朱光海 郭利華

摘要：本文以“脾胃內(nèi)傷，百病由生”為理論基礎(chǔ)，通過分析從脾胃論治腫瘤的研究文獻(xiàn)，從顧護(hù)脾胃療法之理論淵源、腫瘤之中醫(yī)病因病機(jī)、顧護(hù)脾胃對(duì)腫瘤患者之重要性及臨床用藥方面闡述顧護(hù)脾胃療法在腫瘤病治療中的作用，為腫瘤病的治療開拓新思路，豐富其治療手段。

關(guān)鍵詞：脾胃內(nèi)傷，百病由生;顧護(hù)脾胃;腫瘤

中圖分類號(hào)：R273? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1005-5304（2019）04-0127-03

目前，由于腫瘤發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、高危因素難控制等導(dǎo)致預(yù)防難;有效篩查技術(shù)少、早期診斷技術(shù)水平低等因素導(dǎo)致腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)普遍偏晚;腫瘤治療效果差、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高且腫瘤治療副作用大、精準(zhǔn)性差等原因?qū)е履[瘤治療難度大;降低發(fā)病率、提高早診率、提高生存率、促進(jìn)均質(zhì)化是我國(guó)腫瘤防控的突破點(diǎn)。筆者基于“脾胃內(nèi)傷，百病由生”理論，探討中醫(yī)顧護(hù)脾胃療法在提高腫瘤病治愈率、改善患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存周期等方面的作用，為其在腫瘤病中的治療意義鉤玄提要。

1? 理論溯源

《素問·平人氣象論篇》云：“胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五藏氣?！庇帧捌饺酥夥A于胃，胃者，平人之常氣也。人無(wú)胃氣曰逆，逆者死?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五藏陰陽(yáng)，揆度以為常也?！笨梢?，重視脾胃的思想由來(lái)已久。

張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》的思想，臨證用藥君臣佐使層次分明，輕重緩急各有法度。首先擅用人參、白術(shù)、附子、桂枝、姜等辛散溫通之品補(bǔ)中益氣，如《傷寒論》將桂枝湯列為群方之首，具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌發(fā)表、溫中補(bǔ)虛等作用，且其加減變化靈活，著名的小建中湯即是由本方倍用芍藥加飴糖而成;其次，仲景方中多以味甘之品如甘草、大棗、蜂蜜、飴糖等顧護(hù)胃氣，《傷寒論》用甘草的方劑70首，用大棗者40首;再次，仲景于每方之后必備注煎藥方法、服藥方法、藥后反應(yīng)、飲食宜忌等，唯恐醫(yī)家粗心大意，如大黃為苦寒攻下之品，用法失當(dāng)會(huì)損傷胃氣，仲景在作用不同的方后詳作交代，如在瀉心湯和承氣湯系列中，或水漬或先煎或后下，氣味性用各選其能，散劑多配以蜜或米飲和服，氣味甘寒燥烈、性能駿猛之方藥，仲景則佐配甘味以調(diào)之，如白虎湯中石膏、知母配以甘草、粳米，唯恐藥力過猛，敗傷胃氣，損傷津液。

金元時(shí)期，李東垣進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)脾胃的重要性，開創(chuàng)性地提出“脾胃內(nèi)傷，百病由生”理論，并創(chuàng)立脾胃學(xué)說，認(rèn)為只有脾胃之氣生發(fā)，水谷之氣上升，元?dú)獠拍艹渑?，生機(jī)方能活躍?！镀⑽刚摗诽岢觥爸纹⑽讣匆园参迮K”“善治者，唯在調(diào)和脾胃”“人以脾胃中元?dú)鉃楸尽薄爸T病以脾胃而生”等，無(wú)不強(qiáng)調(diào)脾胃的重要性。李氏認(rèn)為，脾胃是元?dú)庵?，脾胃?jìng)麆t元?dú)馑?，元?dú)馑t百病生。所謂“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻保粗皠t脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”。李氏擅用升麻、柴胡、黃芪、人參、炙甘草等治療“脾胃氣虛，不能升浮”之清陽(yáng)下陷證，因“胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃芪、人參、甘草甘溫之氣上升，能補(bǔ)胃氣之散解”。又如《丹溪心法》和中丸治“久病虛弱，厭厭不能食”，藥用木香、枳實(shí)、檳郎、厚樸、白術(shù)、陳皮、半夏、炙甘草等和中理氣、燥濕化痰，以治脾胃陽(yáng)虛之痰濕證。后世醫(yī)家進(jìn)一步豐富和發(fā)展了脾胃學(xué)說，如《慎齋遺書》“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無(wú)一失，何以言之？脾胃一傷，四臟皆無(wú)生氣，故疾病日久已，萬(wàn)物從土而生，亦從土而歸，補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾，此之謂也，治病不愈，尋到脾胃而愈者甚眾?！庇秩缪骸叭酥笟馐軅撟C蜂起”、萬(wàn)全“脾胃虛弱，百病蜂起”、李中梓“腎為先天之本，脾為后天之本論”、葉天士胃陰學(xué)說等。

脾胃居人體中焦，上連心肺，下及肝腎，是五臟氣機(jī)升降之樞紐，為五臟活動(dòng)提供能源。肝的升發(fā)，肺的宣降，腎的蒸化、攝納，心火下降，腎水上升等，無(wú)不依賴脾胃?？梢姡迮K以脾胃為軸，余臟為輪，軸運(yùn)輪行，則循行不息;軸壞輪停，則諸病生。故疾病久治不愈時(shí)，從顧護(hù)脾胃入手多可收效。

2? 病因病機(jī)

一般認(rèn)為，惡性腫瘤乃正虛、痰凝、血瘀、癌毒等所致[1]。癌毒因臟腑功能失調(diào)而受內(nèi)外多種因素誘導(dǎo)生成，是最終導(dǎo)致腫瘤發(fā)生、發(fā)展的一種特異性致病因子[2]。惡性腫瘤屬中醫(yī)學(xué)“積聚”“癥瘕”“痃癖”等范疇，《靈樞·百病始生》曰：“虛邪之中人也，始于皮膚……留而不去，則傳舍于絡(luò)脈，在絡(luò)之時(shí)……留而不去，傳舍于經(jīng)……留而不去，傳舍于輸……傳舍于胃腸……傳舍于胃腸之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積?！北M管腫瘤的病因病機(jī)繁雜，但脾胃受損、氣血虧虛與其發(fā)生發(fā)展密不可分。

腫瘤發(fā)病的關(guān)鍵在于正氣不足。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”“邪不能獨(dú)傷人”是也。張?jiān)卣J(rèn)為，“蓋積聚癥瘕，必由元?dú)庵蛔?，不能運(yùn)行而致之。欲其消散，必借脾胃氣旺，能漸漸消磨開散，以收平復(fù)之功，如一味克消，則脾胃愈弱，后天氣愈虧，故見故者不去，新者復(fù)生矣，戒之哉！”腫瘤也不例外，正氣虧虛，機(jī)體得不到氣血滋養(yǎng)，導(dǎo)致臟腑功能失常，是其發(fā)病之關(guān)鍵，故臨證應(yīng)重視腫瘤患者脾胃陽(yáng)氣的作用，既可提高人體免疫力，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，又可協(xié)調(diào)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。

3? 顧護(hù)脾胃對(duì)腫瘤患者之重要性

3.1? 脾胃得健，五臟俱生

人身是一個(gè)小天地，五臟六腑是一個(gè)有機(jī)整體。五臟雖然生理功能各異，但彼此密切聯(lián)系，相互協(xié)作、相互配合、相互制約，共同維持生理活動(dòng)的正常進(jìn)行。《四圣心源》載：“脾為己土，以太陰而主升;胃為戊土，以陽(yáng)明而主降;升降之權(quán)，則在陰陽(yáng)之交，是謂中氣。胃主受盛，脾主消化，中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無(wú)病。脾升則腎肝亦升，故水木不郁;胃降則心肺亦降，故金火不滯?；鸾祫t水不下寒，水升則火不上熱。平人下溫而上清者，以中氣之善運(yùn)也。中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病?！蔽迮K功能相輔相成，脾胃居于中焦，為氣機(jī)升降之軸，脾主升清，胃主降濁，脾升胃降，濁降清升，升已而降，降已而升，如環(huán)無(wú)端，從而達(dá)到疏調(diào)人體氣機(jī)之功;若升降反作，濁陰上逆，清陽(yáng)下陷，氣機(jī)逆亂則百病自生，故脾胃健則五臟安。

3.2? 久病必虛，扶正為要

臨床上，腫瘤形成是一個(gè)慢性過程，久病則耗氣傷血，致正氣乏源。氣血推動(dòng)無(wú)力，易致痰飲、瘀血、水濕等聚積于體內(nèi)，成為致病因素;而正氣不足，無(wú)力抗邪，易使外邪侵襲人體，由表入里，居留日久，息而成積，成為腫瘤發(fā)病之根;此外，放化療在殺傷癌細(xì)胞同時(shí)，也導(dǎo)致正常細(xì)胞死亡;而手術(shù)則耗傷陰血，致氣血不足以滋養(yǎng)機(jī)體，故患者常表現(xiàn)為神疲乏力，或納呆便溏，或面色蒼白，舌質(zhì)淡胖有齒痕，舌苔薄白等脾胃虧虛證候。故李東垣“脾胃虛則九竅不通”“胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆無(wú)所受氣而俱病”是其意也。五臟六腑離不開脾土滋養(yǎng)灌溉，脾胃持中央以運(yùn)四旁，脾胃損則元?dú)馓潱迮K不安。因此，治療腫瘤應(yīng)重視顧護(hù)脾胃，只要胃氣未絕，則患者尚有一線生機(jī)。

3.3? 有胃氣則生，無(wú)胃氣則死

顧護(hù)胃氣是治療惡性腫瘤的一個(gè)重要措施?！毒霸廊珪るs證謨·脾胃》云：“凡欲察病者，必須先察胃氣，凡欲治病者，必須常顧胃氣，胃氣無(wú)損，諸可無(wú)慮。”臨床上，腫瘤早期并無(wú)明顯癥狀體征，待病情初現(xiàn)端倪，往往已至中晚期，甚至病入膏肓，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，其病因病機(jī)雖錯(cuò)綜復(fù)雜，但脾胃虛弱引起的元?dú)獠蛔闶瞧浒l(fā)病的重要病理基礎(chǔ)，故治療關(guān)鍵仍在于顧護(hù)脾胃?！端貑枴て饺藲庀笳撈吩唬骸叭艘运葹楸?，故人絕水谷則死?！睆埦霸涝唬骸叭酥忌竞蹙?人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血，無(wú)以立形體之機(jī);非水谷，無(wú)以成形體之壯。”故有“五臟皆稟氣于胃，胃者，五臟之本也”。

3.4? 顧護(hù)脾胃，養(yǎng)生防瘤

脾胃為后天之本，顧護(hù)脾胃既使氣血生化有源，扶助正氣，與邪氣抗?fàn)?，又助藥運(yùn)行，直搗病所。脾胃健旺，五臟得安，則機(jī)體正常運(yùn)行得以維持，所謂“土為萬(wàn)物之母，五臟六腑、百骸九竅，皆受氣于脾胃而后治焉”（《醫(yī)方考·脾胃門》）。對(duì)腫瘤病者，治療并非一蹴而就，須有足夠正氣，而正氣又依靠脾胃化生，故臨證應(yīng)抓住腫瘤本虛標(biāo)實(shí)特點(diǎn)，堅(jiān)持“治病求本、扶正祛邪”及“整體觀與辨病辨證相結(jié)合”原則，方可事半功倍。另外，對(duì)惡性腫瘤預(yù)防，應(yīng)“食飲有節(jié)”，使脾胃功能健運(yùn);并在不損傷脾胃同時(shí)，適當(dāng)攝入抑制惡性腫瘤生長(zhǎng)的食物，以未病先防。

4? 用藥選擇

4.1? 抓住脾胃這條主線

研究表明，健脾益氣藥可調(diào)節(jié)消化道功能，增加胃腸酶（唾液淀粉酶、胰淀粉酶）的分泌，提高小腸吸收功能，促進(jìn)RNA、蛋白質(zhì)的合成[3]。扶正培本類中藥如人參、黃芪、白術(shù)、麥冬等具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)免疫功能、保護(hù)骨髓及提高機(jī)體造血機(jī)能、阻止基因突變、抑制腫瘤細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)分化、促使腫瘤細(xì)胞凋亡、抗腫瘤侵襲與轉(zhuǎn)移、抑制腫瘤血管形成等多種抗腫瘤作用[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，人參皂苷Rb1通過拮抗人肝癌細(xì)胞株HepG-2分泌的抑制性細(xì)胞因子對(duì)NK細(xì)胞的免疫抑制，使NK細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞的能力有所恢復(fù);人參皂苷可糾正微環(huán)境細(xì)胞外基質(zhì)中基質(zhì)金屬蛋白酶-9及其抑制因子1的表達(dá)失衡，抑制腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移[5];人參、黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓亦能促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，興奮網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)[6]，從而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。此外，雞內(nèi)金為健脾胃之要藥，張錫純言“其善化有形郁積，且其性甚和平，兼有以脾胃補(bǔ)脾胃之妙，故能助健補(bǔ)脾胃之藥，特立奇功，迥非他藥所能及也”。

4.2? 整體局部，統(tǒng)籌兼顧

鑒于腫瘤病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，臨證既要注重局部，攻毒祛邪，又要重視整體，扶正固本，權(quán)衡機(jī)體與腫瘤、整體與局部關(guān)系，達(dá)到治病留人之目的。扶正藥以健脾和胃為首選，如白術(shù)、芍藥、茯苓、雞內(nèi)金等;祛邪藥如白花蛇舌草、龍葵、半枝蓮等治療消化系統(tǒng)腫瘤，魚腥草、山慈菇、夏枯草等治療呼吸系統(tǒng)腫瘤。總之，臨證可據(jù)腫瘤部位、分期、病理分型，結(jié)合患者癥狀、體征、舌象、脈象隨證施治，靈活用藥，不可拘泥，以防出現(xiàn)腫瘤對(duì)中藥的多藥耐藥。堅(jiān)持辨證論治，審證求因，“有是證用是藥”，藥證相應(yīng)。

5? 結(jié)語(yǔ)

隨著發(fā)病機(jī)制研究的深入，腫瘤被視為慢性病的觀點(diǎn)逐漸被接受，治療上不再過分追求“殺死癌細(xì)胞”，而更重視“帶瘤生存”。由此，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在腫瘤病治療中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，從脾胃著手，責(zé)其根本，調(diào)和脾胃，補(bǔ)其正氣，謹(jǐn)遵“虛者補(bǔ)之，損者益之，勞者溫之”之意，慎用寒涼敗胃之品，存得一息脾胃之陽(yáng)氣，便有一線還生之機(jī)，顧護(hù)脾胃療法應(yīng)始終貫穿于腫瘤病治療的全程。

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（收稿日期：2018-01-03）

（修回日期：2018-11-20;編輯：梅智勝）