付建新

隨著我國的科技快速發(fā)展，人們從繁重的勞動生活中解脫出來，人們生活水平的不斷的提高，由于缺乏相關(guān)疾病的知識的了解，加之自我保健的意識較差，糖尿病病人呈逐年上升的趨勢。霉菌性外陰陰道炎是女性糖尿病患者的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的工作、生活、睡眠等。我科2018年1月收治兩例糖尿病合并霉菌性陰道炎的患者，現(xiàn)將護(hù)理及預(yù)防體會報告如下。

1病歷介紹

患者A，女，50歲，主因口干、多飲、尿頻、尿痛、外陰及肛周紅腫、滲出、伴瘙癢、疼痛4天，曾在滄州中心醫(yī)院婦科就診，為進(jìn)一步治療而入院2018-1-17。既往糖尿病史3年，平素口服“二甲雙胍片2片3/日”，血糖控制不佳;痔瘡史3年。查：BP 140/90mmHg，心電圖：竇性心律，心率99次/分。空腹血糖：16.2mm0l/L;糖化血紅蛋白：12.4%;尿常規(guī)：潛血（+-），蛋白質(zhì)少量，白細(xì)胞（+）;血脂：CHO：6.76mm01/L，LDL;4.11mm0l/L：肝功能、電解質(zhì)正常。診斷為2型糖尿病陰道炎尿道炎，給予抗炎、控制血糖、局部清洗、陰道內(nèi)用藥治療，患者治愈出院。

患者B，女，71歲，主因咳嗽、咳痰、納差10余天入院于2018-1-12，既往糖尿病病史20余年，間斷口服“二甲雙胍”等藥物治療，自訴血糖控制可。查：T 37.9，BP 120/55mmHg：心電圖：竇性心動過速心率105次/分，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)可見病理性q波;尿常規(guī)：葡萄糖（2+），酮體（+）;空腹血糖：13.36mm0l/L;血常規(guī)：WBC 20.7x10（9）/L，N77.6%，PLT 539x10（9）/L;肝。腎功能正常。診斷為肺感染2型糖尿病糖尿病酮癥冠心病陳舊性下壁心肌梗死，給予擴(kuò)冠、抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、改善冠脈循環(huán)、抗感染、降糖、補(bǔ)液治療。患者入院第8天，訴外陰部刺痛燒灼感、伴紅腫，表面有白色潰瘍面，請婦科會診，給與睡前3%碳酸氫鈉清洗外陰，陰道內(nèi)填塞制霉菌素2片，患者治愈出院。己治療

積極控制原發(fā)病，應(yīng)用控制血糖藥物的同時，進(jìn)行外陰陰道炎的治療，每晚睡前用3%小蘇打清洗外陰后，將制霉菌素2片送入陰道后穹隆處，連續(xù)1周。

3討論與分析

（1）霉菌性陰道炎多有白色念珠菌引起的，該菌平時寄生于陰道內(nèi)，當(dāng)陰道內(nèi)糖分增多，酸性增強(qiáng)時，細(xì)菌迅速繁殖引起炎癥，如長期應(yīng)用抗生素，改變了陰道內(nèi)微生物之間的相互抑制關(guān)系，亦可使該菌大量繁殖而引起感染。

（2）兩患者均有2型糖尿病，由于糖尿病患者自身機(jī)體代謝紊亂，血糖水平過高，陰道內(nèi)糖原增加，糖本身屬于酸性物質(zhì)，使陰道內(nèi)PH值酸度增加，霉菌容易在陰道內(nèi)大量繁殖，引起炎癥。

（3）2人均為絕經(jīng)期婦女，卵巢功能已經(jīng)減退，雌激素水平下降，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，使PH值上升致霉菌繁殖引起炎癥。

針對以上情況我們采取以下護(hù)理措施：

（1）心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通交流，以縮短護(hù)患之間的距離，消除緊張焦慮，幫組患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者以積極樂觀的態(tài)度配合治療和護(hù)理，合理地控制血糖水平，從而預(yù)防霉菌性外陰陰道炎的發(fā)生。

（2）健康教育：①指導(dǎo)患者注意飲食，嚴(yán)格掌握飲食原則，限制過多糖分的攝入，及時補(bǔ)充VD和VC，以健康積極的態(tài)度和行為增強(qiáng)自我護(hù)理能力。②使用藥物時，先洗凈雙手及外陰，減少感染的機(jī)會。③加強(qiáng)個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣服，保持皮膚清潔;每日更換內(nèi)褲，并煮沸消毒5-10分鐘，在陽光下曬干;用溫開水清洗外陰，避免用肥皂水、沐浴露和各種藥物清洗外陰，避免強(qiáng)刺激清潔用品加重外陰瘙癢癥狀。④堅持用藥，不要癥狀消失立即停藥。⑤治療期間禁止性生活。

（3）合理的運(yùn)動：可增強(qiáng)體質(zhì)，改善糖原的氧化代謝及心肺功能，提高機(jī)體抗病能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少降糖藥的用量或降低胰島素的用量，還可以陶冶情操，消除應(yīng)激，改善腦神經(jīng)功能狀態(tài)，放松緊張情緒，提高生活質(zhì)量。

4出院指導(dǎo)

（1）控制糖尿病及合并癥，定時監(jiān)測血糖、血脂、血壓。

（2）嚴(yán)格遵守糖尿病的飲食原則，少吃生、冷、刺激性的食物。

（3）合理運(yùn)動，增強(qiáng)身體的抵抗力。

（4）遵醫(yī)囑用藥，勿濫用抗生素、激素。

（5）加強(qiáng)個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，注意皮膚清潔，穿寬松衣褲，勤更換衣服，避免使用公共用具如公共馬桶、浴巾等。