林惠穎 黃煥賢 何建發(fā) 陳勝華 李明民

【摘要】 目的：研究β受體阻滯劑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并高血壓病3級的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院于2017年4月-2019年5月進(jìn)行治療的44例甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并高血壓病3級患者，按照治療方式不同分為兩組，各22例，納入對象常規(guī)予以甲巰咪唑片、貝那普利片治療，其中對照組配合美托洛爾治療，研究組配合普萘洛爾治療，觀察兩組治療前后各項指標(biāo)情況。結(jié)果：兩組治療前心率、血壓、甲狀腺功能、BNP、LVEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組心率、血壓、甲狀腺功能、BNP均優(yōu)于對照組，研究組LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并高血壓病3級患者，可采取普萘洛爾配合治療，患者血壓、心率明顯好轉(zhuǎn)，且甲狀腺功能有效改善，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾 普萘洛爾 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 高血壓病

[Abstract] Objective： To study the effect of two kinds β-receptor blocker in hyperthyroidism patients with grade 3 of hypertension. Method： Forty-four hyperthyroidism patients with grade 3 of hypertension treated from April 2017 to May 2019 in our hospital were selected. According to different therapies， patients were assigned to two groups， 22 cases in patients were enrolled and were routinely treated with Methimazole and Benazepril Tablets on the basis， the control group took Metoprolol; the study group took Propranolol. The clinical indicators were assessed. Result： Before treatment， heart rate， blood pressure， thyroid function， BNP （brain natriuretic peptide） and LVEF （left ventricular ejection fraction） between groups were not significantly different （P>0.05）; after treatment， heart rate， blood pressure， thyroid function， LVEF and BNP contents in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Propranolol can remarkably improve patients blood pressure， heart rate and thyroid function. It is worthy of application.

甲狀腺功能亢進(jìn)屬于臨床常見且多發(fā)疾病，主要是由于多種原因?qū)е碌募谞钕偌に胤置谶^多的常見內(nèi)分泌疾病[1]。這類患者大多伴隨心血管疾病，血壓會隨之出現(xiàn)一定上升，在一定程度上，加重甲狀腺功能亢進(jìn)嚴(yán)重程度，影響了治療效果[2]。而這類患者主要是由血管癥狀為首發(fā)癥狀從而獲得確診，主要特點(diǎn)在于血壓升高、心悸、氣促，對患者正常生活與工作造成了一定影響，對于同時存在甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓疾病的患者，更容易出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭等并發(fā)癥，因此對于這類患者需要及時進(jìn)行治療，改善患者癥狀[3]。本文通過不同β受體阻滯劑藥物進(jìn)行研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2019年5月治療的甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并高血壓病3級患者44例實施研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥僅包括結(jié)節(jié)性毒癥、Graves病;（2）符合原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）病情較為穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期采用抗甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物治療等;（2）惡性腫瘤;（3）對本文研究藥物存在過敏、禁忌證。根據(jù)治療方式不同分為兩組，均22例。其中對照組女14例，男8例，年齡26～55歲，平均（38.45±5.54）歲;病程2～4年，平均（3.05±0.45）年。研究組女15例，男7例，年齡26～55歲，平均（38.45±5.54）歲;病程2～4年，平均（3.05±0.45）年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔獣员疚难芯壳以敢鈪⒓?。

1.2 方法

在醫(yī)學(xué)倫理要求下，入選的患者需要規(guī)范使用甲巰咪唑片（北京市燕京藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H11020440）10 mg/次，3次/d，貝那普利片（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司;國藥準(zhǔn)字H200547715）10 mg/次，2次/d。

其中對照組采取美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150044），醫(yī)師依據(jù)患者病情狀況，選擇藥物劑量，以100～200 mg/次，2次/d。研究組實施普萘洛爾（呼倫貝爾康益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H15020773），10～20 mg/次，3次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）均在治療前與治療后2周觀察患者心率、血壓情況。（2）治療前后分別檢測患者的促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）與游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）甲狀腺功能指標(biāo)。（3）記錄患者N末端腦鈉肽前體（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心率、血壓

兩組治療前心率、血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后各項甲狀腺功能

兩組治療前各項甲狀腺功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后BNP、LVEF

治療前兩組患者BNP、LVEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組BNP優(yōu)于對照組，研究組LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前國內(nèi)甲亢患者較多，其中多數(shù)患者首發(fā)癥狀表現(xiàn)為血管癥狀，出現(xiàn)心悸、氣促等情況[7]。而部分甲亢患者合并高血壓，主要機(jī)制為甲狀腺激素增多，使得患者心肌收縮力增強(qiáng)。主要是由于分泌甲狀腺素增多，使得血液循環(huán)中甲狀腺素水平增高，使得交感神經(jīng)與腎上腺髓質(zhì)興奮，血液中兒茶酚胺增高，直接作用于周圍血管，使得心肌收縮力增強(qiáng)，血壓升高[8]。

本文通過將β受體阻滯劑納入研究，結(jié)果顯示，兩組患者治療前心率、血壓、甲狀腺功能、BNP、LVEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組心率、血壓、甲狀腺功能、BNP均優(yōu)于對照組，研究組LVEF高于對照組（P<0.05）。對各項常規(guī)指標(biāo)及心功能指標(biāo)比較中，患者配合采取美托洛爾干預(yù)效果顯著。β受體阻滯劑屬于化學(xué)合成制劑，可通過阻斷β受體，抑制快速心律失常，迅速減輕心動過緩的癥狀[9]。而美托洛爾對肝腎功能并無影響，不良反應(yīng)較少，屬于臨床常用治療藥物;而普萘洛爾作為臨床經(jīng)典輔助藥物，適合較為嚴(yán)重的甲亢或心悸患者，在改善患者癥狀上較為明顯，甚至可抑制甲狀腺素轉(zhuǎn)換為三碘甲狀腺原氨酸[10]。美托洛爾無內(nèi)源性擬交感活性，無膜穩(wěn)定作用，在降低運(yùn)動心率的作用上更佳。而部分甲亢患者合并出現(xiàn)高血壓，主要是由于甲狀腺激素增多，心肌收縮力增強(qiáng)，間接增加了心肌收縮力，使得心排血量增加[11]。普萘洛爾通過阻斷心臟上β1、β2受體，使得心臟收縮力降低，并抑制血管平滑肌收縮，使得心肌耗氧減少。對于甲亢患者，可使用阻滯腎β-受體抑制腎素的分泌，緩解外周交感神經(jīng)活性，改善患者甲亢癥狀[12-13]。在本文結(jié)果中，能夠明顯看出，普萘洛爾存在一定優(yōu)勢，患者甲狀腺功能明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并高血壓病3級患者，可實施普萘洛爾治療，患者心率與血壓明顯好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能直接改善，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]燕海峰.合并高血壓的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者行甲狀腺次全切除術(shù)后預(yù)防甲亢危象發(fā)生的方法[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（9）：165，167.

[2]陳杰，楊春梅，劉兵，等.厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療對高血壓患者左心舒張功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（1）：102-104.

[3]孫麗麗.普萘洛爾與甲巰咪唑聯(lián)合治療甲亢的療效及其對患者血清甲狀旁腺激素和骨代謝指標(biāo)水平的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（z1）：83-84.

[4]潘文，安淑媛，楊愛琴，等.普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)療效和對骨代謝的影響研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（27）：99-102.

[5]易蘭芬，文紅霞，邱梅，等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥兒童的甲狀腺激素與心率減速力及心率變異性的相關(guān)性[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2018，20（10）：814-818.

[6]李紅梅.探討超聲心動圖評價初發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者左室舒張功能[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（25）：53-54.

[7]劉繼民，尚樹忠，鄭軼，.貝那普利片聯(lián)合美托洛爾片治療老年高血壓合并心力衰竭的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2018，34（3）：212-214.

[8]單?；郏瑥堺惣t.美托洛爾治療老年高血壓性心臟病室性心律失常的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（12）：2857-2858.

[9]張赟，許麗雯.纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓合并冠心病的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（2）：173-175.

[10]李小毅，王占肖，時風(fēng)英，等.雷米普利聯(lián)合小劑量美托洛爾治療老年性高血壓合并心力衰竭的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（1）：109-111.

[11]付晨陽，陳雨，石奇松，等.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合美托洛爾對高血壓并心衰患者血清炎性因子及心功能的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（2）：183-187.

[12]佟路，柳達(dá).普萘洛爾對老年高血壓患者骨密度提升效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（7）：862-863.

[13]王冠軍，阮列敏，戴霓，等.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療老年難治性高血壓的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（12）：1158-1160.

（收稿日期：2019-08-06） （本文編輯：何玉勤）