倪益華，陳 英

（江陰市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214400）

由于早產(chǎn)兒缺乏成熟的胃腸道發(fā)育，因此通常情況下喂養(yǎng)過(guò)程中會(huì)有不耐受情況出現(xiàn)，從而造成早產(chǎn)兒具有滯后的營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育[1]。本研究探討了重力鼻飼并非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒胃腸道的影響及護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年1月-2018年12月我院早產(chǎn)兒60例，隨機(jī)分為2 組：一組重力鼻飼并非營(yíng)養(yǎng)性吸吮組（研究組，30例），一組常規(guī)間斷鼻飼喂養(yǎng)組（對(duì)照組，30例）。研究組男15例，女15例，平均胎齡（30.1±0.5）周；平均出生體質(zhì)量（1.3±0.3）kg。對(duì)照組男16例，女14例，平均胎齡（31.3±0.6）周；平均出生體質(zhì)量（1.5±0.4）kg。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均在出生6h以內(nèi)住院；2）出生后1min、5min的APgar評(píng)分均在8分以上；3）家長(zhǎng)均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）先天性消化道畸形；2）先天性遺傳??；3）未接受呼吸支持治療。

1.3 方法

對(duì)照組早產(chǎn)兒接受常規(guī)間斷鼻飼喂養(yǎng)，明確胃管在胃內(nèi)后，將早產(chǎn)兒所需奶量用注射器吸出，再直接接胃管注入。第1d 起始奶量為10-15ml/(kg.d)，Q3h，之后逐漸增加，15-20ml/(kg.d)直到熱量達(dá)到418.4kJ/kg/d，能經(jīng)口足量胃腸喂養(yǎng)。

研究組早產(chǎn)兒接受重力鼻飼并非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，具體操作為：1）重力鼻飼。明確胃管在胃內(nèi)，根據(jù)奶量選擇合適的注射器，將注射器針蕊抽出，乳頭接胃管，采用膠布懸吊空心注射器并在溫箱內(nèi)固定好，注射器乳頭至早產(chǎn)兒嘴邊垂直距離為15～20cm，將需要的奶量倒入針筒，借助奶液自身的重力作用使其在胃內(nèi)自然流入。第1d 起始奶量為10-15ml/(kg.d)，Q3h，之后逐漸增加，15-20ml/(kg.d)。2）非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。重力喂養(yǎng)前讓早產(chǎn)兒對(duì)消毒過(guò)的無(wú)孔硅膠奶嘴進(jìn)行5-10min的吸吮，對(duì)吸吮進(jìn)行刺激，直到熱量達(dá)到418.4kJ/kg/d，能經(jīng)口足量胃腸喂養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后分別對(duì)兩組體質(zhì)量、胃液PH值、腸鳴音進(jìn)行測(cè)量和記錄，統(tǒng)計(jì)兩組喂養(yǎng)不耐受情況。此外，觀察兩組胎糞首次排出時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后的體質(zhì)量、胃液PH值、腸鳴音變化情況比較

兩組早產(chǎn)兒護(hù)理后的體質(zhì)量、腸鳴音均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05）；護(hù)理后研究組早產(chǎn)兒的體質(zhì)量、腸鳴音均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理前后的體質(zhì)量、胃液PH值、腸鳴音變化情況比較（±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理前后的體質(zhì)量、胃液PH值、腸鳴音變化情況比較（±s）

組別 時(shí)間 體質(zhì)量（kg） 胃液PH值 腸鳴音（次/min）研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）護(hù)理前 1.3±0.3 4.6±0.4 3.8±0.7護(hù)理后 2.6±0.8 4.5±0.5 5.8±1.0護(hù)理前 1.5±0.4 4.7±0.4 3.5±1.0護(hù)理后 2.1±0.8 4.7±0.4 4.5±1.0

2.2 兩組喂養(yǎng)不耐受情況比較

研究組早產(chǎn)兒中嘔吐3例，腹脹1例，腹瀉2例，胃潴留4例，喂養(yǎng)不耐受率為33.3%（10/30）；對(duì)照組早產(chǎn)兒中嘔吐4例，腹脹6例，腹瀉3例，胃潴留5例，喂養(yǎng)不耐受率為60.0%（18/30）。研究組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組胎糞首次排出時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間比較

研究組胎糞排盡時(shí)間（8 9.7±1 3.2）h 顯著短于對(duì)照組（123.1±21.6）h（P＜0.05），但兩組胎糞首次排出時(shí)間（29.1±4.5）h、（27.5±4.7）h之間的差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

間斷胃管喂養(yǎng)通過(guò)注射器向胃內(nèi)注入奶液，極易在短時(shí)間內(nèi)增加腸腔壁壓力，對(duì)胃粘膜造成刺激，促進(jìn)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受程度的增加。而在重力喂養(yǎng)前讓早產(chǎn)兒非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，對(duì)口腔感覺(jué)神經(jīng)纖維進(jìn)行不斷刺激，進(jìn)而對(duì)迷走神經(jīng)進(jìn)行興奮，將胃腸道調(diào)節(jié)水平改變，從而對(duì)胃腸道發(fā)育與逐漸成熟進(jìn)行刺激。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[2]，重力鼻飼并非營(yíng)養(yǎng)性吸吮等綜合護(hù)理干預(yù)能夠在極大程度上對(duì)早產(chǎn)兒的低體質(zhì)量進(jìn)行改善并促進(jìn)其提升，同時(shí)促進(jìn)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生的減少、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、胃管滯留時(shí)間的縮短，使早產(chǎn)兒盡可能快地向經(jīng)口喂養(yǎng)方式過(guò)渡，從而為早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育提供良好的前提條件，促進(jìn)早產(chǎn)兒住院時(shí)間的縮短、住院費(fèi)用的減少、生存質(zhì)量的提升。同時(shí)，其還具有較為簡(jiǎn)便的操作，具有無(wú)創(chuàng)性、更為顯著的護(hù)理效果，和傳統(tǒng)間斷鼻飼喂養(yǎng)相比具有顯著優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，重力鼻飼并非營(yíng)養(yǎng)性吸吮較常規(guī)間斷鼻飼喂養(yǎng)更能有效改善早產(chǎn)兒胃腸道功能，值得推廣。