張晨　倪成勵　陶冶

摘 要：后牙鄰牙合面Ⅱ類洞是口腔常見的一種洞型，復(fù)合樹脂是目前臨床上流行的充填材料，充填過程中如使用傳統(tǒng)成形片在去除后易留有縫隙引起食物嵌塞等一系列問題，新型全自動成形片系統(tǒng)技術(shù)單片厚度薄，片型更能適合每個牙齒，通過模型研究發(fā)現(xiàn)其在操作時間和充填效果上優(yōu)于傳統(tǒng)成型片，更加適合修復(fù)后牙Ⅱ類洞的充填。

關(guān)鍵詞：Ⅱ類洞 成型片 復(fù)合樹脂

中圖分類號：R783 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2019）01（c）-0251-02

后牙鄰牙合面Ⅱ類洞是口腔常見的一種洞型，很多研究發(fā)現(xiàn)在行復(fù)合樹脂修補(bǔ)后牙Ⅱ類洞充填時，也遇到一些困難，存在的主要問題之一就是鄰面接觸關(guān)系恢復(fù)不良，導(dǎo)致術(shù)后的食物嵌塞[1]進(jìn)一步導(dǎo)致牙周疾病[2]。復(fù)合樹脂是目前臨床上流行的充填材料，復(fù)合樹脂有近似于天然牙的顏色，不含有毒物質(zhì)，不導(dǎo)熱，與牙體組織有良好的粘結(jié)性[3]。直接樹脂充填鄰牙合面洞時重建緊密的接觸區(qū)和合理的外形防止食物嵌塞是熱點(diǎn)難點(diǎn)之一，多種成形技術(shù)由此而生。有研究報道表明鄰面間隙在0.04～0.2mm之間最容易發(fā)生食物嵌塞[4]，如果充填過程中不能使成形片緊貼鄰牙并使鄰牙間產(chǎn)生輕微分離，撤出成形片之后，兩牙間必會產(chǎn)生縫隙，成為食物嵌塞發(fā)生的隱患，鄰面成形與接觸點(diǎn)的恢復(fù)是直接粘結(jié)修復(fù)的難點(diǎn)。由于復(fù)合樹脂在光照固化后不再具有可塑性，而傳統(tǒng)成形片較厚去除后易留有縫隙引起食物嵌塞。為能保證接觸關(guān)系緊密，傳統(tǒng)的成形片法只用楔子分牙，取出成形片后，容易在鄰面形成三角形間隙。此研究選用的新型全自動成形片系統(tǒng)技術(shù)源于德國，國內(nèi)改良生產(chǎn)，據(jù)材料廠商介紹該成型片單片厚度只有27.5μm，每個牙齒根據(jù)外形不同，都有不同的片型，操作簡便。但目前該全自動成形片系統(tǒng)剛引入國內(nèi)使用，臨床鮮有醫(yī)師開始使用。此研究意在尋找一種新型的成型片系統(tǒng)，通過與臨床最常用的傳統(tǒng)成型片進(jìn)行對比研究，旨在對兩種成形片在模型上治療后牙Ⅱ類洞的療效進(jìn)行對比評價，找出適合后牙Ⅱ類洞的技術(shù)和方法。

1 研究材料和方法

1.1 研究材料

標(biāo)準(zhǔn)樹脂牙模型（日進(jìn)）；新型成型片系統(tǒng)（予未）；傳統(tǒng)金屬成形片和夾（上?？禈螨X科醫(yī)械廠）；光固化燈（Satelec公司，法國）；SE Bond自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)（AdperTM EasyOne，3M公司，德國）；FiltekTMZ350樹脂（3M公司，美國）。

1.2 操作方法

該研究由兩個具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生共同操作，在60個日進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)樹脂牙模型上隨機(jī)在14、26、35、46四個牙位上制備Ⅱ類洞。隨后由第三名醫(yī)生將備好的Ⅱ類洞隨機(jī)分成兩組，每組30個，一組為實(shí)驗(yàn)組，一組為對照組。實(shí)驗(yàn)組采用新型成形片系統(tǒng)，對照組采用傳統(tǒng)金屬成型片。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)牙位選擇新型成型片系統(tǒng)，上橡皮障，沖洗、吹干窩洞，輕輕將新型成型片放置需要充填部位鄰牙之間，新放置需充填處鄰牙之間，調(diào)整成型片齦壁三者接觸面，調(diào)整適度邊緣密合，患者無不適感，醫(yī)師直視下未見牙齦壓迫，自酸蝕，超鉆樹脂分層充填固化；充填后用相應(yīng)配置鉗把新型成型片從口內(nèi)取出，調(diào)磨充填物及鄰邊，修整成型，調(diào)整咬合；在模型上用SE Bond自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)涂布洞壁，吹勻，40s后固化，分層充填FiltekTM Z350樹脂，并固化。其他材料及步驟均相同。

1.3 模型評價的方法

在操作過程中記錄操作者置入每個成形片系統(tǒng)的操作時間。操作完成后，在模型上觀察充填部位的邊緣嵴、外展隙及總體形態(tài)是否正常，并用牙線檢查牙齒鄰面的松緊程度。鄰面接觸松緊度的分類：無接觸，用肉眼即可，發(fā)現(xiàn)鄰牙間無接觸關(guān)系；接觸過松，牙線不用力即可通過接觸區(qū)；接觸適中：牙線不用力不能通過牙間隙，使用輕中度的力量就能通過牙間隙；接觸過緊，使用大的力量方能通過牙間隙。將無接觸與接觸過松合稱為接觸關(guān)系不滿意，將接觸適中與接觸緊密合稱為接觸關(guān)系滿意[5]。最后將模型樹脂牙拆開，用探針檢查充填牙齒鄰面有無懸突。記錄每項(xiàng)不合格例數(shù)。

2 研究結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)兩名醫(yī)生在同時熟練掌握兩種成型片用法的前提下，將成型片置入后進(jìn)行常規(guī)樹脂充填，操作時間實(shí)驗(yàn)組平均時間是17.34min，對照組平均操作時間是25min。

所有充填模型根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)，對于充填牙齒邊緣嵴、外展隙及總體形態(tài)，鄰面的接觸關(guān)系等結(jié)果進(jìn)行評價，見表1。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)新型成型片系統(tǒng)樹脂充填后成功率為80%，傳統(tǒng)成型片樹脂充填后成功率為73.3%。

3 討論

通過模型研究發(fā)現(xiàn)使用新型全自動成形片系統(tǒng)操作時間上比傳統(tǒng)成型片方便快捷有一定優(yōu)勢，在后牙鄰牙合面Ⅱ類的充填效果上總體合格率好于傳統(tǒng)成型片，更加適合后牙Ⅱ類洞的充填。其臨床療效還需后續(xù)研究。

參考文獻(xiàn)

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[4] 陳弟澤，杜傳詩.牙間食物嵌塞的臨床研究及治療[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1994，11（4）：259.

[5] 樊明文主編.牙體牙髓病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：82.

[6] El-BadrawyWA，LeungBW，El-Mowafy O，et al. Evaluation of proximal contacts of posterior composite restorations with 4 placement techniques[J].J Can Dent Assoc，2003，69（3）：162.