曾海平 王峻 陳銘

摘要：崔學教教授根據(jù)古今醫(yī)家治療早泄的特點，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，認為早泄的基本病機在于陰陽失調(diào)，或因虛而精竅失約，或因?qū)嵍[失控，虛者有腎氣虧虛、心脾兩虛，實者有心腎不交、肝經(jīng)濕熱。故其治在于調(diào)和陰陽，或補虛固精，或瀉實固精，同時提倡在服用藥物期間注重心理疏導及行為療法，臨床療效顯著。

關鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗;崔學教;早泄;陰陽失調(diào);中醫(yī)藥療法

中圖分類號：R272.969.7? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1005-5304（2019）04-0115-03

根據(jù)國際性醫(yī)學會的定義，早泄是指男子射精或在插入陰道1 min左右發(fā)生，或每次插入陰道后無延長射精能力，有消極后果，如煩惱、痛苦、沮喪或/和逃避親密接觸等[1]。廣州中醫(yī)藥大學教授崔學教主任醫(yī)師系第三批全國名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師，懸壺杏林近50載，對男科疾病的診治有獨到心得。筆者有幸跟師侍診，獲益匪淺，現(xiàn)擷其治療早泄經(jīng)驗介紹如下。

1? 病機之本為陰陽失調(diào)

早泄的病因病機，歷代醫(yī)家雖有不同看法，但多受傳統(tǒng)理論“腎藏精，主生殖”影響，從腎入手辨治者多，也有從心論治者[2]。崔教授基于對早泄的深刻認識并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，認為基本病機在于陰陽失調(diào)。首先，男性性生活不僅是身體部分器官生理功能的外在體現(xiàn)，也是人體陰陽互動的外在表現(xiàn)，《素問·陰陽應象大論篇》曰：“陰在內(nèi)，陽之守也;陽在外，陰之使也?！标庩栒{(diào)和，房事才能達到滿意效果。

其次，氣血陰陽是內(nèi)臟功能活動的主要物質(zhì)基礎，陰陽調(diào)和，臟腑才能發(fā)揮各自生理功能，若陰陽失調(diào)，則臟腑功能失常，以致早泄。故早泄的基本病機在于陰陽失調(diào)?；蛞蛱摱[失約，或因?qū)嵍[失控;虛者有腎氣虧虛、心脾兩虛，實者有心腎不交、肝經(jīng)濕熱。

1.1? 腎氣虧虛

《諸病源候論》曰：“腎氣虛弱，故精溢也。見聞感觸，則動腎氣。腎藏精，今虛弱不能制于精，故因見聞而精溢出也。”腎為“封藏之本，精之處也”，腎氣充盛，則精關能固，腎氣虧虛;若精室封藏固攝無力，則精竅失約，易為早泄。

1.2? 心脾兩虛

《景岳全書》云：“凡思慮焦勞，憂郁太過者，多致陽痿……若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明沖脈，而水谷氣血之海，必有所虧，氣血虧而陽道斯不振矣?！贝藿淌谡J為，胃強則欲盛，脾旺則精足;脾胃正常，則化源充足，氣旺血足，腎精溢滿，腎之藏瀉有度。若勞心思慮過度，或飲食不調(diào)，損傷心脾，則氣血資源不足，陰精失其濡養(yǎng)，血虧氣耗，神弱心虛，致陽物失振，發(fā)為早泄。

1.3? 心腎不交

《景岳全書》云：“蓋精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心。故精之蓄泄，無非聽命于心?！贝藿淌谡J為，腎藏精，心主神，心、腎與性事活動關系密切，若性情急躁，郁慮化火，心火過盛，日久不寧，則心腎水火失其平衡，陰陽失調(diào)，心神動搖于上，精液走泄于下，故發(fā)為早泄，其本在心，其標在腎，即《辨證錄》所謂“腎之氣必得心氣相通，而始能藏精而不泄。今心不能攝腎，則精焉得而不走乎”。

1.4? 肝經(jīng)濕熱

《雜病源流犀燭》云：“有因脾胃濕熱，氣不化精，而分注膀胱者，亦混濁稠厚，陰火一動，精隨而出……有因飲酒厚味太過，痰火為殃者……”崔教授指出，肝經(jīng)繞陰器，肝經(jīng)濕熱則擾動精室，精竅失控，易為早泄。此外，肝主疏泄，肝經(jīng)濕熱，疏泄失司，擾及精關開合，發(fā)為早泄。

2? 分型論治

2.1? 腎氣虧虛型

治擬補腎固精，方用自擬方加減：肉桂、淫羊藿、鹽巴戟天、制仙茅、酒蓯蓉、熟地黃、枸杞子、酒山萸肉、金櫻子肉、桑螵蛸、茯神、鎖陽、牛大力、陽起石等。

2.2? 心脾兩虛型

治擬補益心脾固精，方選歸脾湯加減：黃芪、熟黨參、麩炒白術(shù)、炙甘草、龍眼肉、當歸、木香、茯神、炒酸棗仁、芡實、龍骨、牡蠣等。

2.3? 心腎不交型

治以制心火、滋腎水，調(diào)和陰陽，方選自擬方加減：黃柏、知母、澤瀉、牡丹皮、酒山萸肉、枸杞子、生地黃、金櫻子肉、五味子、龍骨、牡蠣等。

2.4? 肝經(jīng)濕熱型

治以清瀉濕熱固精，方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽、夏枯草、梔子、車前子、黃芩、茯苓、澤瀉、生地黃、柴胡、芡實、甘草等。

3? 注重心理疏導及行為療法

崔教授主張治療早泄除藥物療法外，還應給予患者心理疏導。早泄患者因不能滿足女方性生活而產(chǎn)生憂慮、性緊張、性恐懼等，給予性教育、普及性知識可幫助其解除思想顧慮，樹立自信心，可達到事半功倍的效果。

另外，如輔以性行為療法如擠捏法，則療效更好。擠捏法需女方對男方施以手法，即男性感到高度興奮，將要射精時，女方雙手拇指放置男性陰莖背側(cè)的冠狀溝，余四指放在陰莖腹側(cè)，有力捏緊約10～15 s，如此反復，可抑制射精反射，降低陰莖感覺的敏感度。

4? 典型病例

患者，男，38歲，已婚半年，2016年10月17日初診。訴半年來射精過快，約30 s即射精，性欲卻亢進，每日1～2次，自服壯陽益腎藥物（不詳），效果甚微，日漸緊張、焦慮?？滔拢号R房易緊張，房事后腰酸，易出汗，煩躁，口干，入睡困難，小便黃，舌尖紅，少苔，脈細數(shù)。中醫(yī)診斷：早泄（心腎不交）。治當制心火、滋腎水，調(diào)和陰陽。擬方：黃連10 g，黃柏10 g，生地黃15 g，知母10 g，牡丹皮15 g，酒萸肉15 g，枸杞子15 g，金櫻子肉15 g，五味子15 g，龍骨（先煎）30 g，牡蠣（先煎）30 g。14劑，每日1劑，水煎2次、每次250～300 mL。另告知其相關性知識，且囑其注意飲食，調(diào)暢情志，并配合擠捏法。

2016年10月31日二診：臨房緊張及入睡困難明顯改善，射精時間較之前有所延長，可達1～2 min，守方加女貞子、墨旱蓮各15 g，繼服7劑后諸癥明顯改善，射精時間可達3 min以上。守方繼服7劑后無不適。

按：本案屬心腎不交型早泄，治以制心火、滋腎水，調(diào)和陰陽。方中黃連瀉心火，黃柏苦寒堅陰，生地黃、枸杞子滋補腎陰，金櫻子肉寧心安神、澀精止遺，五味子酸甘化陰、收斂固澀，龍骨、牡蠣乃鎮(zhèn)靜安神固澀之要藥。諸藥合用，調(diào)和陰陽。復診時加女貞子、墨旱蓮補益肝腎、滋陰補血，使心火得制，腎陰得補，陰陽調(diào)和。再診時，早泄明顯好轉(zhuǎn)，乃陰陽調(diào)和后精關開闔有度，精能固攝，故而病情改善;另結(jié)合心理及行為療法，效果顯著。

5? 小結(jié)

現(xiàn)今社會生活節(jié)奏加快，工作壓力增加，加之各種負性社會生活事件刺激，精神心理壓力也在逐漸加大，隨之而來是精神心理疾病、性功能障礙疾病增多。早泄是男科疾病中的高發(fā)病、常見病，對男性身心健康造成較大危害。其發(fā)病牽涉多臟腑、多系統(tǒng)、多因素，臨床癥狀復雜，治療棘手。崔教授根據(jù)古今醫(yī)家經(jīng)驗并結(jié)合自己臨床實際，認為早泄的基本病機在于陰陽失調(diào)?；蛞蛱摱[失約，或因?qū)嵍[失控;虛者有腎氣虧虛、心脾兩虛，實者有心腎不交、肝經(jīng)濕熱。故治法在于調(diào)和陰陽，或補虛固精，或瀉實固精;同時注重心理疏導及行為療法，臨床療效顯著。

另外，崔教授臨證發(fā)現(xiàn)西藥雖對早泄有一定療效，但其主要通過抑制神經(jīng)系統(tǒng)而起作用，會引起性興奮抑制，故對早泄合并陽痿、弱精子癥及未婚患者不主張使用。對于“壯陽”藥物，亦不宜濫用，因其初期使用時可能暫時改善癥狀，但后期易導致耗氣傷陰，所謂“陽盛則陰病”，陰為體，陽為用，陰體不足則陽用不興，反而不利于早泄的治療。

參考文獻：

[1] 郭軍，王福，耿強，等.國際性醫(yī)學會（ISSM）《早泄診治指南（2010年版）》解讀[J].中國性科學，2011，20（7）：5-8.

[2] 尹霖，張喜玲，王全，等.陳德寧教授運用安心神法治療早泄的臨床經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥學刊，2012，30（9）：1932-1934.

（收稿日期：2017-11-02）

（修回日期：2018-11-12;編輯：梅智勝）