馮潔

【摘 要】目的：分析剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的護理要點。方法：2017年12月至2018年11月期間我科室收治的35例剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，均給予產(chǎn)前健康宣教、試生產(chǎn)評估、催產(chǎn)護理以及產(chǎn)后基礎護理，分析生產(chǎn)情況。結果：35例產(chǎn)婦中33例完成自然分娩，2例中途轉剖宮產(chǎn)；產(chǎn)時出血量（314.5±13.5）ml，產(chǎn)后出血量（220.0±12.2）ml，新生兒Apgar評分（8.90±1.01）分，住院時間（4.5±0.6）d。結論：對于剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦需要加強各項護理干預，密切監(jiān)測產(chǎn)程。

【關鍵詞】剖宮產(chǎn)后再次妊娠；陰道分娩；綜合護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--02

近年來隨著計劃生育政策的改變以及人們觀念的變化使得剖宮產(chǎn)發(fā)生率不斷提高，而剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦面對再次妊娠分娩時會遇到較多問題。以往對于剖宮產(chǎn)史的分娩方式存在爭議，“一次剖宮產(chǎn)、次次剖宮產(chǎn)”錯誤觀念已經(jīng)深入人內心，而隨著醫(yī)療技術發(fā)展較多醫(yī)者支持剖宮產(chǎn)史進行陰道分娩。相關報道顯示剖宮產(chǎn)史后再次陰道分娩的成功率為34.1%-90.1%[1]，對于該種生產(chǎn)方式主要為護理，良好護理可提高陰道分娩成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年12月至2018年11月期間我科室收治的35例剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦。納入標準：距離上次剖宮產(chǎn)手術時間>3年；剖宮產(chǎn)次數(shù)<2次；子宮下段橫行前切口。排除標準：合并高血壓、糖尿病等。35例產(chǎn)婦中年齡26-38歲，平均（32.2±1.2）歲，孕周37-40周，平均（39.0±0.3）周，本次產(chǎn)婦同意護理方法，并簽訂相關協(xié)議。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)前護理 （1）經(jīng)陰道試生產(chǎn)評估。評價產(chǎn)婦是否適合于陰道分娩，詳細了解上一次剖宮產(chǎn)指證；首次剖宮產(chǎn)術式為子宮下段橫切口并且無撕裂、術后愈合良好。是否存在陰道分娩禁忌或者高危因素。（2）產(chǎn)前健康教育。產(chǎn)婦對于本次經(jīng)陰道分娩缺乏了解容易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，此時與產(chǎn)婦積極溝通，采取講座舉辦、小手冊發(fā)放以及面對面宣教等形式提高產(chǎn)婦認知度。

1.2.2 產(chǎn)時護理 （1）催產(chǎn)護理。對于擬進行陰道分娩的孕婦，助產(chǎn)護士配合醫(yī)生進行宮頸成熟度的評價，宮頸評分<6分者給予Foley，s尿管水囊促進宮頸成熟，得分>6分使用人工破膜，持續(xù)監(jiān)測胎心并使用低濃度的縮宮素催產(chǎn)。（1）產(chǎn)程護理。第一產(chǎn)程是宮內壓升高，可能會導致子宮瘢痕破裂，瘢痕破裂為瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩嚴重并發(fā)癥，可導致產(chǎn)婦以及胎兒死亡，因此需要密切關注產(chǎn)婦具體情況，發(fā)現(xiàn)問題時及時與醫(yī)生溝通，轉為手術。第二產(chǎn)程時宮口全開，需要及時做好接產(chǎn)準備，在產(chǎn)婦呼氣時對其下腹部至側腹部實施環(huán)形按摩，呼氣時向下腹部按摩，產(chǎn)婦腰脹時使用適度力量按摩腰骶。第三產(chǎn)程時幫助產(chǎn)婦做好清潔工作，如果外陰具有裂口則縫合，檢測產(chǎn)婦生命體征以及出血情況。

1.2.3 產(chǎn)后護理 產(chǎn)后1-2天內檢測產(chǎn)婦各項生命指標，評估是否發(fā)生產(chǎn)后疼痛等并發(fā)癥，并給予鎮(zhèn)痛泵以及按摩護理。頻繁與產(chǎn)婦溝通，掌握其心理狀態(tài)，避免產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁。叮囑家屬給予足夠營養(yǎng)。

2 結果

本次35例產(chǎn)婦中，33例順利完成經(jīng)陰道分娩，2例因胎兒窘迫進行剖宮產(chǎn)。33例產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量（314.5±13.5）ml，產(chǎn)后出血量（220.0±12.2）ml，新生兒Apgar評分（8.90±1.01）分，住院時間（4.5±0.6）d。

3 討論

分娩為圍產(chǎn)期重要階段，由于經(jīng)陰道分娩可減少對于產(chǎn)婦身體的傷害，因此臨床建議第一選擇為陰道分娩。隨著醫(yī)療技術發(fā)展以及人們觀念的改變使得剖宮產(chǎn)數(shù)不斷提高，剖宮產(chǎn)可挽救危險產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒重要手段。剖宮產(chǎn)史在此妊娠選擇方式一直存在較大爭議，一些學者認為為了避免瘢痕破裂威脅產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命安全，應再次選擇剖宮產(chǎn)術，而另外一部分學者認為剖宮產(chǎn)術對于產(chǎn)婦創(chuàng)傷性較大，術后容易發(fā)生感染以及出血等并發(fā)癥，增加產(chǎn)婦痛苦以及住院治療時間，在條件允許情況下優(yōu)先選擇經(jīng)陰道分娩。

本次筆者分析剖宮產(chǎn)術后再次妊娠經(jīng)陰道分娩可行性以及護理干預重點。在產(chǎn)婦指證允許條件下可以進行經(jīng)陰道分娩，但需要在各個階段加強對于產(chǎn)婦的監(jiān)測，出現(xiàn)問題時及時處理。而護理方式中首先注意加強產(chǎn)前的健康宣教以及心理干預，提高產(chǎn)婦對于經(jīng)陰道分娩的認識度以及家里陰道分娩信心，其次需要認真評估產(chǎn)各項條件十分適合經(jīng)陰道分娩。生產(chǎn)過程中根據(jù)不同的產(chǎn)程給予對應的護理干預，保證產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒的生命安全，出現(xiàn)胎兒窘迫等手術指證時需要及時采取手術，本次2例出現(xiàn)胎兒窘迫因此中途轉為剖宮產(chǎn)；分娩之后還需要加強生命監(jiān)測，并給予適當心理干預，降低產(chǎn)生抑郁發(fā)生。經(jīng)以上綜合護理干預后，33例產(chǎn)婦順利完成經(jīng)陰道分娩，且產(chǎn)時和產(chǎn)后出血量處于正常范圍，生兒Apgar評分（8.90±1.01）分，住院時間（4.5±0.6）d，提示綜合護理干預模式對于剖宮產(chǎn)史在此妊娠經(jīng)陰道分娩的作用價值，本次研究結果與前人報道基本一致[2，3]?？傊?，經(jīng)本次研究筆者認為：對于剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦需要加強各項護理干預，密切檢測產(chǎn)程。

參考文獻

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王錚，張惠欣.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的可行性和安全性分析[J].中國婦幼保健， 2017， 32（24）：6136 -6139.