鐘玉輝

【摘要】 目的：探究乳腺癌伴糖尿病患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取2016年6月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院接受治療的乳腺癌伴糖尿病患者30例，隨機(jī)分為兩組，各15例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用針對(duì)性護(hù)理，觀察兩組護(hù)理前后血糖水平和護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，兩組FPG、2 h PG及HbA1c水平均較護(hù)理前下降，觀察組FPG、2 h PG及HbA1c水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為93.33%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為60.00%，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌伴糖尿病患者采取針對(duì)性護(hù)理方法的效果良好，可以有效控制血糖水平，提高護(hù)理滿意度，宜于臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌 糖尿病 臨床護(hù)理要點(diǎn) 針對(duì)性護(hù)理

[Abstract] Objective： To explore the clinical nursing points of patients with breast cancer and diabetes. Method： Thirty patients with breast cancer and diabetes who were treated in our hospital from June 2016 to June 2019 were randomly divided into two groups， 15 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received targeted nursing. Blood glucose level and nursing satisfaction before and after nursing were observed between the two groups. Result： After nursing， the levels of FPG， 2 h PG and HbA1c in both groups were decreased compared with those before nursing， and the levels of FPG， 2 h PG and HbA1c in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 93.33%， and the nursing satisfaction of the control group was 60.00%， the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of targeted nursing for patients with breast cancer and diabetes is effective. It can effectively control the blood glucose level and improve the satisfaction of nursing. It is suitable for clinical application.

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，隨著人們生活方式的改變，發(fā)病率逐年攀升[1]。乳腺癌患者常通過放化療控制疾病發(fā)展，對(duì)身體及心理健康都有一定的損害。乳腺癌伴糖尿病患者由于自身胰島素分泌缺陷，常處于代謝異常狀態(tài)，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，影響治療和護(hù)理效果[2]。研究表明，對(duì)乳腺癌伴糖尿病患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施可以改善治療效果[3]。本文旨在探究乳腺癌伴糖尿病患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)，做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院接受治療的乳腺癌伴糖尿病患者30例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）經(jīng)病理診斷為乳腺癌;（3）可積極配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體虛弱，生命體征不穩(wěn)定;（2）嚴(yán)重肝功能障礙或心血管疾病;（3）合并其他惡性腫瘤。隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組，各15例。對(duì)照組年齡35～72歲，平均（51.09±1.82）歲;病程0.5～4.0年，平均（1.95±0.28）年。觀察組年齡36～71歲，平均（50.86±1.75）歲;病程1.0～3.5年，平均（1.87±0.31）年。兩組一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，包括血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、術(shù)后對(duì)癥護(hù)理、生活護(hù)理等。觀察組采用針對(duì)性護(hù)理，包括：（1）制定針對(duì)性護(hù)理措施。組建針對(duì)性護(hù)理小組，由主治醫(yī)生定期對(duì)小組成員進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理培訓(xùn)，確保為患者提供科學(xué)的護(hù)理。根據(jù)患者的病情建立完備的個(gè)人檔案，記錄患者的基本信息、家族病史、用藥史、飲食習(xí)慣、病情發(fā)展等，依據(jù)檔案制定護(hù)理措施。（2）飲食指導(dǎo)。通過疾病綜合防治系統(tǒng)計(jì)算患者每日需要熱量，量化每日糖分、能量攝入量，根據(jù)個(gè)人檔案和飲食喜好應(yīng)用食物交換法制定出患者能夠接受的飲食方案。嚴(yán)格執(zhí)行飲食方案，控制鹽、糖、脂肪的攝入，同時(shí)調(diào)整飲食配比，保證營(yíng)養(yǎng)供給，增加飲食結(jié)構(gòu)中的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素?cái)z入量。糾正患者的不良飲食習(xí)慣，囑患者定時(shí)進(jìn)食，少食多餐，禁食辛辣刺激、高糖高脂食物[4]。（3）血糖監(jiān)控。根據(jù)患者個(gè)人檔案及臨床治療進(jìn)展制定科學(xué)的用藥方案，加強(qiáng)對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)，依據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)用藥劑量，可以從小劑量逐步增加，直至找到最佳劑量。綜合考量患者的各方面因素，選擇適宜的給藥方式。對(duì)于注射胰島素的患者，護(hù)理人員應(yīng)演示注射方法，指導(dǎo)患者掌握正確的注射方式，宣教用藥衛(wèi)生習(xí)慣和注意事項(xiàng)。對(duì)于服用降糖藥的患者，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)介紹用法用量、注意事項(xiàng)、貯存方法、不良反應(yīng)等信息，監(jiān)督患者正確服用藥物，按時(shí)給藥，忌隨意增減藥量。（4）健康教育。開展多種形式的健康宣教，為患者提供個(gè)性化一對(duì)一的健康指導(dǎo)，幫助患者了解糖尿病的血糖監(jiān)測(cè)、用藥方法、發(fā)病原因、飲食禁忌等方面的知識(shí)。同時(shí)，幫助患者了解乳腺癌的治療方案、術(shù)后護(hù)理和注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，促進(jìn)患者更好地進(jìn)行自我監(jiān)督，積極配合臨床治療和護(hù)理。改善患者的心理狀態(tài)，保持對(duì)疾病治愈的信心，提高治療依從性。（5）并發(fā)癥護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，保持病房干凈整潔，定時(shí)進(jìn)行消毒操作，維持病房溫濕度在適宜范圍內(nèi)，控制病房?jī)?nèi)的探視人數(shù)，避免影響患者休息。加強(qiáng)對(duì)患者的血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用藥劑量，避免出現(xiàn)低血糖。一旦患者出現(xiàn)低血糖，應(yīng)及時(shí)給予葡萄糖靜脈滴注，使血糖平穩(wěn)地維持在正常范圍內(nèi)。在恢復(fù)良好情況下應(yīng)盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，從床上肢體運(yùn)動(dòng)到下床運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，促進(jìn)機(jī)體血運(yùn)，避免出現(xiàn)皮瓣壞死。（6）心理護(hù)理。注意患者心理狀態(tài)的變化，并根據(jù)不良心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。對(duì)于焦慮的患者，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解相關(guān)疾病知識(shí)，耐心答復(fù)患者疑問，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，通過深呼吸、冥想安撫內(nèi)心。對(duì)于抑郁的患者，應(yīng)積極熱情地與患者溝通，鼓勵(lì)患者與病友交流，線上為病友建立微信群，引導(dǎo)患者們相互鼓勵(lì)監(jiān)督，線下邀請(qǐng)恢復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)其他患者。另外，可以借助家庭和社會(huì)的力量，在情感上給予患者支持。對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育和技能培訓(xùn)，使家屬具備護(hù)理技巧，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，給予患者親情的支持。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組血糖水平和護(hù)理滿意度。（1）血糖水平包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。（2）采用筆者所在醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷考察護(hù)理滿意度，總分100分，<60分為不滿意，60～79分為滿意，80～100分為非常滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對(duì)比

護(hù)理后兩組FPG、2 h PG及HbA1c水平均較護(hù)理前下降，觀察組FPG、2 h PG及HbA1c水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度為93.33%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為60.00%，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌患者需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行放化療治療，對(duì)身體健康有較大影響。患者在長(zhǎng)期放化療治療過程中容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，機(jī)體免疫力和耐受性均會(huì)下降。糖尿病會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)代謝異常，使內(nèi)分泌系統(tǒng)和血液系統(tǒng)紊亂，十分不利于乳腺癌患者的恢復(fù)。由于兩種疾病相互影響，使患者病程延長(zhǎng)，并發(fā)癥增多。因此，對(duì)于乳腺癌伴糖尿病患者應(yīng)采取針對(duì)性的護(hù)理措施，以提高治療效果，穩(wěn)定病情[6-8]。針對(duì)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)依據(jù)患者的具體癥狀和疾病特征采取對(duì)癥的護(hù)理措施。對(duì)于乳腺癌伴糖尿病患者，一方面要考慮乳腺癌放化療治療的影響，另一方面要重視糖代謝異常的特征。在監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)生命體征的同時(shí)，注意將血糖控制在合理范圍內(nèi)，避免持續(xù)的高血糖狀態(tài)影響疾病的治療和機(jī)體康復(fù)。同時(shí)，做好血糖水平監(jiān)控，適當(dāng)調(diào)節(jié)胰島素等降糖藥物的用量，避免患者出現(xiàn)低血糖、酸中毒等不良反應(yīng)[9-10]。在飲食方面，既要控制食用影響血糖的食物，又要做好營(yíng)養(yǎng)支持。乳腺癌是一種消耗性疾病，要注意蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，避免因疾病消耗營(yíng)養(yǎng)過多又得不到供給，造成患者機(jī)體抵抗力降低?；颊咴谥委熯^程中，一般機(jī)體較為虛弱，護(hù)理操作要遵循無菌原則，維持潔凈適宜的護(hù)理環(huán)境，做好消毒通風(fēng)工作，避免因操作失誤或環(huán)境因素造成患者感染，延長(zhǎng)治療和護(hù)理周期[11]。在護(hù)理舒適度方面，做好護(hù)理環(huán)境溫濕度的控制，保證病房明亮溫馨，適當(dāng)限制家屬的探視時(shí)長(zhǎng)，給予患者安靜的休息環(huán)境。鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行一些舒緩的運(yùn)動(dòng)，如太極、散步等，不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)而損傷身體[12]。對(duì)于乳腺癌患者，心理狀態(tài)對(duì)疾病的治療效果有較大影響，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的心理變化，針對(duì)不同的不良心理狀態(tài)采取相應(yīng)的措施。對(duì)于焦慮患者，應(yīng)耐心解析病情，消除不必要擔(dān)憂。對(duì)于抑郁患者，應(yīng)鼓勵(lì)其相信醫(yī)學(xué)技術(shù)，并邀請(qǐng)康復(fù)患者進(jìn)行答疑解惑，促進(jìn)患者保持健康的心理狀態(tài)，保證治療及護(hù)理效果?；颊叱鲈汉?，還應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的追蹤隨訪，督促患者持續(xù)控制血糖，堅(jiān)持健康的生活飲食習(xí)慣[13]。

本研究中，通過給予觀察組針對(duì)性護(hù)理措施，結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組FPG、2 h PG及HbA1c水平均較護(hù)理前下降，觀察組FPG、2 h PG及HbA1c水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說明觀察組血糖控制效果更為顯著。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），通過給予合理的護(hù)理措施可以為患者提供更好的治療體驗(yàn)。

綜上所述，對(duì)乳腺癌伴糖尿病患者采取針對(duì)性護(hù)理方法的效果良好。

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（收稿日期：2019-10-14） （本文編輯：李盈）