許彩平

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 啟東 226200）

慢性腎衰竭主要治療手段為血液透析，治療原則是將患者的血液引流到體外循環(huán)，通過透析處理，將血液中的代謝廢物、過多的水分清除，凈化血液后，再將其輸回[1]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路的建立是血液透析治療前提，同時(shí)也是提高治療效果的關(guān)鍵，如內(nèi)瘺出現(xiàn)失功，會(huì)增加患者的再住院率。故針對(duì)建立內(nèi)瘺的血液透析患者實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。本次研究分析在血液透析患者內(nèi)瘺護(hù)理中應(yīng)用分階段匹配護(hù)理策略的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年01月～2018年06月我院收治的血液透析內(nèi)瘺患者86例作為研究對(duì)象，應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各43例。其中，對(duì)照組男23例、女20例，平均年齡（53.5±15.8）歲，平均病程（5.5±2.6）年；試驗(yàn)組男22例、女21例，平均年齡（54.1±16.2）歲，平均病程（5.2±2.0）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)內(nèi)瘺護(hù)理，進(jìn)行健康教育。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組應(yīng)用分階段匹配護(hù)理策略，先進(jìn)行階段分級(jí)，即：前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段。前意向階段：講解內(nèi)瘺自我護(hù)理意義及治療成功的案例；同時(shí)講解不良內(nèi)瘺護(hù)理措施所產(chǎn)生的后果，讓患者了解內(nèi)瘺護(hù)理的重要性。意向階段：再次強(qiáng)調(diào)內(nèi)瘺護(hù)理意義，提高患者內(nèi)瘺自我護(hù)理意識(shí)；同時(shí)鼓勵(lì)患者的配偶、子女、親戚、護(hù)工共同參與督促。準(zhǔn)備階段：鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)內(nèi)瘺自我護(hù)理知識(shí)，通過發(fā)放圖片、播放視頻等形式讓患者了解內(nèi)瘺自護(hù)方法，同時(shí)還可以通過一對(duì)一示范，對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行鍛煉；手把手指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血管搏動(dòng)震顫；告知患者使用透析止血帶壓迫與放松時(shí)限；注意內(nèi)瘺保護(hù)；做好皮膚清潔，預(yù)防感染；告知內(nèi)瘺異常的癥狀及應(yīng)急方法，協(xié)助患者制定并完善護(hù)理計(jì)劃。行動(dòng)階段：充分肯定患者的內(nèi)瘺自我護(hù)理行為，適當(dāng)給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)。透析時(shí)段與患者朋友般親切交談，以此評(píng)估患者內(nèi)瘺護(hù)理知識(shí)掌握程度，觀摩患者內(nèi)瘺自我護(hù)理方法。維持階段：電話隨訪，強(qiáng)化患者內(nèi)瘺自護(hù)行為與管理措施，評(píng)估內(nèi)瘺自我護(hù)理效果；鼓勵(lì)患者，幫助患者建立良好的心態(tài)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組健康知識(shí)掌握程度、并發(fā)癥發(fā)生率。健康知識(shí)掌握程度判定：用我院自制表分掌握（90～100分）、基本掌握（60—89分）、未掌握（60分以下）三個(gè)等級(jí)來判定。健康知識(shí)內(nèi)容包括：內(nèi)瘺鍛煉防護(hù)、自我監(jiān)測(cè)、應(yīng)急方法、飲食管理、體重管理等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥比較

與對(duì)照組相比，并發(fā)癥發(fā)生率試驗(yàn)組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 健康知識(shí)掌握程度比較

相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組健康知識(shí)掌握程度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 健康知識(shí)掌握程度比較

表2 健康知識(shí)掌握程度比較

組別 n 健康知識(shí)掌握程度內(nèi)瘺鍛煉防護(hù) 自我監(jiān)測(cè) 應(yīng)急方法 飲食管理、 體重管理試驗(yàn)組 43 91.5±1.2 92.0±1.4 91.7±1.0 92.4±1.8 91.9±1.1對(duì)照組 43 80.4±2.1 84.3±2.1 82.1±2.1 83.6±2.5 80.6±2.5 t-- 30.094 20.006 27.065 18.732 24.969 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

透析患者生命線是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺[3]，而多數(shù)血液透析患者住院期間治療依從性較好，但出院后，由于多種原因的影響，忽略自我管理導(dǎo)致內(nèi)瘺功能不良，影響患者預(yù)后，故實(shí)施分階段匹配護(hù)理至關(guān)重要。把它應(yīng)用于血液透析內(nèi)瘺患者中，先對(duì)內(nèi)瘺自護(hù)行為進(jìn)行分階段，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)行為，幫助患者盡快形成正確的自我行為；準(zhǔn)確的評(píng)估患者的行為階段，制定可靠的護(hù)理行為；給予不同階段相應(yīng)的護(hù)理，進(jìn)一步提高患者健康知識(shí)掌握程度；同時(shí)指導(dǎo)干預(yù)內(nèi)容的實(shí)施，有效提高護(hù)理效果；分階段匹配護(hù)理策略可有效減少血液透析內(nèi)瘺患者并發(fā)癥發(fā)生，有助于提高安全性及治療效果[4]。

綜上，血液透析患者內(nèi)瘺護(hù)理中應(yīng)用分階段匹配護(hù)理策略，效果顯著，值得應(yīng)用。