邱欣國(guó)

[摘要] 目的 分析腹溝股疝老年患者分別以開放式無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（Millikan）、腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）治療的有效性、安全性。 方法 選取2013年9月～2016年8月期間我院收治的298例腹股溝疝老年患者為觀察對(duì)象，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察A組148例（行Millikan治療）和觀察B組150例（行TEP治療），觀察不同術(shù)式手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生，組間比較患者胃腸道動(dòng)力指標(biāo)差異，門診隨訪2年，記錄疾病復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 觀察B組患者較觀察A組出血量少、術(shù)后疼痛弱、下床用時(shí)短，且肛門排氣、術(shù)后進(jìn)食、腸鳴音恢復(fù)用時(shí)短、術(shù)后并發(fā)癥少（P<0.05）;觀察A組手術(shù)時(shí)間短于觀察B組（P<0.05）;兩組復(fù)發(fā)率比較無(wú)差異（P>0.05）。 結(jié)論 腹股溝疝老年者以Millikan、TEP治療均能有效改善癥狀，避免疝復(fù)發(fā)，且TEP治療患者術(shù)后并發(fā)癥少、胃腸道動(dòng)力恢復(fù)快、術(shù)中出血量少。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)發(fā);腹股溝疝;傳統(tǒng)修補(bǔ);腹膜外;腹腔鏡

腹股溝疝是一種以患者腹股溝區(qū)異常凹凸為特征的腹外科疾病，疾病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，有研究表明腹內(nèi)壓增加、腹部肌肉萎縮是疾病發(fā)生主要原因，疾病多發(fā)于老年群體，且男性患病率較高[1]。腹股溝疝早期癥狀不典型，后期腫塊增大會(huì)隨之出現(xiàn)疼痛、便秘、嘔吐等癥狀，若不及時(shí)治療可致疝嵌頓，進(jìn)而導(dǎo)致腸梗阻加重，繼發(fā)絞窄性疝，引發(fā)休克，危及患者生命安全[2]。疾病臨床可分為直疝、斜疝，前者以老年男性為主，后者多發(fā)于青壯年、兒童，目前疾病治療手段包括保守、手術(shù)治療，其中保守治療只能緩解癥狀，僅適用于病情較輕患者，手術(shù)是疾病治愈有效措施，且隨著近些年醫(yī)療水平發(fā)展，腹股疝治療形式多樣[3]。其中TEP、Millikan在臨床疾病治療上均取得較好成效，但有關(guān)兩種術(shù)式優(yōu)劣比較目前相關(guān)報(bào)道、研究較少。故本文觀察2013年9月～2016年8月期間298例患者分別以上述兩種術(shù)式治療的情況，旨在為今后疾病手術(shù)治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2016年8月期間我院收治的298例腹股溝疝老年患者為觀察對(duì)象，按數(shù)字表法隨機(jī)分組，觀察A組 148例，男81例，女67例，年齡61～79歲，平均（69.0±4.3）歲，類型：直疝52例、斜疝96例;觀察B組 150例，男81例，女69例，年齡60～78歲，平均（69.3±4.5）歲，類型：直疝43例、斜疝107例。兩組患者性別、年齡等基線資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)相關(guān)檢查確診，患者符合手術(shù)指征，無(wú)凝血功能障礙、言語(yǔ)及精神障礙，無(wú)未合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能疾病，未并發(fā)腹腔感染、腸穿孔，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有長(zhǎng)期激素用藥史，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，經(jīng)檢查為復(fù)發(fā)疝，臨床資料不全，近期有腹部手術(shù)史，合并惡性腫瘤。

1.2 方法

觀察A組：行Millikan治療，檢查確診后擇期手術(shù)，取仰臥位，行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，切口自恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線重中點(diǎn)上方約2 cm始，止于恥骨結(jié)節(jié)，切開皮膚、皮下組織，暴露腹股溝韌帶，游離精索、切開提睪肌，游離疝囊至內(nèi)環(huán)口。對(duì)于較小疝囊高位游離疝囊后經(jīng)內(nèi)環(huán)口回納腹腔，若疝囊較大，則于疝囊中部離斷疝囊，結(jié)扎近端、遠(yuǎn)端止血，使用美國(guó)巴德公司網(wǎng)塞平片式修補(bǔ)材料，平片覆于精索后方，注意網(wǎng)塞放置時(shí)均外瓣在腹膜前張開，補(bǔ)片下端縫合恥骨結(jié)節(jié)，內(nèi)側(cè)縫合于聯(lián)合腱，上端缺口環(huán)繞精索，外側(cè)縫合于腹股溝韌帶，精索間隙以容納一食指尖為宜，止血、沖洗切口，縫合切口。

觀察B組：行TEP治療，取平臥位、頭高腳底，行氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，患者意識(shí)消失后在臍下緣做切口，置入腹腔鏡、Trocar，建立氣腹，注意腹壓保持在12～15 mmHg。于左側(cè)腹直肌、右側(cè)肌外緣平臍下4 cm處做5 mm操作孔，腹腔鏡輔助直視下擴(kuò)張腹膜前間隙，顯露出腹壁下血管，判斷疝囊位置并逐步剝離，顯露髂恥束、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨梳韌帶等重要解剖標(biāo)志，直疝者剝離疝囊、回納，斜疝者高位游離疝囊后離斷疝囊遠(yuǎn)端，對(duì)精索行腹壁化處理以分開腹膜、精索。將修剪好的補(bǔ)片鏡下置于腹膜前間隙，要求補(bǔ)片大小展平超出疝環(huán)3 cm，能覆蓋整個(gè)恥骨肌孔為宜，注意避免邊緣卷曲，最后固定補(bǔ)片，解除氣腹，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同術(shù)式手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生，組間比較患者胃腸道動(dòng)力指標(biāo)差異，門診隨訪2年，記錄疾病復(fù)發(fā)情況。本次手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)觀察術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、手術(shù)耗時(shí)、下床時(shí)間，胃腸道動(dòng)力觀察肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)感染、血腫、尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組胃腸道動(dòng)力情況比較

觀察B組較觀察A組肛門排氣、術(shù)后進(jìn)食、腸鳴音恢復(fù)用時(shí)短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察B組較觀察A組出血量少、術(shù)后疼痛弱、下床用時(shí)短，觀察A組較觀察B組手術(shù)耗時(shí)短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疾病復(fù)發(fā)、并發(fā)癥情況比較

觀察A組較觀察B組并發(fā)癥多（P<0.05），兩組復(fù)發(fā)率比較無(wú)差異（P>0.05），見表3。

3討論

腹股溝疝不及時(shí)治療，腫塊增大、腸梗阻加重，可致腹膜炎、嵌頓、絞窄等，危及患者生命安全，臨床認(rèn)為疝形成受腹壁肌肉強(qiáng)度減弱、大腹壓升高、解剖缺陷等影響，且一旦形成無(wú)法自主還原。因此早期治療多通過(guò)修補(bǔ)以減輕腹壁壓力、增加壁厚，來(lái)到達(dá)治療目的，但其不同組織強(qiáng)行縫合，不僅對(duì)人體創(chuàng)傷較大，且致腹部解剖結(jié)構(gòu)改變，縫合處血供差、張力增加，術(shù)后并發(fā)癥多[5]。

近些年隨著臨床醫(yī)療水平發(fā)展，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸用于臨床治療，其以人工網(wǎng)片修補(bǔ)腹部缺口，操作簡(jiǎn)單、無(wú)張力，手術(shù)創(chuàng)傷性降低、并發(fā)癥較少，是目前疾病治療常用術(shù)式。Millikan適用于各年齡段、類型疝修補(bǔ)，由于其手術(shù)操作簡(jiǎn)單、組織無(wú)張力，術(shù)中采用局麻手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，尤其適合手術(shù)耐受較低的老年患者，患者術(shù)后恢復(fù)快、牽拉感及異物感弱，同時(shí)術(shù)中在直視下對(duì)疝進(jìn)行處理，復(fù)發(fā)率較低[6-7]。本次研究顯示觀察B組患者較觀察A組出血量少、術(shù)后疼痛弱、下床用時(shí)短，且肛門排氣、術(shù)后進(jìn)食、腸鳴音恢復(fù)用時(shí)短、術(shù)后并發(fā)癥少（P<0.05），在艾萬(wàn)朝等[8]學(xué)者研究中，行TEP術(shù)的腹腔鏡組住院天數(shù)、出血量、疼痛程度以及術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)的時(shí)間低于開放組（P<0.05），與本次研究結(jié)果相符。表明TEP用于腹股溝疝治療，對(duì)患者胃腸道動(dòng)力影響小、術(shù)后恢復(fù)快，分析原因Millikan術(shù)疝修補(bǔ)效果良好，但開腹操作造成腹腔暴露導(dǎo)致術(shù)后感染幾率增加，同時(shí)開腹切口較大，術(shù)后患者疼痛程度較強(qiáng)，會(huì)對(duì)患者康復(fù)造成一定影響[9]。而TEP術(shù)經(jīng)腹膜前間隙置入補(bǔ)片，覆于病灶區(qū)域，術(shù)中無(wú)需釘合處理，手術(shù)操作未進(jìn)入腹腔，不僅能減輕對(duì)腹股溝區(qū)域組織、臟器的損傷，術(shù)中切口小、術(shù)后疼痛弱、患者恢復(fù)快[10-11]。同時(shí)以腹腔鏡輔助，醫(yī)生清晰、明確定位網(wǎng)片放置部位，并能有效避開重要血管、神經(jīng)，手術(shù)精確度高，從而減少不必要損傷，具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，術(shù)中切口小、出血少，術(shù)后疼痛輕，有利于術(shù)后老年患者恢復(fù)[12-13]。

本次觀察B組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于觀察A組（P<0.05），分析原因可能與手術(shù)者熟練程度有關(guān)，TEP治療術(shù)中需要使用腹腔鏡等一系列設(shè)備，學(xué)習(xí)曲線比較長(zhǎng)，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、熟練度有待進(jìn)一步加強(qiáng)，且操作空間較為狹小[14-15]。本次研究觀察A組并發(fā)癥多（P<0.05），兩組復(fù)發(fā)率比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），結(jié)果表明兩種術(shù)式用于疝修補(bǔ)，均能起到良好治療效果，避免疝復(fù)發(fā)，但觀察A組受開腹、切口較大等影響，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多。

綜上所述，腹股溝疝老年者以Millikan、TEP治療均能有效改善癥狀，避免疝復(fù)發(fā)，且TEP治療患者術(shù)后并發(fā)癥少、胃腸道動(dòng)力恢復(fù)快、術(shù)中出血量少，但由于本文隨訪時(shí)間短、樣本量較少，研究結(jié)果有待進(jìn)一步完善、證實(shí)。

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