林偉麗 蔡金英 吳啟東

(1 廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，廈門，361021； 2 翔安區(qū)新店中心衛(wèi)生院，廈門，361102)

結(jié)直腸癌是一種高發(fā)的消化道癌癥類型，其發(fā)病部位通常在直腸和直腸與乙狀結(jié)腸交界處，發(fā)病率位居全球癌癥第3位，其中男性患者占據(jù)了70%，女性患者占據(jù)了30%，成為危及我國(guó)男性健康的主要疾病之一[1]。手術(shù)治療依然是結(jié)直腸癌早期最為有效的治療方式，但因結(jié)直腸癌解剖關(guān)系較復(fù)雜，手術(shù)操作難度較高，手術(shù)治療效果不徹底，術(shù)后心理及生理應(yīng)激反應(yīng)較嚴(yán)重，影響患者的睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量[2]。因此，對(duì)結(jié)直腸癌患者在手術(shù)治療時(shí)輔助于有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。我們對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者98例給予綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年6月廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌手術(shù)患者98例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。其中男77例，女21例；年齡41～76歲，平均年齡(57.45±2.36)歲；腫瘤分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期49例，Ⅲ期13例；病程2～8個(gè)月，平均病程(3.51±0.62)月，2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)術(shù)后病理確診為結(jié)直腸癌；2)擇期進(jìn)行手術(shù)治療；3)原發(fā)腫瘤；預(yù)估生存期限在半年以上；4)理解能力正常；5)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)腫瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；2)手術(shù)禁忌證；3)精神障礙類疾?。?)研究期間死亡；5)拒絕參與研究。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前準(zhǔn)備、營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)中配合、術(shù)后體征監(jiān)測(cè)及常規(guī)用藥指導(dǎo)等，觀察組則在此基礎(chǔ)上又給予如下綜合護(hù)理干預(yù)。

1.4.1 心理干預(yù) 術(shù)前加強(qiáng)與患者溝通交流，密切評(píng)估患者的情緒變化，告訴患者心理壓力過大將可能導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，降低手術(shù)耐受性，引導(dǎo)患者調(diào)整好心態(tài)，正確面對(duì)疾病。推薦患者通過觀看幽默風(fēng)趣、情節(jié)愉快的電影來移情，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力。指導(dǎo)患者通過冥想療法進(jìn)行放松身心，鼓勵(lì)患者每日回憶一些既往愉悅的事情，緩解其不良情緒。對(duì)心理狀態(tài)較嚴(yán)重，有自殺傾向的患者需安排專人全程陪伴在患者身旁，充分調(diào)動(dòng)一切社會(huì)支持資源，鼓勵(lì)家屬、親友多來院探視，給患者更多關(guān)懷，提高其社會(huì)支持力度，與患者共同暢想未來美好生活，提高其生活信心。

1.4.2 全程健康教育 術(shù)前耐心向患者講解結(jié)直腸癌發(fā)病機(jī)制、手術(shù)流程及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，告訴患者圍手術(shù)期可能發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)，滿足患者的疾病知情權(quán)，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。術(shù)后告知患者不良飲食習(xí)慣及生活方式對(duì)疾病康復(fù)的危害性，囑咐患者要注意飲食衛(wèi)生，禁食一些刺激性、易產(chǎn)氣食物，以免發(fā)生術(shù)后消化不良。

1.4.3 睡眠干預(yù) 為患者營(yíng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，夜間關(guān)掉不必要的燈光，降低各類監(jiān)護(hù)儀器操作聲，確保病房環(huán)境的安靜、舒適，病區(qū)可以設(shè)置便民服務(wù)，消除其因環(huán)境變化而影響睡眠。患者清醒后可協(xié)助患者取半臥位，并在其腰部墊上一個(gè)軟枕，緩解切口疼痛感，促進(jìn)睡眠，指導(dǎo)患者進(jìn)行松弛療法，以使身心放松，改善睡眠質(zhì)量。術(shù)后告訴患者衣著要寬松，以免對(duì)切口造成壓迫影響睡眠，并根據(jù)患者康復(fù)情況鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，白天盡量減少睡眠時(shí)間，以便改善夜間睡眠，但要注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間，以免運(yùn)動(dòng)過度劇烈而導(dǎo)致拉傷。密切評(píng)估患者術(shù)后切口疼痛情況，做好鎮(zhèn)痛管理，若疼痛較嚴(yán)重可遵醫(yī)囑給予藥物止痛，若疼痛較輕微可引導(dǎo)患者過轉(zhuǎn)移注意力法緩解疼痛。此外，可以指導(dǎo)患者睡前泡腳或喝杯熱牛奶，禁止飲用刺激性飲料，如有需要可遵醫(yī)囑服用安眠類藥物以促進(jìn)睡眠。

1.4.4 提高患者造口自我護(hù)理能力 全面評(píng)估患者對(duì)造口的認(rèn)識(shí)，協(xié)助患者更好地接納造口，指導(dǎo)患者造口自我護(hù)理技巧，床邊演示造口護(hù)理，并讓患者或家屬現(xiàn)場(chǎng)操作，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤，直至患者或家屬熟練掌握清理造口方法、更換造口袋的頻率與時(shí)間等，此外可以通過錄像、圖文結(jié)合形式加深患者對(duì)造口的理解?；颊叱鲈汉竺?周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪1次，了解患者康復(fù)期間有無出現(xiàn)造口異常情況，定期組織造口人士進(jìn)行聯(lián)誼活動(dòng)，鼓勵(lì)自我護(hù)理技巧較佳的患者傳授成功經(jīng)驗(yàn)。并邀請(qǐng)患者加入微信病友群，每天下午3～5點(diǎn)安排一名責(zé)任護(hù)士在線為大家解惑，并在群內(nèi)推薦一些造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)及結(jié)直腸癌術(shù)后康復(fù)知識(shí)文章。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 生命質(zhì)量 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30)為主，量表共包含15個(gè)領(lǐng)域30個(gè)條目，采用百分制計(jì)算，生命質(zhì)量與分值呈負(fù)性相關(guān)，分別于干預(yù)前及干預(yù)半年后各測(cè)評(píng)1次[3]。

1.5.2 睡眠質(zhì)量 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表為主，量表共包含19個(gè)自評(píng)與5個(gè)他評(píng)條目，參與計(jì)分的僅有18個(gè)自評(píng)條目，并將其分為7個(gè)成份，每個(gè)成份計(jì)分0～3分，總分值為21分，睡眠質(zhì)量與分值呈負(fù)性相關(guān)，分別于干預(yù)前及干預(yù)后各測(cè)評(píng)1次，測(cè)評(píng)時(shí)間5～10 min[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的生命質(zhì)量評(píng)分比較 綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組的QLQ-C30分值為(32.54±1.35)分，低于對(duì)照組的(39.43±1.49)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的QLQ-C30評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組的PSQI分值為(10.36±0.75)分，低于對(duì)照組的(14.21±0.67)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的PSQI評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

結(jié)直腸癌包含了直腸癌和結(jié)腸癌，其發(fā)病率與致死率較高，2002年全球新增的結(jié)直腸癌占據(jù)了所有癌癥類型的9.4%，現(xiàn)有的結(jié)直腸癌患者達(dá)到280萬，此病早期癥狀并不典型，通常表現(xiàn)為消化不良，因此較難引起人們的重視，隨著病情的進(jìn)展，到了中晚期大多患者會(huì)產(chǎn)生腹脹、消瘦、便血等癥狀，對(duì)患者的健康造成巨大威脅[5]。目前臨床上對(duì)此病通常首選結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，雖然療效確切，但手術(shù)操作復(fù)雜，圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)較大，患者通常會(huì)發(fā)生不同程度的焦慮、不安心理，且受到多種因素的影響，術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[1]。有研究表明[3]，心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，過度的心理壓力容易導(dǎo)致患者大腦皮質(zhì)過度喚醒，進(jìn)而影響患者睡眠質(zhì)量，因此，解決患者的睡眠障礙問題最關(guān)鍵在于解決患者的心理問題。以往常規(guī)外科護(hù)理通常只是機(jī)械地配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)操作，而忽略了患者圍手術(shù)期時(shí)的心理狀態(tài)及術(shù)后睡眠情況，護(hù)理措施較片面，效果并不理想。綜合護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，主要提前預(yù)測(cè)護(hù)理期間存在的問題并給予全面治管理，以降低護(hù)理不良事件發(fā)生，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量[6]。

本次研究我們對(duì)觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組的QLQ-C30分值及PSQI分值相對(duì)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這一研究結(jié)果與陸超的研究[1]相符。本研究中我們加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，告訴患者心理狀態(tài)與手術(shù)耐受性及睡眠障礙的關(guān)聯(lián)性，引導(dǎo)患者正確面對(duì)手術(shù)與疾病，有效緩解患者心理壓力，改善其睡眠質(zhì)量；給予全程健康教育，有效提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；加強(qiáng)對(duì)患者的睡眠干預(yù)，為患者營(yíng)造家庭式住院病房，協(xié)助其處于舒適的睡眠環(huán)境，做好術(shù)后切口鎮(zhèn)痛管理，有效減輕患者痛苦，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。此外，有研究表明[6]，高達(dá)50%～60%的結(jié)直腸癌患者需進(jìn)行腸造口手術(shù)，雖然效果明顯，但腸造口術(shù)后對(duì)患者的生命質(zhì)量造成較大影響，因此，提高結(jié)直腸癌患者術(shù)后造口自我護(hù)理技巧，協(xié)助其更好地適應(yīng)造口生活至關(guān)重要。研究中我們術(shù)后全面評(píng)估患者對(duì)造口的認(rèn)識(shí)，通過多種方式加深患者對(duì)造口的理解，指導(dǎo)患者造口自我護(hù)理技巧，為患者進(jìn)行隨訪護(hù)理，有效提高患者的居家自我護(hù)理水平，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而改善其生命質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者給予綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量均具有重要的意義。然而，結(jié)直腸癌術(shù)后康復(fù)周期較長(zhǎng)，單純依靠院內(nèi)護(hù)理很難滿足患者康復(fù)需求，因此，確?；颊叱鲈汉笞o(hù)理措施的延續(xù)至關(guān)重要，但本次研究因人力資源有限，對(duì)患者出院后的延續(xù)護(hù)理尚缺少規(guī)范性，有待將來進(jìn)一步完善。