequency combined ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis was 96.55%， which was significantly higher than 81.03% of single low frequency ultrasound and 87.93% of high frequency ultrasound， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： High frequency combined with low frequency ultrasound is used in acute appendicitis to effectively improve the clinical diagnosis rate. It can be used as one of the routine clinical examination methods.

[Key words] Acute appendicitis High frequency ultrasound Low frequency ultrasound Diagnosis rate Value

First-authors address： Yuanan County Peoples Hospital， Yuanan 444200， China

闌尾炎是臨床上常見的急腹癥之一，臨床典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，發(fā)病后需要及時為患者展開治療和診斷，但是有部分闌尾炎患者臨床特征并不典型，需要依靠超聲檢查輔助診斷[1]。近年來，隨著超聲醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，超聲檢查有多種方式，但同時在實際工作應(yīng)用中還存在一定的爭議，本次研究對高頻聯(lián)合低頻超聲應(yīng)用于該類患者的臨床診斷效果，旨在為患者提供快速、準(zhǔn)確的超聲診斷方法，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院接受治療的58例急性闌尾炎患者?；颊呷朐河陂T診接受治療時大部分表現(xiàn)為持續(xù)性右下腹疼痛、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、體溫增高、嘔吐;血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞總數(shù)增高?；颊咧心?8例，女30例;年齡18～65歲，平均（36.54±1.54）歲;疾病情況：急性單純性闌尾炎20例，急性化膿性闌尾炎16例，急性壞疽性闌尾炎12例，闌尾周圍膿腫10例。

1.2 方法

儀器設(shè)備選擇飛利浦HD15，全部患者均使用同一臺超聲儀器，均由同一醫(yī)生完成各項操作。高頻探頭PLT-80AT頻率設(shè)置為5～12 MHz，腹部低頻探頭PVT-375BT頻率設(shè)置為1～6 MHz。指導(dǎo)患者取仰臥位，同時將身上飾品去除;先使用腹部低頻探頭對腹部各個臟器是否有疾病進(jìn)行探查，觀察盆腔有無積液、腸管道有無大量擴(kuò)張積等病變，排除婦科系統(tǒng)等疾病;然后緩慢加壓腹部低頻探頭，找到最明顯的壓痛點(diǎn)，而后快速地移開探頭，觀察患者是否有反跳痛癥狀;切換至高頻探頭對壓痛點(diǎn)、反跳痛最明顯的部位進(jìn)行超聲探查，發(fā)現(xiàn)病灶后，仔細(xì)掃查，明確病灶位置、大小、形狀、邊界及內(nèi)部回聲等情況;采集圖像做好相關(guān)紀(jì)錄，對疾病分型做進(jìn)一步分析;術(shù)后將超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較。

1.3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲診斷闌尾炎標(biāo)準(zhǔn)：（1）超聲檢查發(fā)現(xiàn)最大直徑>6 mm的闌尾;（2）觀察闌尾腔有積液，或出現(xiàn)組織包裹的闌尾糞石;（3）闌尾壁增厚，且橫切面存在強(qiáng)弱相間的“同心圓”征，盲腸部腸壁也出現(xiàn)水腫增厚的情況;（4）充血水腫的闌尾壁顯示為條狀血流，當(dāng)形成膿腫時包塊內(nèi)可見雜亂彩色血流;（5）化膿性闌尾炎及闌尾穿孔時闌尾周圍存在局限性積液，以及可見周邊腸系膜淋巴結(jié)的腫大。高、低頻超聲聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)為，高頻或低頻超聲診斷闌尾炎即可判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

經(jīng)SPSS 22.0軟件評估相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，計量資料以（x±s）表示，分別行字2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低頻、高頻超聲及高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷符合率比較

低、高頻聯(lián)合超聲診斷急性闌尾炎符合率為96.55%，高于單行低頻超聲檢查的81.03%及單行高頻超聲檢查的87.93%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 超聲圖像特征分析

急性單純性闌尾炎共20例，其中4例患者闌尾炎經(jīng)超聲檢查后顯示，有輕度腫脹、管壁增厚不明顯、邊界欠清晰，管腔張力稍高，短袖面為“靶環(huán)征”。急性化膿性闌尾炎共16例，其中3例患者經(jīng)超聲檢查，闌尾顯示粗大，直徑超過7 mm，有明顯腫脹，管壁增厚，表面具有較大的張力，管腔內(nèi)部有積液滲出，見圖1。急性壞疽性闌尾炎共12例，其中有2例患者闌尾經(jīng)超聲檢查后，顯示腫脹明顯，形態(tài)不規(guī)則、黏膜中斷，管壁增厚，腔內(nèi)回聲強(qiáng)弱不等。闌尾周圍膿共10例，闌尾內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常，邊界模糊，內(nèi)部回聲雜亂不均，出現(xiàn)積氣、糞石等回聲，闌尾周圍有較多積液，周邊伴發(fā)有增大淋巴結(jié)，見圖2。

3 討論

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥，通常是因為細(xì)菌入侵或者是闌尾管腔內(nèi)部出現(xiàn)阻塞所致，臨床癥狀通常表現(xiàn)為腹部包塊、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，同時伴有惡心、嘔吐及血象增高等情況[2-4]。同時該疾病病情變化較快，正常的闌尾于超聲中不容易發(fā)現(xiàn)，但是一旦闌尾出現(xiàn)炎癥后，就會出現(xiàn)充血、水腫，闌尾腫大，且超聲顯示有滲出或腔內(nèi)有積液，能夠為急性闌尾炎臨床診斷提供依據(jù)，臨床中對闌尾炎患者進(jìn)行確診時，一般以典型的臨床表現(xiàn)為主，但是臨床中常會有部分患者表現(xiàn)的臨床癥狀并不典型，這就增加確診難度，甚至出現(xiàn)誤診的情況，耽誤病情，使得闌尾惡化，引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。

腹部低頻探頭的優(yōu)勢在于穿透力強(qiáng)、范圍廣、深度廣，將探頭放置在右下腹部位置，尋找升結(jié)腸結(jié)構(gòu)，沿著升結(jié)腸逐漸加壓掃除，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍找到盲腸結(jié)構(gòu)，確定盲腸的位置及范圍[6-8]。高頻探頭雖說穿透力能力較弱，但是其分辨率較高，可清晰顯示淺表組織各層結(jié)構(gòu)，將探頭橫置在低頻探頭所顯示的盲腸處向下移動在盲腸末端位置，尋找到闌尾。因此在對闌尾進(jìn)行掃查時，使用低頻超聲先找到異常腫塊后，再使用高頻超聲逐漸加壓的方式，清晰顯示闌尾，可觀察到“臘腸樣”長條狀的腫塊，橫斷面呈“同心圓”或“靶環(huán)征”，一端為盲端，另一端通過回盲瓣與盲腸腸腔相通，高頻超聲可清晰顯示關(guān)閉結(jié)構(gòu)，分辨少量積液，對其位置、大小及回聲、侵犯部位等情況進(jìn)行判斷[9]。

針對出現(xiàn)漏診、誤診的情況，分析原因主要是由于患者腹腔腸管內(nèi)大量積氣導(dǎo)致闌尾顯示困難，或者是患者肥胖、疼痛引起局部加壓的效果較差，患者為盲腸后位闌尾和闌尾周圍組織包裹嚴(yán)重導(dǎo)致無法顯示闌尾[10-11]。因此，尋找闌尾位置時需注意以下幾點(diǎn)：闌尾尖端的位置變化多，闌尾根部位置時固定的，可通過擴(kuò)大掃查范圍，減少遺漏移位闌尾或是高位闌尾;疑似闌尾病變者，要及時排除是否泌尿系統(tǒng)結(jié)石、婦科等其他疾病;超聲檢查過程中要密切結(jié)合患者臨床特征及其他化驗指標(biāo)結(jié)果，有助于確診，減少漏診或是誤診。但值得注意的是，高頻超聲在體型偏瘦的患者中應(yīng)用良好，患者若是皮下脂肪層較厚時，闌尾位置會比較深，容易受到腸道氣體干擾，成像清晰度受限，高頻超聲難以穿透，此時使用低頻超聲效果更好[12]。若是闌尾腫大較為明顯，形成闌尾膿腫時，正常輪廓消失，與周邊組織的關(guān)系相鄰，此時使用高頻探頭顯示的結(jié)構(gòu)并不清晰，建議應(yīng)用低頻超聲可以更好地顯示針對化膿性闌尾炎，壞疽性闌尾炎的成像更為清楚，高頻探頭可清晰地顯示闌尾各個層次結(jié)構(gòu)，還可以清楚顯示周圍腸道間隙的積液情況，以及闌尾的CDFI血流動力學(xué)。由炎癥引發(fā)的腹膜后淋巴結(jié)腫大，高頻超聲能清晰顯示，低頻超聲由于其深度較大、范圍廣的特點(diǎn)，在鑒別闌尾炎和腹盆腔其他疾病引發(fā)的右下腹腫塊方面更具優(yōu)勢。本次研究結(jié)果顯示， 低、高頻聯(lián)合超聲診斷急性闌尾炎符合率為96.55%，高于單行低頻超聲檢查的81.03%及單行高頻超聲檢查的87.93%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與丁艷[6]基本一致。提示聯(lián)合應(yīng)用高頻與低頻超聲有利于提升臨床急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率，降低漏診或是誤診的情況出現(xiàn)。

綜上所述，超聲具有操作簡便、無創(chuàng)且價格公道等優(yōu)勢。高頻超聲、低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用可使的急性闌尾炎臨床診斷更具準(zhǔn)確性、及時性，為臨床治療提供可靠依據(jù)。鑒于本次研究樣本量較少，數(shù)據(jù)可能存在誤差，未來還需擴(kuò)大樣本量，做進(jìn)一步深入分析。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣作瓊.高頻與低頻超聲聯(lián)合診斷急性闌尾炎臨床價值[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（6）：880-881.

[2]汪婧，江峰，劉表虎，等.高頻與低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用對急性闌尾炎的診斷價值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（3）：18-19.

[3]朱姣，藺菁.高頻與低頻超聲聯(lián)合檢查對83例急性闌尾炎的診斷價值[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2017，26（1）：64-66.

[4]段濤.聯(lián)合應(yīng)用高、低頻超聲診斷急性闌尾炎的臨床意義研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（2）：67-68.

[5]包建文.高頻超聲、低頻超聲聯(lián)合用于急性闌尾炎診斷中的效果評價[J]. 中國醫(yī)療器械信息，2018，24（20）：78-79.

[6]丁艷.不同頻率超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷急性闌尾炎115例分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（18）：120-121.

[7]李春鋒，程巧瑞.聯(lián)合應(yīng)用高頻與低頻超聲對急性闌尾炎的診斷價值分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（20）：39-40.

[8]程林，梅勇.低頻超聲聯(lián)合高頻超聲對膽囊增生性疾病的診斷價值[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（7）：1345-1347.

[9]于輝，耿峰，宋焱，等.192例急性闌尾炎的超聲診斷分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，35（3）：276-278.

[10]張楠.高頻與低頻超聲聯(lián)合診斷急性闌尾炎價值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（28）：3898-3899.

[11]李新濤.低頻、高頻超聲及兩者聯(lián)合診斷急性闌尾炎價值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，183（4）：76-77.

[12]張紅英.高、低頻超聲聯(lián)合檢查應(yīng)用于急性闌尾炎診斷中的價值探究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（5）：65-66.

（收稿日期：2019-06-11） （本文編輯：馬竹君）