李登科

【摘 要】在外科手術(shù)中，麻醉是一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，麻醉做得好會(huì)有力的促進(jìn)手術(shù)的順利完成，反之甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。要保證臨床麻醉的安全性就應(yīng)該精心準(zhǔn)備，加強(qiáng)監(jiān)控，減少風(fēng)險(xiǎn)。還要把握尺度，減少傷害。

【關(guān)鍵詞】臨床；麻醉；安全性

【中圖分類號(hào)】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06-00-01

臨床麻醉具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，特別是在手術(shù)中，麻醉做得怎么樣直接影響到手術(shù)的成敗，進(jìn)而關(guān)系到患者的生命安危。在實(shí)際的手術(shù)過程中，影響麻醉安全性的因素很多，例如，麻醉師的專業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)理念與道德、麻醉學(xué)的技術(shù)現(xiàn)狀、醫(yī)院的設(shè)備與設(shè)施，等等。在諸如因素中，麻醉師的職業(yè)操守、工作態(tài)度是最為重要的因素。作為麻醉師，要熱愛這項(xiàng)工作，把患者的安全放在第一位，通過總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高自己的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，每次麻醉前，做好充分的準(zhǔn)備，把風(fēng)險(xiǎn)降低到最小。

一、精心準(zhǔn)備，減少風(fēng)險(xiǎn)。

作為麻醉師，要在手術(shù)前把麻醉的準(zhǔn)備工作做得盡善盡美、滴水不漏，把風(fēng)險(xiǎn)降低到最小。從醫(yī)生的角度，要把每一名患者的安全放到至高無上的重要地位，不論是大手術(shù)還是小手術(shù)，醫(yī)生都要在手術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)真的術(shù)前體檢，根據(jù)檢查結(jié)果做認(rèn)真的準(zhǔn)備。在查看患者身體檢查報(bào)告的時(shí)候，麻醉師要要對(duì)患者的病情信息有全面的把握，唯有如此，才能在手術(shù)中避免因麻醉引發(fā)的各種風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下，在手術(shù)之前，醫(yī)生要與家屬及患者進(jìn)行必要的溝通，主要應(yīng)該讓家屬及患者知道麻醉在手術(shù)中的必要性與風(fēng)險(xiǎn)性，讓家屬及患者知道手術(shù)之前與手術(shù)之后應(yīng)該注意哪些問題，在康復(fù)時(shí)應(yīng)該如何做。這樣，才有可能爭取家屬及患者對(duì)治療工作的全面配合，保證手術(shù)及麻醉過程及其康復(fù)過程的安全性。

二、加強(qiáng)監(jiān)控，控制風(fēng)險(xiǎn)。

在手術(shù)麻醉的過程中，醫(yī)生應(yīng)該做好對(duì)患者的呼吸監(jiān)控，要合理的做好氧流量的控制。要注意在機(jī)械通氣以后，一定要及時(shí)的把氧流量打開，否則的話患者會(huì)出現(xiàn)呼吸異常。要特別注意呼吸機(jī)的報(bào)警系統(tǒng)，要用醫(yī)生精湛的業(yè)務(wù)素質(zhì)與認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待患者的呼吸安全工作，保證不出任何紕漏。對(duì)于呼吸機(jī)的活瓣工作狀況要定時(shí)檢查，這樣才能保證呼吸機(jī)的活瓣工作保持順暢，避免因機(jī)器原因造成的患者呼吸問題。在機(jī)器正常工作時(shí)，醫(yī)生要注意控制壓力，使之保持在合適的范圍內(nèi)。否則的話，如果過高或過低的壓力出現(xiàn)，就會(huì)讓患者的呼吸出現(xiàn)嚴(yán)重問題。只要是手術(shù)，無論何種性質(zhì)，無論手術(shù)大小，加強(qiáng)監(jiān)控、控制風(fēng)險(xiǎn)都是十分重要的。嚴(yán)密的監(jiān)控好麻醉患者的呼吸是保證手術(shù)成功的極為關(guān)鍵而重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。事實(shí)上，只要是手術(shù)中出現(xiàn)的醫(yī)療事故，很多都是麻醉醫(yī)生在對(duì)患者呼吸監(jiān)控出現(xiàn)了問題所引發(fā)的。

三、把握尺度，減少傷害。

作為麻醉師應(yīng)該知道，對(duì)麻醉深淺度的把握是關(guān)系到是否可能會(huì)傷害到患者的關(guān)鍵，用藥太少會(huì)在一定程度上使麻醉效果降低，用藥太多會(huì)給患者不必要的傷害。在很多大醫(yī)院都會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生連臺(tái)做手術(shù)的情況，這就很可能會(huì)產(chǎn)生醫(yī)生過早地拔管停藥的現(xiàn)象，手術(shù)麻醉深度不夠會(huì)給患者帶來傷害。在實(shí)際手術(shù)時(shí)，如果麻醉深度不足，患者有極大的可能出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。我們應(yīng)該明確，評(píng)價(jià)一個(gè)手術(shù)的麻醉水平不能僅僅看拔管時(shí)間的長短這個(gè)指標(biāo)，作為麻醉醫(yī)生，一定要想方設(shè)法控制患者在手術(shù)還沒有結(jié)束時(shí)出現(xiàn)的一些反應(yīng)，比如躁動(dòng)、嗆咳，等等。麻醉醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束之前不是不能合理的停一些藥，比如，可以適當(dāng)?shù)耐Ｒ恍┘∷伤?。但是，醫(yī)生在適當(dāng)?shù)耐＜∷伤幍耐瑫r(shí)，要加大丙泊酚的給藥，這樣做是為了確保患者可以安全的度過麻醉的拔管期。

四、準(zhǔn)確記錄，珍愛生命。

認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度、精益求精的技術(shù)需要一些資料與數(shù)據(jù)的支撐，因此，作為麻醉師，一定注意對(duì)麻醉過程以及結(jié)果的記錄，這是一名醫(yī)生熱愛醫(yī)療事業(yè)、珍愛生命的表現(xiàn)。在具體的手術(shù)過程中，麻醉師所要做的記錄應(yīng)該包括：用了哪些麻醉藥，藥性如何、用量多少、在手術(shù)中是如何用藥的、尿量情況、輸血量怎樣、采用了怎樣的麻醉步驟，等等。在手術(shù)過程中，這樣的記錄一定要及時(shí)而準(zhǔn)確。如果從珍愛生命這個(gè)角度看麻醉中的記錄，其重要意義表現(xiàn)為能夠?yàn)閾尵任Ｖ夭∪粟A得寶貴的時(shí)間。

五、加強(qiáng)管理，杜絕風(fēng)險(xiǎn)。

在手術(shù)過后，蘇醒期也一定不能掉以輕心，一些醫(yī)療事故的發(fā)生恰恰發(fā)生在患者的蘇醒期。只有加強(qiáng)蘇醒期的管理，才能夠杜絕風(fēng)險(xiǎn)。我們都知道在手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)期存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，卻往往容易忽視蘇醒期的風(fēng)險(xiǎn)，而這正是需要通過強(qiáng)化管理來加強(qiáng)的。針對(duì)不同的患者需要不同的管理，全身麻醉的氣管插管患者，醫(yī)生要做的主要是監(jiān)控，要嚴(yán)格監(jiān)控好患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，重點(diǎn)要注意杜絕并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者做的是椎管內(nèi)麻醉，在患者被送回病房之前，一定要確保其麻醉平面在胸平面之下。手術(shù)后不論是那些類型的患者，醫(yī)生都應(yīng)該在確認(rèn)其完全清醒且呼吸正常后，才能把其送回病房，以防止由于藥物問題導(dǎo)致的呼吸抑制的發(fā)生所帶來的安全隱患。

六、確保質(zhì)量，防范隱患。

在手術(shù)麻醉時(shí)，一定要確保各種器具乃至藥物的質(zhì)量，杜絕產(chǎn)生隱患的土壤。例如，在進(jìn)行麻醉的時(shí)候，如果器具質(zhì)量存在問題，會(huì)出現(xiàn)諸如堵塞、套管針滑脫等問題，而這樣的問題極易引發(fā)醫(yī)療事故。對(duì)于麻醉醫(yī)生而言，在手術(shù)之前，必須要保證把麻醉藥及時(shí)而安全的輸送到患者的體內(nèi)，通過確保各種器具乃至藥物的質(zhì)量，排除一切可能導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生的隱患。在為患者進(jìn)行麻醉時(shí)，最好避免使用頭皮靜脈針，代之以具有較強(qiáng)安全性的套管針。使用套管針之前，要做認(rèn)真檢查，確保器械的完好。

總之，在手術(shù)中，麻醉發(fā)揮著十分重要的作用。而麻醉工作的重點(diǎn)與焦點(diǎn)就是要保證其安全性。筆者就這個(gè)問題根據(jù)自己的理論研究進(jìn)行了粗淺的論述，希望能引起大家的重視。

參考文獻(xiàn)

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