侯魯華

【摘 要】目的：探討膽囊結(jié)石診斷的超聲診斷應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2016年2月～2018年3月期間收治的膽囊結(jié)石患者40例，超聲檢查的影像診斷價(jià)值進(jìn)行分析。結(jié)果：40例膽囊結(jié)石患者，經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)，準(zhǔn)確診率95.0%，漏診5.0%。顯示出在膽汁充盈狀態(tài)下小至1mm的結(jié)石，當(dāng)直徑達(dá)2mm以上則可出現(xiàn)典型的結(jié)石超聲征象，即強(qiáng)回聲和聲影。結(jié)論：超聲對(duì)膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率高，成像直觀，對(duì)臨床確診有很大幫助。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；超聲診斷；膽囊

【中圖分類號(hào)】R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--01

膽囊結(jié)石是常見(jiàn)的膽囊疾病，好發(fā)于較胖的中年女性，結(jié)石可單發(fā)、多發(fā)，亦可呈泥沙樣。膽囊結(jié)石臨床一般無(wú)癥狀，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)為右上腹不適、隱痛及消化不良。但如結(jié)石梗阻膽囊頸部則會(huì)出現(xiàn)右上腹部絞痛，惡心嘔吐，若合并急性膽囊炎則可出現(xiàn)畏寒高熱。膽囊結(jié)石常合并膽囊炎，并可互為因果[1]。早確診、及時(shí)治療對(duì)控制膽囊結(jié)石患者病情、改善預(yù)后。超聲診斷是膽囊結(jié)石首選的檢查方法?，F(xiàn)對(duì)40例膽囊結(jié)石患者臨床超聲診斷進(jìn)行研究，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月～2018年3月期間收治的膽囊結(jié)石患者40例，其中男22例，女18例，年齡22～72歲，平均年齡（45.5±3.5）歲。臨床上均有右上腹隱痛，有膽絞痛史。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀，膽道系檢查，一般選用探頭頻率為3.0MHz或3.5MHz，肥胖者用2～2.5MHz，檢查之前。患者須禁食8h以上，以保證膽囊、膽管內(nèi)充盈膽汁，并減少胃腸的內(nèi)容物和氣體的干擾。通常在前1日晚餐后開(kāi)始禁食，次日上午空腹檢查為宜。膽囊的觀察，首先是在普通呼吸狀態(tài)觀察膽囊的位置形態(tài)，然后囑患者深吸氣后慢慢吐氣觀察膽囊，在最容易觀察到病變的狀態(tài)下，患者應(yīng)停止呼吸，屏住氣[2]。掃查時(shí)將探頭平行放置于右肋緣下，探頭在體表自頭側(cè)向足側(cè)緩慢傾斜轉(zhuǎn)動(dòng)，直到在肝右葉下方出現(xiàn)膽囊輪廓首先觀察膽囊的長(zhǎng)軸斷面，然后取垂直于長(zhǎng)軸的橫斷面作連續(xù)觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

40例膽囊結(jié)石中，膽囊單發(fā)結(jié)石24例（60.0%），其中膽囊結(jié)石頸部嵌頓3例；膽囊多發(fā)結(jié)石10例（25.0%）；充滿型膽囊結(jié)石4例（10.0%）；泥砂樣結(jié)石2例（5.0%%）。所有患者均伴有不同程度的炎癥。40例膽囊結(jié)石患者，經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)，38例膽囊結(jié)石且膽囊內(nèi)壁呈慢性炎癥的改變，診斷準(zhǔn)確診率95.0%；膽囊腫瘤1例，膽固醇沉著癥1例，漏診5.0%。顯示出在膽汁充盈狀態(tài)下小至1mm的結(jié)石，當(dāng)直徑達(dá)2mm以上則可出現(xiàn)典型的結(jié)石超聲征象，即強(qiáng)回聲和聲影。

3 討論

膽囊結(jié)石是最為常見(jiàn)的膽囊疾病，是引起急腹癥的常見(jiàn)病因之一，發(fā)病率僅次于闌尾炎。膽囊結(jié)石按化學(xué)成分不同分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石等。長(zhǎng)期不發(fā)生癥狀，病人無(wú)任何不適感，僅在B超體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管時(shí)，則出現(xiàn)典型的腹絞痛發(fā)作[4]。表現(xiàn)為突然發(fā)生的右上腹絞痛，呈陣發(fā)性加劇，同時(shí)向右肩或胸背部放射，可伴有惡心及嘔吐。膽囊結(jié)石常與慢性膽囊炎并存，并互為因果。臨床上表現(xiàn)出慢性膽囊炎的癥狀，如飯后上腹飽脹患者，且多與吃油膩食物有關(guān)。平時(shí)有上圍不適及噯氣等消化不良癥狀，有時(shí)感右上腹及肝區(qū)隱痛，多為持續(xù)性，同時(shí)出現(xiàn)一些冒腸道癥狀。膽絞痛是膽囊結(jié)石的典型癥狀，可突然發(fā)作又突然消失，疼痛開(kāi)始于右上腹部，放射至后背和右肩胛下角，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)。部分病人疼痛發(fā)作伴發(fā)高燒和輕度黃疸，即夏科三聯(lián)征。疼痛間歇期有厭油食、腹脹、消化不良、上腹部燒灼感，嘔吐等癥狀。查體可見(jiàn)右上腹部有壓痛，有時(shí)可捫到充滿結(jié)石的膽囊。

典型膽囊結(jié)石超聲顯像特征為膽囊內(nèi)見(jiàn)1個(gè)或多個(gè)斑塊強(qiáng)回聲；強(qiáng)回聲后方伴有聲影；強(qiáng)回聲光團(tuán)隨患者體位改變而移動(dòng)；膽固醇結(jié)石常單發(fā)，超聲可完整顯示結(jié)石呈圓形或橢圓形強(qiáng)回聲光團(tuán)，前方回聲最強(qiáng)，其后拖有聲影；膽色素結(jié)石常多發(fā)，形態(tài)不規(guī)則，體積較小，其后聲影較弱，常伴明顯膽囊炎；混合性結(jié)石為多發(fā)，結(jié)石強(qiáng)回聲多呈半月形或三角形，聲影清晰。目前超聲儀能顯示在膽汁充盈狀態(tài)下小至1mm的結(jié)石，當(dāng)直徑大于2mm時(shí)，則可出現(xiàn)典型的結(jié)石超聲征象，即強(qiáng)回聲和聲影。國(guó)內(nèi)外資料證明，超聲診斷膽囊結(jié)石已經(jīng)達(dá)到較高水平，一般診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%左右。不典型膽囊結(jié)石為充滿型結(jié)石常有明顯慢性膽囊炎，膽囊輪廓顯示不清，于膽囊區(qū)可見(jiàn)弧形強(qiáng)光團(tuán)，伴明顯聲影[5]。在膽囊壁增厚時(shí)，會(huì)出現(xiàn)由膽囊壁低回聲帶包繞斑塊強(qiáng)回聲團(tuán)，其后拖有聲影的囊壁-結(jié)石-聲影三聯(lián)征，此征對(duì)診斷幫助較大；膽囊頸部結(jié)石易漏診，患者左側(cè)臥位易于顯示；膽囊底部結(jié)石易漏診，患者右側(cè)臥位易于顯示。泥沙樣結(jié)石由于結(jié)石顆粒細(xì)小，超聲不能單獨(dú)顯示，在膽囊后壁表現(xiàn)為較強(qiáng)回聲，其后伴弱聲影?？勺儞Q體位觀察泥沙結(jié)石的移動(dòng)。注意與膽囊炎性沉積物、膽泥等鑒別，后者沉積帶寬，移動(dòng)較慢、回聲較弱且無(wú)聲影。

超聲可明確膽囊結(jié)石的診斷，是首選的檢查方法。在有膽汁充盈狀態(tài)下，超聲可顯示直徑0.2mm的結(jié)石，且具典型的聲像圖特征。但是容易受肥胖、胃腸道氣體影響，導(dǎo)致診斷困難。本研究中38例膽囊結(jié)石且膽囊內(nèi)壁呈慢性炎癥的改變，診斷準(zhǔn)確診率95.0%，早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，對(duì)于臨床選擇治療方法及治療后隨訪，都有重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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