楊佳楠 李鑫浩 陸航 周翌翔 劉玲

摘要：李應(yīng)存教授長期致力于敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的發(fā)掘、整理和應(yīng)用研究，尤擅長運(yùn)用敦煌醫(yī)方治療多種常見病、疑難病。針對產(chǎn)后發(fā)熱，李教授認(rèn)為，該病與產(chǎn)后亡血傷津和易感邪氣的特殊生理狀態(tài)密不可分，用藥應(yīng)重視益氣補(bǔ)血、扶正培元、兼祛邪氣，臨證化裁敦煌療風(fēng)虛瘦弱方，效果顯著，可為敦煌醫(yī)方用于臨床治療提供參考。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗;李應(yīng)存;敦煌療風(fēng)虛瘦弱方;產(chǎn)后發(fā)熱

中圖分類號：R271.946? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1005-5304（2019）04-0124-03

國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科敦煌醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人李應(yīng)存教授，為國內(nèi)敦煌醫(yī)學(xué)研究著名專家，敦煌醫(yī)派代表人物，長期專注于敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)與臨床應(yīng)用研究，致力于將古老的敦煌醫(yī)方重新應(yīng)用于臨床，讓敦煌醫(yī)學(xué)造福人類健康事業(yè)。筆者有幸侍診左右，受益匪淺，現(xiàn)將李教授化裁敦煌療風(fēng)虛瘦弱方治療產(chǎn)后發(fā)熱經(jīng)驗總結(jié)如下。

1? 病因病機(jī)

產(chǎn)后發(fā)熱是指婦女產(chǎn)褥期內(nèi)，高熱寒戰(zhàn)或發(fā)熱持續(xù)不退，并伴有其他癥狀者?！端貑枴ねㄔu虛實論篇》云：“帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？岐伯曰：手足溫則生，寒則死。”本病為危急重癥，若處理不當(dāng)，可危及生命。李教授認(rèn)為，雖然引起產(chǎn)后發(fā)熱的原因很多，但總的病因病機(jī)與產(chǎn)后亡血傷津特殊生理狀態(tài)密不可分，正虛為本，邪實為標(biāo)。產(chǎn)后臟腑俱虧，百節(jié)空虛，故選方用藥須照顧氣血，合理運(yùn)用扶正祛邪法，不可犯虛虛實實之戒，解表不可過于發(fā)汗，化瘀不可過于攻伐。李教授在研究敦煌經(jīng)卷過程中發(fā)現(xiàn)，敦煌療風(fēng)虛瘦弱方的適應(yīng)癥與產(chǎn)后發(fā)熱的病理狀態(tài)相仿，值得發(fā)掘運(yùn)用于臨床。

2? 敦煌療風(fēng)虛瘦弱方

敦煌醫(yī)方源遠(yuǎn)流長，內(nèi)容豐富，目前除個別見于前代方書外，大多是以手抄本形式傳抄的六朝及隋唐醫(yī)家的經(jīng)效醫(yī)方及單驗方，一定程度上反映了我國隋唐時期的醫(yī)學(xué)成就。這些醫(yī)方配伍別具特色，給藥途徑獨(dú)特多樣，內(nèi)容豐富，簡便效捷，有重要的研究和實用價值。

療風(fēng)虛瘦弱方出自法藏敦煌醫(yī)學(xué)卷子（P.3930），原文為：“治產(chǎn)后風(fēng)虛瘦弱，不能立、無力、短氣方。取當(dāng)歸、生姜各四兩，黃芪、芍藥、芎藭各三兩，桂心、甘草各二兩，羌活一兩，干棗三十枚，擘破，羊精肉三斤。右（上）已（以）上并切，以水二升，先煮肉，取汁一斗。去肉下諸藥。復(fù)煎取汁二升半，即去滓，分作三服。服別如人行十里，進(jìn)一服即（差）?！狈街挟?dāng)歸、芎藭（即川芎）、芍藥調(diào)血養(yǎng)血;黃芪、甘草調(diào)中益氣;桂心、羌活解表散寒，溫通陽氣;生姜、大棗以資后天，使生化有源;血肉有情之羊精肉助元陽，補(bǔ)精血，益虛勞。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、解表散寒之功。本方原無方名，李教授根據(jù)其治療主癥，定名為療風(fēng)虛瘦弱方[1]274。

3? 典型病例

案例1：患者，女，28歲，2016年12月3日初診。剖腹產(chǎn)后4 d，昨日開始發(fā)熱，體溫持續(xù)37.9～39 ℃，夜間至40 ℃，曾用抗生素治療無效?？滔拢后w溫39.9 ℃，寒熱往來，頭脹痛暈，惡心嘔吐，納差，腰困肢軟，神疲乏力，面白，舌偏紅，苔黃厚，脈浮數(shù)。方用敦煌療風(fēng)虛瘦弱方、大補(bǔ)腎方合小柴胡湯加減：生地黃30 g，五味子10 g，澤瀉20 g，竹葉60 g，生石膏（先煎）60 g，蔓荊子25 g，黃芪20 g，當(dāng)歸20 g，川芎25 g，桂枝20 g，羌活3 g，荊芥25 g，防風(fēng)25 g，柴胡30 g，黃芩20 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，藿香30 g，神曲30 g，雞內(nèi)金30 g，金銀花15 g，連翹20 g，桔梗10 g，炙甘草15 g，生姜3片，大棗6枚。每日1劑，水煎服，3次/d。3劑后隨訪，熱退，精神轉(zhuǎn)佳。

按：本案乃產(chǎn)后腎虛血弱，復(fù)受外邪，致太少兩感，正虛邪盛，正邪相搏而高熱不退，治宜補(bǔ)腎養(yǎng)血、祛風(fēng)解表。方選療風(fēng)虛瘦弱方益氣養(yǎng)血、解表散寒，大補(bǔ)腎湯補(bǔ)腎填精、益陰瀉熱，小柴胡湯清透熱邪、和解少陽，加石膏、金銀花、連翹、蔓荊子疏風(fēng)清熱，荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)固表，白術(shù)、藿香、神曲、雞內(nèi)金消食和胃以助化源，桔梗載藥上行，利邪外出。諸藥協(xié)同，扶正祛邪，標(biāo)本兼治，故效如桴鼓。

大補(bǔ)腎湯出自敦煌醫(yī)學(xué)卷子《輔行訣臟腑用藥法要》，其原文為：“治精氣虛少，腰痛，骨痿，不可行走。虛熱沖逆，頭目眩，小便不利，脈軟而快者方。地黃、竹葉、甘草各三兩，澤瀉、桂枝、干姜、五味子各一兩。右（上）七味，以長流水一斗，煮取四升，溫分四服，日三服夜一服?！盵1]126方中地黃補(bǔ)腎填精，五味子滋陰斂液，桂枝、干姜溫陽通脈，澤瀉益陰瀉熱，竹葉解熱除煩，甘草益氣安中。諸藥合用，陰陽并補(bǔ)，五臟同調(diào)，剛?cè)嵯酀?jì)，相得益彰。

案例2：患者，女，26歲，2013年12月28日初診。5 d前在外院順產(chǎn)一女嬰不久即發(fā)熱身痛，兼咳嗽，經(jīng)治療效果欠佳?？滔拢后w溫38 ℃，咳嗽，咳痰不利，咽喉微痛，后背疼痛，至今未大便，食欲不振，神疲乏力，腰困腿軟，舌淡、邊有齒痕，苔外白、中略黃，脈浮數(shù)而弱。方以敦煌療風(fēng)虛瘦弱方化裁：黃芪20 g，熟地黃20 g，桂枝6 g，白芍12 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，竹葉40 g，生石膏（先煎）40 g，黃芩15 g，沙參10 g，玄參20 g，白術(shù)10 g，檳榔20 g，甘草6 g，大棗10 g，干姜3 g。每日1劑，水煎服，3次/d。

2013年12月31日二診：體溫37 ℃，諸癥明顯減輕，大便已通，納食轉(zhuǎn)佳，守方去沙參，加桑白皮20 g，改竹葉30 g、生石膏（先煎）30 g、黃芩20 g、檳榔12 g、玄參30 g，繼服3劑以鞏固療效。

按：本案證屬外邪襲表，肺衛(wèi)失宣，氣血不足，腎脾虧虛。主方選用療風(fēng)虛瘦弱方益氣養(yǎng)血、解表散邪;竹葉、石膏、黃芩清氣分邪熱;熟地黃補(bǔ)血滋陰、益精填髓;沙參清熱養(yǎng)陰益氣、潤肺止咳化痰;玄參清熱瀉火利咽喉，壯腎水以制虛火;因患者5 d未大便，故重用檳榔，以2∶1配伍白術(shù)健脾和胃、散氣消積。3劑后患者熱退癥減，故減竹葉、石膏、檳榔用量，易沙參為桑白皮清肺止咳，重用黃芩、玄參清解余熱以善后。

白術(shù)、檳榔為李教授臨床常用藥對。《張仲景五臟論》言：“白術(shù)、檳榔，有散氣消食之效?！盵1]100白術(shù)甘溫，健脾強(qiáng)胃，以助運(yùn)化，檳榔辛散苦泄、消積行滯，二藥合用，升清降濁、健脾消積，消不傷正，補(bǔ)不戀邪。李教授臨床發(fā)現(xiàn)，無論虛證、實證、虛實夾雜，凡出現(xiàn)中焦阻滯不通，本藥對皆可酌情使用。若以虛為主，重用白術(shù)，常用配伍比例為2∶1或3∶1;以實為主者，重用檳榔，常用配伍比例為2∶1或3∶1、4∶1;虛實夾雜者可為1∶1。

案例3：患者，女，30歲，2013年12月31日初診。6 d前在外院順產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后不久即發(fā)熱身痛，體溫最高39.5 ℃，白細(xì)胞計數(shù)最高15.5×109/L?？滔拢后w溫39.2 ℃，身痛，汗多，咽喉微痛，大便通暢，神疲乏力，食欲不振，腰困腿軟，舌淡、邊有齒痕，苔外白、中略黃厚，脈浮數(shù)而弱。方以敦煌療風(fēng)虛瘦弱方化裁：黃芪20 g，熟地黃15 g，當(dāng)歸6 g，川芎6 g，桂枝10 g，白芍10 g，白術(shù)10 g，神曲30 g，竹葉30 g，生石膏（先煎）30 g，黃芩15 g，荊芥10 g，甘草6 g，大棗10 g，干姜3 g。每日1劑，水煎服，3次/d。3劑后隨訪，熱退身痛止，汗出減少，納食增加，復(fù)查白細(xì)胞計數(shù)11×109/L。

按：本案證屬外邪襲表，肺衛(wèi)失宣，氣血不足，腎脾虧虛。主方選用療風(fēng)虛瘦弱方益氣養(yǎng)血、解表散邪，熟地黃補(bǔ)血滋陰、益精填髓，竹葉、石膏、黃芩清氣分邪熱，荊芥祛風(fēng)解表，白術(shù)、神曲消食和胃以助化源。諸藥合用，散不傷正，補(bǔ)不留邪。

4? 小結(jié)

產(chǎn)后易亡血傷津，陰血驟虛，元?dú)鈸p傷，衛(wèi)陽失固，攝生稍有不慎，外邪即乘虛侵襲。臨證當(dāng)牢牢抓住產(chǎn)后氣血虛弱這一根本，在益氣補(bǔ)血、扶正培元基礎(chǔ)上，根據(jù)證型酌加他藥。敦煌療風(fēng)虛瘦弱方祛風(fēng)解表、養(yǎng)血調(diào)血、益氣溫陽、補(bǔ)腎填精，扶正不留邪，祛邪不傷正，應(yīng)用于產(chǎn)后這一特殊生理階段，其效非凡。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李應(yīng)存.實用敦煌醫(yī)學(xué)[M].蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2007.

（收稿日期：2017-11-29）

（修回日期：2018-01-25;編輯：梅智勝）