王萍 曾申娟 賀靜 等

[摘要] 目的 利用不良事件管理平臺(tái)，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控，縮短管理路徑，構(gòu)建新的護(hù)理不良事件管理模式，提高護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告率，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，保障患者醫(yī)療安全。 方法 運(yùn)用醫(yī)院現(xiàn)有不良事件管理平臺(tái)，加強(qiáng)護(hù)理安全文化氛圍營(yíng)造、護(hù)理不良事件非懲罰上報(bào)、事件還原調(diào)查及分析整改等關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控，構(gòu)建新的護(hù)理不良事件管理模式。 結(jié)果 實(shí)施基于平臺(tái)及關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控的護(hù)理不良事件管理模式后，護(hù)理不良事件報(bào)告率等較前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2017年7～12月住院患者跌倒發(fā)生率、插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率優(yōu)于2017年1～6月。 結(jié)論 基于不良事件管理平臺(tái)及關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，構(gòu)建新的護(hù)理不良事件管理模式，能提高護(hù)理不良事件管理效率，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，保障患者醫(yī)療安全。

[關(guān)鍵詞] 管理平臺(tái);關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控;護(hù)理不良事件管理模式;應(yīng)用探討

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）05-0123-04

[Abstract] Objective To use the adverse event management platform to strengthen the quality control of key links， shorten the management path， construct a new management mode of adverse care events， improve the active reporting rate of adverse care events， reduce the incidence rate of adverse care events， and ensure the safety of patients. Methods The existing adverse event management platform in our hospital was applied to strengthen the quality control of key links such as strengthening nursing safety culture atmosphere， non-punishment reporting of adverse care events， event restoration and investigation， and analysis and rectification， etc.， so as to build a new management mode for adverse care events. Results After the implementation of the management mode of adverse care event based on the platform and quality control of key links， the report rate of adverse care events and so on were compared before implementation， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence rate of falls in hospitalized patients， the incidence rate of unplanned extubation for intubated patients， and the incidence rate of nosocomial pressure ulcers during July to December 2017 were better that those during January to June 2017. Conclusion Based on the management of adverse event management platform and key links， a new management mode of adverse care events is constructed， which can improve the management efficiency of adverse care events， continuously improve the quality of care， and ensure the medical safety of patients.

[Key words] Management platform; Quality control of key links; Management mode of adverse care events; Investigation on application

護(hù)理不良事件指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸/窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1]。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)自2006年開(kāi)始，連續(xù)6年在《患者安全目標(biāo)》中明確指出，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件[2]。衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》規(guī)定，每百?gòu)埓参荒陥?bào)告不良事件數(shù)量≥10件。雖然國(guó)家衛(wèi)生行政主管部門明確要求，對(duì)發(fā)生的不良事件必須及時(shí)報(bào)告，但其風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制比較匱乏，不良事件無(wú)法做到有效管理和干預(yù)。護(hù)理不良事件管理是護(hù)理質(zhì)量與安全管理的重要組成部分，我院自2016年10月，利用醫(yī)院管理系統(tǒng)中不同不良事件管理模塊（護(hù)理、醫(yī)療、器械、設(shè)施、服務(wù)、輸血等），構(gòu)建不良事件上報(bào)平臺(tái)，護(hù)理部基于平臺(tái)，優(yōu)化改進(jìn)護(hù)理不良事件管理流程，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控，提高護(hù)理不良事件管理效率，護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，開(kāi)放床位580張，包括心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、感染性疾病科、精神科等24個(gè)護(hù)理單元，自2016年10月上線使用醫(yī)院管理系統(tǒng)，利用系統(tǒng)中不同不良事件管理模塊（護(hù)理、醫(yī)療、器械、設(shè)施、服務(wù)、輸血等），構(gòu)建不良事件上報(bào)平臺(tái)，護(hù)理部基于平臺(tái)及關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控，對(duì)醫(yī)院護(hù)理不良事件進(jìn)行管理。

1.2 方法

1.2.1 以往的管理模式? 見(jiàn)圖1。過(guò)去發(fā)生了護(hù)理不良事件后，把原因直接歸咎于護(hù)士個(gè)人行為的錯(cuò)誤，主要對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行批評(píng)和處罰，導(dǎo)致護(hù)士不愿意或隱瞞上報(bào)不良事件，造成安全的假象[3]。很多護(hù)理管理者和護(hù)理人員對(duì)“公開(kāi)缺陷，無(wú)損于病人為先”的理念缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為缺陷不可外揚(yáng)，一旦上報(bào)會(huì)影響聲譽(yù)，因此，對(duì)不良事件的上報(bào)采取回避態(tài)度，主動(dòng)性不夠，瞞報(bào)、遲報(bào)率高。且手工填報(bào)護(hù)理隱患/不良事件報(bào)告單，耗時(shí)長(zhǎng)，因填報(bào)人邏輯思維和文字組織能力差異導(dǎo)致事件描述不清，信息不全，報(bào)送不及時(shí)，管理者也很難對(duì)歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、歸納、分析、保存及質(zhì)量追溯。

1.2.2 基于不良事件管理平臺(tái)及關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控的管理模式 （1）護(hù)理不良事件管理流程，見(jiàn)圖2。（2）關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控? ①護(hù)理安全文化營(yíng)造? 建立實(shí)施了護(hù)理安全（不良）事件非懲罰性報(bào)告、處理制度及激勵(lì)機(jī)制，明確規(guī)定了報(bào)告范圍、報(bào)告途徑及報(bào)告時(shí)限（Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)不良事件立即電話報(bào)告+平臺(tái)報(bào)告，其他事件8 h內(nèi)平臺(tái)報(bào)告）、反饋處理（接獲不良事件報(bào)告后，Ⅰ級(jí)護(hù)理不良事件8 h內(nèi)、其他事件48 h內(nèi)做出反饋，如節(jié)假日在第一工作日）及激勵(lì)機(jī)制（對(duì)主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)不良事件的非責(zé)任人或科室給予20元/例的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性改進(jìn)意見(jiàn)的科室或個(gè)人給予20～50元/例的獎(jiǎng)勵(lì)），并組織全員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不定期抽查，相關(guān)知識(shí)知曉及日常護(hù)理工作中管理執(zhí)行情況與績(jī)效掛鉤。每期護(hù)理質(zhì)控通訊中分享1例運(yùn)用管理工具，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量安全的鮮活案例，提高護(hù)理安全管理水平及效率。每季度召開(kāi)一次全院護(hù)士大會(huì)，反饋本季度全院護(hù)理不良事件上報(bào)科室及例數(shù)、類別、等級(jí)、主因等，隱去發(fā)生科室及當(dāng)事人、患者姓名，共享Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)及頻發(fā)、高危的Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)護(hù)理不良事件案例，通過(guò)案例灌輸“人人會(huì)犯錯(cuò)”、“從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)”的理念，營(yíng)造護(hù)理安全文化，從他人、他科的過(guò)失中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，排查安全隱患并消除在萌芽狀態(tài)[4]，減少/避免類似事件發(fā)生。②現(xiàn)場(chǎng)還原事件經(jīng)過(guò)? 護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)專職人員在接到Ⅰ級(jí)事件上報(bào)后立即，Ⅱ級(jí)事件及頻發(fā)、高危的Ⅲ級(jí)/Ⅳ級(jí)不良事件48 h內(nèi)（正常工作日）到病區(qū)，還原調(diào)查事件經(jīng)過(guò)，客觀、真實(shí)、全面了解事件發(fā)生的前因、經(jīng)過(guò)、后果。（3）原因分析、防范整改? 護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度對(duì)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)事件進(jìn)行討論分析，再次還原事件經(jīng)過(guò)，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、柏拉圖、根本原因分析等質(zhì)量管理工具，進(jìn)行分析，查找末端原因并制定有效的整改措施。只有找到護(hù)理不良事件發(fā)生的根本原因，提出有效的防范措施并予以落實(shí)，定期評(píng)價(jià)效果并持續(xù)不斷地完善，才能有效預(yù)防護(hù)理不良事件再發(fā)生，確保護(hù)理安全[5]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察基于平臺(tái)及關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控護(hù)理不良事件管理模式實(shí)施前后主動(dòng)上報(bào)率、漏報(bào)率、Ⅱ級(jí)不良事件占比以及2017年1～6月、7～12月住院患者跌倒、插管患者非計(jì)劃性拔管、院內(nèi)壓瘡等護(hù)理敏感指標(biāo)發(fā)生率。同時(shí)，采用調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估臨床醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的滿意度，問(wèn)卷主要包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理安全情況、護(hù)理配合程度以及護(hù)理實(shí)施效果4個(gè)方面，共包括20個(gè)條目，均采用5級(jí)評(píng)分制，合計(jì)分值為80～100分為滿意，60～79分為較滿意，<60分為不滿意，滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，護(hù)理不良事件報(bào)告率、漏報(bào)率、發(fā)生率以及護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料均以%或‰表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

基于平臺(tái)及關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控的護(hù)理不良事件管理模式實(shí)施后護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)率、漏報(bào)率、Ⅱ級(jí)不良事件占比等指標(biāo)發(fā)生率優(yōu)于實(shí)施前，臨床醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度優(yōu)于實(shí)施前，2017年7～12月住院患者跌倒、插管患者非計(jì)劃性拔管、院內(nèi)壓瘡等優(yōu)于2017年1～6月。見(jiàn)表1～4。表1結(jié)果顯示，護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告率由2016年0.66%提高至2017年0.95%，漏報(bào)率由2016年8.16%降低至2017年1.99%。表2、表3結(jié)果顯示，Ⅱ級(jí)護(hù)理不良事件占比由2016年10.00%降至2017年7.43%，住院患者跌倒、插管患者非計(jì)劃性拔管、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率由2017年1～6月的0.30‰、2.67‰、0.16%降至2017年7～12月的0.13‰、0.94‰、0.04%。

3討論

3.1基于管理平臺(tái)及關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控的護(hù)理不良事件管理模式，暢通了自愿、主動(dòng)報(bào)告途徑

護(hù)理不良事件管理平臺(tái)包括信息填報(bào)（填寫、修改、刪除）、職能部門處理反饋（已反饋、未反饋）、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)匯總（上報(bào)列表）等，上報(bào)填寫預(yù)設(shè)事件屬性、事件級(jí)別、相關(guān)原因、事件后果、是否有糾紛、當(dāng)事人資質(zhì)等要素，僅需點(diǎn)擊勾選即可完成不良事件填報(bào)。且因有制度做保證，將不良事件上報(bào)管理制度提升到文化管理的層次，護(hù)理人員在正確的安全觀念支配下規(guī)范自己的行為，積極主動(dòng)上報(bào)不良事件，提高護(hù)理不良事件報(bào)告率。表1結(jié)果顯示，護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告率由2016年0.66%提高至2017年0.95%，漏報(bào)率由2016年8.16%降低至2017年1.99%。

3.2基于管理平臺(tái)及關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控的護(hù)理不良事件管理模式，強(qiáng)化了關(guān)鍵環(huán)節(jié)及薄弱人群的監(jiān)控和管理[6]，縮短了管理路徑

表2、表3結(jié)果顯示，Ⅱ級(jí)護(hù)理不良事件占比由2016年10.00%降至2017年7.43%，住院患者跌倒、插管患者非計(jì)劃性拔管、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率由2017年1～6月的0.30‰、2.67‰、0.16%降至2017年7～12月的0.13‰、0.94‰、0.04%。

3.3基于管理平臺(tái)及關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控的護(hù)理不良事件管理模式，為不良事件精細(xì)化管理提供了決策依據(jù)

護(hù)理管理人員通過(guò)平臺(tái)收集數(shù)據(jù)信息，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、追溯及保存，從不良事件類別、發(fā)生原因、頻次、時(shí)間分布、產(chǎn)生的后果等多維度探查不良事件發(fā)生的規(guī)律和趨勢(shì)，為不良事件精細(xì)化管理提供了決策依據(jù)，使護(hù)理管理者的思維方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，由著重發(fā)現(xiàn)問(wèn)題轉(zhuǎn)向重視改進(jìn)問(wèn)題[7]，推動(dòng)護(hù)理不良事件從事后管控向事前預(yù)防的轉(zhuǎn)變，使護(hù)理不良事件的安全關(guān)口前移[8-10]。

3.4 基于管理平臺(tái)及關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控的護(hù)理不良事件管理模式，形成與多部門協(xié)作的安全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

所有在崗醫(yī)務(wù)人員均有登錄不良事件管理平臺(tái)權(quán)限，既能上報(bào)本部門、當(dāng)事人發(fā)生的不良事件，也能上報(bào)其他部門、其他人員發(fā)生的不良事件，形成了多部門互相監(jiān)督、協(xié)作的安全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，有效減少不良事件隱瞞不報(bào)例數(shù)，提升臨床醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量滿意度，有利于非最終執(zhí)行者/使用者的職能部門發(fā)現(xiàn)安全隱患和流程管理缺陷，將系統(tǒng)中影響安全的諸要素有效控制在安全風(fēng)險(xiǎn)范圍之內(nèi)，提高醫(yī)院系統(tǒng)安全水平。

護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度對(duì)全院護(hù)理不良事件進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)后，凡涉及醫(yī)務(wù)科、藥劑科、信息科、器械科、檢驗(yàn)科等部門協(xié)調(diào)改進(jìn)的不良事件，以書面告知、酌情召開(kāi)多部門聯(lián)席會(huì)議、專題會(huì)議，引起相關(guān)職能部門的高度重視，并從信息系統(tǒng)升級(jí)、工作流程優(yōu)化及制度完善修訂等方面采取有效整改措施[11-15]。

護(hù)理不良事件發(fā)生率是衡量護(hù)理管理水平及護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，減少護(hù)理不良事件發(fā)生也是醫(yī)院護(hù)理管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。綜上所述，我院利用醫(yī)院管理系統(tǒng)中不同不良事件管理模塊（護(hù)理、醫(yī)療、器械、設(shè)施、服務(wù)、輸血等），構(gòu)建不良事件上報(bào)平臺(tái)，所有在崗醫(yī)務(wù)人員均有上報(bào)權(quán)限，既能上報(bào)本部門、當(dāng)事人發(fā)生的不良事件，也能上報(bào)其他部門、其他人員發(fā)生的不良事件，形成了多部門互相監(jiān)督、協(xié)作的安全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，有利于職能部門發(fā)現(xiàn)安全隱患和流程管理缺陷，將系統(tǒng)中影響安全的諸要素有效控制在安全風(fēng)險(xiǎn)范圍之內(nèi)，提高醫(yī)院系統(tǒng)安全水平。護(hù)理部基于上述平臺(tái)，優(yōu)化改進(jìn)護(hù)理不良事件管理流程，加強(qiáng)“護(hù)理安全文化管理”、“事件還原”、“原因分析、防范整改”等關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控，構(gòu)建了新的護(hù)理不良事件管理模式，提高了護(hù)理不良事件管理效率，護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，從而確?；颊哚t(yī)療護(hù)理安全。

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（收稿日期：2018-06-11）