姜立宏

【摘 要】目的：分析探討卡孕栓配伍縮宮素在產(chǎn)后出血臨床預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法：收集2017年3月至2018年3月我院收治的剖宮產(chǎn)并高危產(chǎn)后出血因素產(chǎn)婦30例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為2組，對(duì)照組（n=15）產(chǎn)婦在胎兒分娩后立即宮體注射縮宮素，術(shù)后靜脈滴注縮宮素，觀察組（n=15）產(chǎn)婦在胎兒分娩后立即宮體注射縮宮素，術(shù)后卡孕栓塞肛，而后靜脈滴注縮宮素，比較兩組產(chǎn)婦回病房后2h出血量及術(shù)后2h～24h出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦回病房后2h出血量為27.39±12.03mL，對(duì)照組為69.38±31.64mL，P<0.05；觀察組組產(chǎn)婦術(shù)后2h～24h出血量為79.22±42.67mL，對(duì)照組為191.34±77.28mL，P<0.05；兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異，P>0.05。結(jié)論：卡孕栓配伍縮宮素治療法均可有效降低產(chǎn)婦分娩后的出血量，對(duì)于提高產(chǎn)后出血的預(yù)防效果具有積極作用，且應(yīng)用過(guò)程中產(chǎn)婦無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全、可靠，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】卡孕栓；縮宮素；產(chǎn)后出血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R91 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06-0-01

產(chǎn)后出血（PPH）是臨床上產(chǎn)科最為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位，其可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)貧血、失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，甚者可造成產(chǎn)婦切除子宮，喪失生育能力，威脅產(chǎn)婦的生命安全。子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因，這些原因可共存、相互影響或互為因果。其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因，而如何有效的預(yù)防產(chǎn)婦宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科工作的重點(diǎn)，藥物預(yù)防是臨床上預(yù)防產(chǎn)后出血的重要方式之一，傳統(tǒng)產(chǎn)后出血的預(yù)防措施多為注射縮宮素，但是臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其效果并不是十分理想，基于此，本次研究常規(guī)應(yīng)用縮宮素的基礎(chǔ)上配伍應(yīng)用卡孕栓，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 收集2017年3月至2018年3月我院收治的剖宮產(chǎn)并高危產(chǎn)后出血因素產(chǎn)婦30 例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為2 組，15例產(chǎn)婦在胎兒分娩后立即宮體注射縮宮素，術(shù)后靜脈滴注縮宮素，作為對(duì)照組，15例產(chǎn)婦在胎兒分娩后立即宮體注射縮宮素，術(shù)后卡孕栓塞肛，而后靜脈滴注縮宮素，作為觀察組，觀察組產(chǎn)婦年齡21～36 歲，平均年齡26.42±4.57 歲，孕周37～42 周，平均孕周38.78±1.59 周，初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～36 歲，平均年齡26.55±4.36 歲，孕周36～41 周，平均孕周38.34±1.73 周，初產(chǎn)婦17 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例。兩組產(chǎn)婦的一般資料各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 產(chǎn)婦存在產(chǎn)后出血高危因素：胎盤(pán)前置、置入、粘連，子宮過(guò)度擴(kuò)張、子宮肌張力低；② 產(chǎn)婦均采用剖宮產(chǎn)術(shù)式分娩；③ 產(chǎn)婦無(wú)米索前列醇、縮宮素用藥禁忌史；④ 產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬自愿參加本次研究。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)縮宮素治療，即胎兒娩出后，立即于產(chǎn)婦子宮宮體肌肉注射10 U縮宮素，手術(shù)結(jié)束后給予20 U縮宮素+500 mL林格氏液，靜脈滴注，滴速控制在30 滴/min[2]，觀察組產(chǎn)婦采用卡孕栓配伍縮宮素進(jìn)行治療，即胎兒娩出后，立即于產(chǎn)婦子宮宮體肌肉注射20 U縮宮素，手術(shù)結(jié)束后給予產(chǎn)婦1 mg卡孕栓塞肛，而后再給予患者20 U縮宮素+500 mL林格氏液，靜脈滴注，滴速控制在30 滴/min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以?xún)山M產(chǎn)婦回病房后2 h出血量及術(shù)后2h～24 h出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中回病房后2 h出血量及術(shù)后2h～24 h出血量均采用稱(chēng)重法進(jìn)行計(jì)算，即先對(duì)干凈的紗布和會(huì)陰墊進(jìn)行稱(chēng)重（m1，m2），產(chǎn)婦在術(shù)中破膜后，洗凈羊水，在胎兒分娩的同時(shí)，使用紗布將視野中血液完全擦干，直至產(chǎn)婦分娩結(jié)束[3]，對(duì)蘸有產(chǎn)婦血液的紗布稱(chēng)重（m3），手術(shù)結(jié)束后按壓產(chǎn)婦的子宮，稱(chēng)取會(huì)陰墊的重量（m4），出血量= m3+ m4-（m1+ m2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組產(chǎn)婦的評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果均使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中出血量進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦回病房后2 h出血量為27.39±12.03 mL，對(duì)照組為69.38±31.64 mL，P<0.05；觀察組組產(chǎn)婦術(shù)后2h～24 h出血量為79.22±42.67 mL，對(duì)照組為191.34±77.28 mL，P<0.05；兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異，P>0.05。

3 討論

子宮肌層收縮壓迫血管使血管腔關(guān)閉時(shí)胎盤(pán)剝離面止血的主要方式，任何因素所致子宮收縮不足均可造成產(chǎn)后出血，因此預(yù)防宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血的核心在于維持產(chǎn)婦子宮肌層的正常收縮力。一直以來(lái)臨床上多使用催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，然而由于催產(chǎn)素生物半衰期僅為3 min～4 min[4]，難以長(zhǎng)久發(fā)揮宮縮效果，同時(shí)宮頸肌層和子宮下段對(duì)催產(chǎn)素不敏感，造成使用催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血效果并不是十分理想。卡孕栓的主要成分是卡前列甲酯，其為天然前列腺素F2a衍生物，前列腺素F2a可增加產(chǎn)婦子宮收縮的頻率和收縮幅度，可增加子宮平滑肌的節(jié)律性收縮，增強(qiáng)子宮收縮力[5]，從而達(dá)到抑制產(chǎn)后出血的目的，卡孕栓通過(guò)肛門(mén)給藥，一方面通過(guò)局部給藥，有效的提高了子宮部位的血藥濃度，提高了止血效果，一方面，肛門(mén)給藥臨床應(yīng)用可操作性強(qiáng)，且可有效的降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦回病房后2 h出血量和術(shù)后2 h～24 h出血量均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明在卡孕栓配伍縮宮素可有效提高產(chǎn)后出血的預(yù)防效果，顯著降低產(chǎn)后產(chǎn)婦出血量；同時(shí)兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異（P>0.05），進(jìn)一步說(shuō)明卡孕栓臨床應(yīng)用安全。

綜上所述，卡孕栓配伍縮宮素治療法均可有效降低產(chǎn)婦分娩后的出血量，對(duì)于提高產(chǎn)后出血的預(yù)防效果具有積極作用，且應(yīng)用過(guò)程中產(chǎn)婦無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全、可靠，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

袁力，何善陽(yáng)，陳淑琴，等.兩種不同方法應(yīng)用欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（34）：5115-5118

王婷蘇.卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（01）：92-93.

龍武麗.卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2015，（02）：259-260.

劉雪雙，陳秀菊，盧麗云，等. 縮宮素在治療促排卵周期中宮腔積液的療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，2（1）：271-272.

楊新.卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防妊高征剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血63 例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（15）：39-40.