吳 嬌

（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519015）

糖尿病患者需長(zhǎng)期服用藥物或注射胰島素以控制血糖，但多數(shù)患者存在糖尿病知識(shí)匱乏、治療依從性差等問(wèn)題，嚴(yán)重影響了血糖控制效果[1-3]。心理性胰島素抵抗（Psychological insulin resistance，PIR）是指“盡量拖延開(kāi)始胰島素治療時(shí)間”這一心理障礙，不利于患者的遵醫(yī)行為，對(duì)血糖控制的負(fù)面效果影響極大。協(xié)同護(hù)理模式在高血壓等慢性病以及抑郁癥等心理疾病的治療中取得了較為滿意的效果，其強(qiáng)調(diào)集體協(xié)同，鼓勵(lì)患者及其家屬充分參與到護(hù)理工作中，在常規(guī)責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，以現(xiàn)有資源最大限度激發(fā)患者的積極性[4-5]。基于此，本研究給予2016年1月至2017年12月期間我院收治的68例2型糖尿病PIR患者協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月至2015年12月期間我院收治的65例2型糖尿病患者納入本研究，設(shè)為對(duì)照組；將2016年1月至2017年10月期間收治的68例2型糖尿病患者設(shè)為觀察組。本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組對(duì)象均簽署相關(guān)同意書(shū)；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年WHO提出的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）具備完整的行為和認(rèn)知能力；（3）存在心理性胰島素抵抗。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管疾??；（2）妊娠糖尿病、肝炎、甲亢等疾病引起的糖調(diào)節(jié)異常。對(duì)照組男37例，女28例；年齡27-65歲，平均年齡（53.60±8.46）歲；體重56-81kg，平均體重（61.75±6.52）kg。觀察組男39例，女29例；年齡25-70歲，平均年齡（52.83±8.67）歲；體重52-79kg，平均（62.10±6.85）kg。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，包括：（1）發(fā)放宣傳手冊(cè)、床旁教育等進(jìn)行出入院知識(shí)宣教；（2）告知患者日常飲食宜少食多餐，定量、定時(shí)進(jìn)食，遵循低脂、低糖、高維生素、高纖維素、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)的原則；（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行瑜伽、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，告知日常運(yùn)動(dòng)要適度。

1.2.2 觀察組在常規(guī)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上加強(qiáng)協(xié)同護(hù)理：（1）聘請(qǐng)專家每月進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)及飲食等知識(shí)講座；向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，督促患者遵照醫(yī)囑復(fù)查血糖、電解質(zhì)及糖化血紅蛋白水平。（2）患者入院后，分別在第2d、第7d及出院前1d與患者進(jìn)行訪談，內(nèi)容圍繞患者對(duì)胰島素的益處、生活管理、認(rèn)知、態(tài)度、注射及不良反應(yīng)等6個(gè)維度逐條展開(kāi)，對(duì)患者存在的關(guān)于胰島素使用困惑進(jìn)行解答；患者出院后進(jìn)行電話隨訪，了解血糖控制、胰島素使用、飲食、運(yùn)動(dòng)及注射情況，尤其注重胰島素注射的感受及行為的變化，對(duì)患者進(jìn)行鼓舞，并告知家屬進(jìn)行督促。訪談中注意尊重患者，認(rèn)真聽(tīng)取患者內(nèi)心傾訴，表示同情以取得患者信賴。同時(shí)由責(zé)任護(hù)士建立檔案，記錄患者血糖等指標(biāo)水平，依據(jù)病情制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。加強(qiáng)對(duì)患者家屬的知識(shí)宣教，進(jìn)行相應(yīng)心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者和家屬積極參與到護(hù)理工作中，強(qiáng)調(diào)患者自我心理管理和自我護(hù)理的重要性。（3）依據(jù)患者體質(zhì)、檢測(cè)指標(biāo)及病情狀況制定個(gè)性化飲食方案：①保證患者蛋白質(zhì)攝入量≥1.0kg/d，以動(dòng)物蛋白為主，補(bǔ)充氨基酸，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者，可上調(diào)至1.5kg/d；②嚴(yán)格控制液體攝入，避免機(jī)體內(nèi)水分過(guò)多所可能造成的高血壓、心功能不全及水腫；③視患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況和每日活動(dòng)強(qiáng)度調(diào)整日常攝入熱量，維持于150kJ/kg左右，且碳水化合物應(yīng)占比1/3，鼓勵(lì)患者多食新鮮蔬菜和水果；④對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)飲食干預(yù)隨訪，定期檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并調(diào)整干預(yù)方案。（4）建立糖尿病病友群，鼓勵(lì)患者相互監(jiān)督血糖水平，相互鼓勵(lì)，交流治療心得；讓家屬充當(dāng)護(hù)士與患者間溝通的橋梁，輔助干預(yù)措施的實(shí)施，給予患者心理支撐，最大程度改善患者的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前、干預(yù)30周后，抽取兩組空腹靜脈血，離心處理后測(cè)定空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者30周內(nèi)是否按時(shí)首次復(fù)查，記錄停用胰島素人數(shù)及復(fù)查次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 血糖水平

干預(yù)前兩組FBG、2hPG及HbA1c水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組均低于本組干預(yù)前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 復(fù)查及胰島素使用情況

觀察組復(fù)查及胰島素使用情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

糖尿病是全球范圍內(nèi)威脅人類身體健康的重要疾病之一，其中2型糖尿病可由遺傳、環(huán)境及生活習(xí)慣等因素引發(fā)，其機(jī)體胰島素水平較低或敏感性相對(duì)降低，進(jìn)而發(fā)生血糖調(diào)節(jié)功能障礙[7]。臨床實(shí)踐表明，多數(shù)2型糖尿病患者存在心理性胰島素抵抗，既往治療方法是醫(yī)師依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及治療原則為患者制定胰島素治療方案，患者僅為被動(dòng)接受，出院后的治療依從性較差[8]。

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平對(duì)比（±s）

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平對(duì)比（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=65） 8.96±0.64 7.68±0.83a 11.97±0.96 8.67±1.09a 7.46±0.94 6.79±0.25a觀察組（n=68） 9.03±0.55 6.55±0.82a 12.04±1.01 7.76±1.18a 7.53±0.87 6.16±0.43a t 0.677 7.897 0.409 4.614 0.446 10.268 P 0.499 0.000 0.683 0.000 0.656 0.000

表2 兩組復(fù)查及胰島素使用情況對(duì)比n（%）

根據(jù)患者病情程度及營(yíng)養(yǎng)狀況制定針對(duì)性的飲食指導(dǎo)方案，合理膳食，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，是改善患者健康狀態(tài)的根本和最佳方法[9]。本研究觀察組患者接受協(xié)同化護(hù)理，患者干預(yù)后FBG、2hPG及HbA1c水平較干預(yù)前明顯下降，且優(yōu)于接受常規(guī)干預(yù)的對(duì)照組，提示協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式打破了傳統(tǒng)的單一護(hù)理模式，能夠充分調(diào)動(dòng)患者及家屬，將其緊密聯(lián)系為一個(gè)小團(tuán)體；同時(shí)向患者宣教發(fā)病機(jī)制、常用藥物及不良反應(yīng)、提供飲食指導(dǎo)、強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑復(fù)查及制定個(gè)性化飲食方案等措施能夠有效優(yōu)化患者飲食結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)血糖控制效果。本研究觀察組復(fù)查及胰島素使用情況均優(yōu)于對(duì)照組，表明圍繞患者對(duì)胰島素的益處、生活管理、認(rèn)知、態(tài)度、注射及不良反應(yīng)等6個(gè)維度進(jìn)行干預(yù)，解答患者疑問(wèn)、取得患者信賴，同時(shí)調(diào)動(dòng)家屬的監(jiān)督作用有助于緩解患者的心理性胰島素抵抗，通過(guò)電話隨訪解答疑問(wèn)則可給予最大程度的心理和生理支持。此外，建立糖尿病病友群、調(diào)動(dòng)家屬積極性等措施讓患者、患者家屬共同參與到護(hù)理工作中來(lái)，更加及時(shí)、方便的監(jiān)督病人的血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、藥物治療及飲食等，增加了治療參與積極性，從而顯著增進(jìn)患者治療依從性，與馮小芬等[10]研究中同伴教育干預(yù)能夠顯著改善糖尿病患者治療依從性的研究結(jié)果一致。

綜上所述，協(xié)同化護(hù)理干預(yù)模式對(duì)于糖尿病患者具有顯著積極意義，患者、家屬及醫(yī)院協(xié)同合作，能夠提高患者治療依從性，患者血糖控制效果好，利于改善患者心理性胰島素抵抗，值得臨床推廣應(yīng)用。