徐光磊，崔巧玲

（1.徐州市第一人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，江蘇 徐州 221002；2.徐州第一人民醫(yī)院老年科，江蘇 徐州 221002）

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者的常見并發(fā)癥之一，以往有實(shí)驗(yàn)研究給予不同劑量蛋白質(zhì)飲食對(duì)大鼠血清白蛋白的影響，結(jié)果顯示蛋白質(zhì)供應(yīng)充足，予以適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)緩解低蛋白血癥效果顯著，并能縮短壓瘡愈合時(shí)間[1]。本研究從個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持角度出發(fā)探討其對(duì)壓瘡患者伴有低蛋白血癥的臨床效果。

1 材料與方法

1.1 一般臨床資料

本研究所選取的對(duì)象為我院2015年1月-2016年10月期間收治的124例長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致壓瘡低蛋白血癥（血清白蛋白＜35g/L）的患者，患者可以自主經(jīng)口進(jìn)食，年齡為70～95歲，根據(jù)臨床護(hù)理方法、多因素（疾病、性別、年齡等）分層隨機(jī)分為對(duì)照組（60例）和觀察組（64例），對(duì)照組中男32例，女28例，平均年齡（43.5±5.6），觀察組中男34例，女30例，平均年齡（45.2±8.0）。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：由責(zé)任護(hù)士24小時(shí)內(nèi)采用“NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表”，完成低蛋白血癥的壓瘡患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采用基本的壓瘡護(hù)理措施，隔天對(duì)壓瘡部位進(jìn)行觀察，并及時(shí)處理，做好護(hù)理工作；囑咐患者家屬，每隔2小時(shí)給患者翻身一次，保證環(huán)境衛(wèi)生的清潔，尤其與患者身體接觸部位，保持舒適干燥[5]；對(duì)于嚴(yán)重壓瘡患者，由壓瘡小組核心成員積極進(jìn)行瘡面清理；患者進(jìn)行常規(guī)飲食。

觀察組：在以上護(hù)理措施基礎(chǔ)上，尤其重視飲食護(hù)理，通過營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者全身情況進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)血清白蛋白指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果了解患者身體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，為每一位患者制定科學(xué)的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)餐，盡量糾正患者的低蛋白血癥，為患者壓瘡愈合提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持，主要供給充足的熱量和蛋白質(zhì)，結(jié)合NPUAP/EPUAP的壓瘡預(yù)防和治療指南[2]，每日提供熱量約0.12～0.14大卡、蛋白質(zhì)1.25～1.50g（kg?d），蛋白多選用植物蛋白，其苯丙氨酸、酪氨酸等含量較低，纖維素含量高；為促進(jìn)壓瘡愈合，每餐增加約9g精氨酸、30mg鋅、500mg維生素C；另外，囑患者家屬每日早餐及下午3：00供給全脂牛奶各1杯（含50g全脂奶粉），中晚餐食用100g左右米飯，并搭配100g左右的豬/?；蛘哐蛉?。營(yíng)養(yǎng)師每周訪視患者2次，根據(jù)前兩天營(yíng)養(yǎng)食譜制、血清生化指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀況制定下一周期營(yíng)養(yǎng)方案，護(hù)理工作者需要查看患者的食物，必要時(shí)給予一定的指導(dǎo)。Ⅲ、Ⅳ期壓瘡根據(jù)創(chuàng)面感染程度及創(chuàng)面細(xì)菌分泌物培養(yǎng)結(jié)果，使用抗生素及靜脈營(yíng)養(yǎng)藥物輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）4周后，檢測(cè)血清白蛋白水平，比較兩組患者的低蛋白血癥改善情況；對(duì)兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行比較；根據(jù)壓瘡分期，觀察比較兩組患者壓瘡減輕或愈合情況。（2）參照NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比對(duì)，以3為臨界值，≥3分：患者處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要營(yíng)養(yǎng)支持；＜3分：每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較用兩個(gè)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2表示，計(jì)量資料用x±s表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

采用SAS 8.2及SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，自身比較

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者低蛋白血癥治愈率

干預(yù)4周后，觀察組低蛋白血癥患者數(shù)量明顯減少，血清白蛋白水平顯著提高（P＜0.01）；而對(duì)照組與試驗(yàn)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、表2

表1 試驗(yàn)前后兩組患者低蛋白血癥治愈率

表2 試驗(yàn)前后兩組患者血清白蛋白水平的變化情況

2.2 2組壓瘡愈合情況

與試驗(yàn)前相比較，試驗(yàn)后觀察組愈合人數(shù)增加，且Ⅲ期人數(shù)顯著降低（P＜0.01），逐漸向愈合方向發(fā)展；而對(duì)照組在試驗(yàn)后好轉(zhuǎn)的患者人數(shù)也有所增加，但與試驗(yàn)前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見表3。

3 討 論

血清白蛋白水平與壓瘡密切關(guān)系，營(yíng)養(yǎng)不良及蛋白質(zhì)不足已被公認(rèn)是預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生發(fā)展的重要指標(biāo)，有研究顯示中重度營(yíng)養(yǎng)不良患者最容易發(fā)生壓瘡，患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入吸收缺乏，蛋白質(zhì)消耗增加、合成減少，將導(dǎo)致壓瘡處的肉芽組織生長(zhǎng)緩慢甚至停止[3-4]。因此，必要的營(yíng)養(yǎng)支持也是治療壓瘡的關(guān)鍵之一，其主要目的是為創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)修復(fù)提供良好的內(nèi)環(huán)境。本研究發(fā)現(xiàn)，給予壓瘡低蛋白血癥患者個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善，比普通飲食的效果更好，同時(shí)，患者低蛋白血癥的到有效糾正，正是由于得到了充足的營(yíng)養(yǎng)，患者壓瘡愈合程度

逐漸增強(qiáng)，由Ⅲ期逐漸好轉(zhuǎn)到Ⅱ期、Ⅰ期、乃至愈合，說明個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于壓瘡低蛋白血癥患者具有一定的臨床效果。隨著研究的不斷深入，人們對(duì)壓瘡認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步提高與加深，護(hù)理工作中治療壓瘡的手段逐漸多樣化，需要強(qiáng)調(diào)的是除了常規(guī)的護(hù)理方法，比如體位減壓、皮膚、心理護(hù)理，另外，必要的營(yíng)養(yǎng)支持也是壓瘡愈合的關(guān)鍵之一，尤其是個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)該引起足夠的重視，存在的問題是，目前臨床上對(duì)于壓瘡低蛋白血癥的患者，不清楚其可耐受的最高蛋白質(zhì)攝入量，還沒有明確的理論及實(shí)驗(yàn)依據(jù)，另外，本研究樣本量有限，希望未來擴(kuò)大試驗(yàn)樣本進(jìn)行多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，為個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持在壓瘡低蛋白血癥中的應(yīng)用提供更有利的依據(jù)。

表3 個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)壓瘡低蛋白血癥患者壓瘡愈合情況的影響