王文秋 馬玉環(huán)

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院血液透析科，遼寧 阜新 123000）

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是慢性腎臟病患者在接受維持性血液透析治療時常見并發(fā)癥[1]。其臨床表現(xiàn)為活性維生素D缺乏、甲狀旁腺增生、甲狀旁腺激素持續(xù)增高，可誘發(fā)骨骼、神經(jīng)肌肉、血液及心腦血管等多種臟器疾病[2]。傳統(tǒng)治療多采用鈣劑、磷結(jié)合劑和維生素D類似物對癥治療，長期使用可導(dǎo)致血液中鈣磷濃度增高，出現(xiàn)高鈣血、高磷血癥，加大了發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險[3]。西那卡塞是擬鈣劑，又稱鈣受體激動劑，可有效控制血液中鈣、磷、甲狀旁腺激素濃度，降低血管鈣化程度[4]。本次研究著重探討分析西那卡塞在維持性血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：在本院2016年6月至2018年6月間接診的血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者中隨機(jī)選取120例作為本次研究的對象，60例采用磷結(jié)合劑和維生素D類似物治療的為A組，60例在A組的基礎(chǔ)上增加西那卡塞治療的為B組。A組中男性31例，女性29例；年齡45～67歲，平均年齡（58.2±5.0）歲；腎病類型：慢性腎小球腎炎34例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病12例，多囊腎2例，紫癜性腎炎2例；血液透析時間：8～49個月，平均（36.8±4.5）個月。B組中男性32例，女性28例；年齡46～68歲，平均年齡（58.6±5.7）歲；腎病類型：慢性腎小球腎炎33例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病13例，多囊腎1例，紫癜性腎炎2例；血液透析時間：9～48個月，平均（36.7±4.5）個月。對比兩組患者的一般資料，結(jié)果在性別、年齡、腎病類型、血液透析時間等方面不存在顯著性差異（P＞0.05），組間可以比較。

排除患有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；有甲狀旁腺切除手術(shù)史；合并患有嚴(yán)重心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病；對本次研究所用藥理過敏者。

1.2 方法：A組患者給予磷結(jié)合劑和維生素D類似物進(jìn)行常規(guī)對癥治療及支持性治療。B組患者在A組治療方法的基礎(chǔ)上增加西那卡塞治療，具體服用方法為：口服初始劑量25 mg/d，根據(jù)治療效果及患者耐受情況，每2～4周調(diào)整一次用藥劑量，但最大用藥劑量不得超過75 mg/d，連續(xù)治療3個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)[5-6]

1.3.1 觀察兩組患者的治療效果。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后血清甲狀旁腺激素（iPTH）檢測水平降低幅度≥75%；有效：治療后血清甲狀旁腺激素（iPTH）檢測水平降低幅度為25%～74%；無效：治療后血清甲狀旁腺激素（iPTH）檢測水平降低幅度＜25%或不降反升；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察兩組患者治療前后各項指標(biāo)檢測情況，主要包括：血鈣、、血磷、鈣磷乘積、血清甲狀旁腺激素（iPTH）等。

1.4 數(shù)據(jù)處理：本次研究采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，兩組間同類數(shù)據(jù)的對比實施卡方檢驗，計數(shù)用資料（%）表示；兩組間同類數(shù)據(jù)的對比實施t檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；以P＜0.05為兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果：B組患者的治療總有效率為96.67%，明顯高于A組的81.67%，其比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后各項指標(biāo)檢測情況：兩組患者治療前各項指標(biāo)檢測值無明顯差異，其比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的血鈣、鈣磷乘積均明顯升高，血磷、iPTH均明顯降低，而且B組的改變幅度明顯大于A組，其比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后各項指標(biāo)檢測情況比較（n=60，±s）

表2 兩組患者治療前后各項指標(biāo)檢測情況比較（n=60，±s）

組別 時間 血鈣 (mmol/L) 血磷 (mmol/L) 鈣磷乘積 (mg/dL) iPTH (pg/mL)A組 治療前 1.86±0.25 2.02±0.11 40.52±4.69 471.17±64.5治療后 2.29±0.26 1.65±0.08 45.89±6.27 307.25±36.5 B組 治療前 1.88±0.23 1.99±0.10 33.33±3.41 469.75±6.1治療后 2.61±0.27 1.03±0.06 47.65±6.41 129.45±25.9

3 討 論

血液透析是延緩嚴(yán)重腎功能衰竭患者生命的主要手段之一，由于患者體內(nèi)活性維生素D水平降低、抵抗力減弱、代謝功能紊亂，在長期接受維持性血液透析后，均不同程度出現(xiàn)骨代謝及鈣磷代謝紊亂，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥發(fā)生，可能引起血管鈣化，從而誘發(fā)心腦血管疾病，對患者的身體健康和生命安全構(gòu)成進(jìn)一步的威脅[7]。臨床上治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥主要是通過采用鈣劑、磷結(jié)合劑和維生素D類似物，控制血鈣的血磷的正常水平，但是，長期使用可導(dǎo)致血液中鈣磷濃度增高，出現(xiàn)高鈣血、高磷血癥，加大了發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險。西那卡塞屬于鈣敏感受體激動劑，可以直接作用于甲狀旁腺細(xì)胞表面的鈣敏感受體，促進(jìn)其提高對鈣離子濃度的敏感性，維持血液中鈣磷濃度的平衡，降低甲狀旁腺激素水平[8]。本次研究結(jié)果顯示，B組患者治療后血鈣、鈣磷乘積水平增加幅度，血磷、血清甲狀旁腺激素（iPTH）降低幅度均明顯大于A組，B組的治療效果也明顯好于A組，其比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，西那卡塞治療血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥具有非常好的應(yīng)用效果，能夠有效提高血鈣及鈣磷乘積水平，降低血磷濃度及血清甲狀旁腺激素水平，緩解甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床癥狀，提高血液透析的治療效果及患者的生存質(zhì)量。