李淑萍

【摘要】 目的：觀察來曲唑分別聯(lián)合氯米芬與尿促性腺激素治療多囊卵巢綜合征的治療效果。方法：于筆者所在醫(yī)院2017年11月-2018年11月收治的多囊卵巢綜合征患者中，隨機選取74例作為樣本，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組37例。對照組采用來曲唑聯(lián)合氯米芬治療，觀察組采用來曲唑聯(lián)合尿促性腺激素治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組優(yōu)勢卵泡（239.6±10.0）個、排卵率97.3%、妊娠率86.5%、多胎妊娠率0，均優(yōu)于對照組的（175.9±6.6）個、81.1%、56.8%、21.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為8.1%，對照組不良反應發(fā)生率為10.8%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：采用來曲唑聯(lián)合尿促性腺激素治療多囊卵巢綜合征，能夠促進卵泡成熟，增加優(yōu)勢卵泡數(shù)量，提高妊娠率，且不良反應少，臨床應用價值顯著。

【關鍵詞】 來曲唑 氯米芬 尿促性腺激素 多囊卵巢綜合征

[Abstract] Objective： To observe the effect of Letrozole combined with Clomiphene and Urogonadotropin on polycystic ovary syndrome. Method： From November 2017 to November 2018， 74 patients with polycystic ovary syndrome admitted in our hospital were randomly selected as samples and divided into two groups by random number table method， with 37 patients in each group. The control group was treated with Letrozole combined with Clomiphene， while the observation group was treated with Letrozole combined with Urogonadotropin. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： There were （239.6±10.0） dominant follicles ， the ovulation rate was 97.3%， the pregnancy rate was 86.5%， and the multiple pregnancy rate was 0 in the observation group， all of which were better than （175.9±6.6）， 81.1%， 56.8%， 21.6% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 8.1% in the observation group and 10.8% in the control group. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Letrozole combined with Urogonadotropin in the treatment of polycystic ovary syndrome can promote follicular maturation， increase the number of dominant follicles， improve the pregnancy rate， and have fewer adverse reactions， with significant clinical application value.

[Key words] Letrozole Clomiphene Urogonadotropin Polycystic ovary syndrome

First-authors address： Successful Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361004， China

多囊卵巢綜合征為臨床常見的內(nèi)分泌疾病，患者以育齡期女性居多，患者癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、不規(guī)則陰道出血等，其體征為高雄表現(xiàn)：痤瘡、多毛、肥胖[1]。發(fā)病后如未及時治療，易誘發(fā)不孕。多囊卵巢綜合征的常規(guī)治療藥物以來曲唑為主，該藥物一般與氯米芬或尿促性腺激素聯(lián)合應用[2]。有研究指出，來曲唑與不同藥物聯(lián)合，臨床療效存在一定的差異[3]。為提高疾病治療有效率，本文于筆者所在醫(yī)院2017年11月-2018年11月收治的多囊卵巢綜合征患者中，隨機選取74例作為樣本，觀察不同用藥方法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于筆者所在醫(yī)院2017年11月-2018年11月收治的多囊卵巢綜合征患者中，隨機選取74例作為樣本，納入標準（1）均已確診為多囊卵巢綜合征;（2）雙側輸卵管未見堵塞，宮腔無異常;（3）伴侶無不育;（4）肝腎功能無異常;（5）無婦科疾病手術史。采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組37例。觀察組年齡（31.25±3.26）歲;病程（25.52±4.18）個月。對照組年齡（32.01±2.41）歲;病程（26.49±3.48）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性?；颊咦栽竻⑴c本研究。

1.2 方法

對照組采用來曲唑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H19991001）聯(lián)合氯米芬（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021107）治療。來曲唑：月經(jīng)周期第5天，給予來曲唑治療，口服，2.5 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥5 d。氯米芬：月經(jīng)周期第5天，聯(lián)合給予氯米芬，口服，50 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥5 d。

觀察組采用來曲唑聯(lián)合尿促性腺激素（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10940097）治療。來曲唑：用法用量與對照組一致。尿促性腺激素：來曲唑用藥5 d后，給予小劑量尿促性腺激素肌肉注射，首次劑量37.5 IU/d，隔7天增加劑量至75 IU/d，肌肉注射，維持治療至卵泡發(fā)育成熟。

1.3 觀察指標

觀察兩組排卵情況：優(yōu)勢卵泡、排卵率。治療效果：妊娠、多胎妊娠、自然流產(chǎn)情況。不良反應：包括消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、皮疹、呼吸困難等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組排卵情況對比

觀察組優(yōu)勢卵泡（239.6±10.0）個、排卵率97.3%，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果對比

觀察組妊娠率為86.5%、多胎妊娠率為0，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應對比

觀察組不良反應發(fā)生率為8.1%，對照組不良反應發(fā)生率10.8%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

3.1 多囊卵巢綜合征病因及危害

多囊卵巢綜合征的病因目前尚未清楚，判斷與遺傳、環(huán)境因素有關。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)多囊卵巢綜合征患者均伴有家族遺傳史[4-5]。該疾病發(fā)生后，患者通?？梢娫陆?jīng)紊亂癥狀，部分患者閉經(jīng)。此外，高雄激素相關的臨床表現(xiàn)在多囊卵巢綜合征患者中同樣較為常見，具體表現(xiàn)為多毛、痤瘡、脫發(fā)、皮脂溢出、肥胖等[6]。有學者指出，該疾病發(fā)病后，如未及時治療，同樣會增加患者不孕的風險，對其生活質(zhì)量造成影響[7]。

3.2 來曲唑治療多囊卵巢綜合征的作用機制

多囊卵巢綜合征的常規(guī)治療藥物以來曲唑為主。該藥物為新一代高選擇性芳香化酶抑制劑的一種，藥物進入人體后，可有效抑制芳香化酶分泌，使患者的雌激素水平下降。臨床研究發(fā)現(xiàn)，來曲唑具有高度的選擇性，可直接作用于病變部位及相應系統(tǒng)，對機體激素分泌影響小，且無毒性及致癌作用，不良反應少，藥物使用安全性高[8]。來曲唑具有吸收快速的特點，血藥濃度可于口服1 h后達到高峰，藥物吸收完全后，可經(jīng)腎臟代謝，代謝產(chǎn)物經(jīng)尿排出。采用該藥物治療多囊卵巢綜合征，可取得一定的效果。

3.3 來曲唑聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征的臨床效果

采用來曲唑治療多囊卵巢綜合征，藥物一般與氯米芬聯(lián)合應用。氯米芬為非甾體化合物的一種，低劑量給藥有助于促使垂體分泌促性腺激素，誘導排卵[9]。此外，該藥物的應用同樣有助于促進精子生成。氯米芬具有藥效維持時間長的特點，將其與來曲唑聯(lián)合應用到多囊卵巢綜合征的治療中，對疾病治療效果的改善具有重要價值。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用兩種藥物聯(lián)合治療后，患者優(yōu)勢卵泡（175.9±6.6）個，提示患者排卵效果明顯改善。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者排卵率81.1%、妊娠率56.8%、多胎妊娠率21.6%。上述研究結果表明，兩種藥物的聯(lián)合應用取得了一定的效果。通過對藥物使用安全性的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者用藥后不良反應發(fā)生率為10.8%。

3.4 來曲唑聯(lián)合尿促性腺激素治療多囊卵巢綜合征的臨床效果

多囊卵巢綜合征治療的過程中，尿促性腺激素同樣可與來曲唑聯(lián)合應用。尿促性腺激素由胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層細胞產(chǎn)生，為內(nèi)源性激素的一種[10-11]。針對宮腔及輸卵管無異常者，多囊卵巢綜合征的發(fā)生多與激素分泌異常有關。給予患者尿促性腺激素治療，可有效刺激卵泡生成，促進優(yōu)勢卵泡發(fā)育，擴大FSH效應，使疾病治療有效率得以提高。在給予患者來曲唑治療的基礎上，聯(lián)合尿促性腺激素治療，對疾病治療效果的改善具有重要價值[12]。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用兩種藥物聯(lián)合治療后，患者優(yōu)勢卵泡（239.6±10.0）個，與采用來曲唑聯(lián)合氯米芬治療相比，排卵效果進一步改善。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者排卵率為97.3%，妊娠率為86.5%，多胎妊娠率為0，與采用來曲唑聯(lián)合氯米芬治療相比，患者排卵率及妊娠率更高，多胎妊娠率較低（P<0.05）。證實了來曲唑聯(lián)合尿促性腺激素在多囊卵巢綜合征治療中的應用價值。通過對兩組不良反應的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者不良反應發(fā)生率分別為8.1%，與對照組的10.8%相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示患者用藥的安全性值得肯定。

綜上所述，采用來曲唑聯(lián)合尿促性腺激素治療多囊卵巢綜合征，能夠促進卵泡成熟，增加優(yōu)勢卵泡數(shù)量，提高妊娠率，且不良反應少，臨床應用價值顯著。

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（收稿日期：2019-09-23） （本文編輯：桑茹南）