張曉偉 張相友

【摘要】目的：研究老年腫瘤患者實(shí)施依托咪酯麻醉的效果及影響。方法：選擇64例于我院接受腫瘤手術(shù)的老年患者，納入時(shí)間為2017年2月至2018年2月，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組均32例。其中參照組采用丙泊酚麻醉，實(shí)驗(yàn)組行依托咪酯麻醉，對(duì)比2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、認(rèn)知能力評(píng)分及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：手術(shù)前及術(shù)后24h血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)未見差異（P>0.05），與參照組相比，術(shù)后即刻實(shí)驗(yàn)組心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度較高，實(shí)驗(yàn)組專注能力、定向能力、語言能力、行為能力等評(píng)分與參照組相比較高，同參照組（28.13%）比較，實(shí)驗(yàn)組低血壓、心動(dòng)異常、呼吸異常、惡心嘔吐等麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率（6.25%）較低，組問差異性顯著P<0.05）。結(jié)論：老年腫瘤手術(shù)患者實(shí)施依托咪酯麻醉方式效果顯著，能夠有效改善患者術(shù)中及術(shù)后血流動(dòng)力水平，對(duì)患者認(rèn)知能力的影響較低，應(yīng)予以，臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腫瘤手術(shù);麻醉方式;藥物選擇;術(shù)中管理;老年患者

腫瘤是臨床之中致死率最高的疾病之一，臨床之中超過80%的腫瘤患者均需采用手術(shù)治療，部分患者甚至需要多次手術(shù)。本研究針對(duì)老年腫瘤手術(shù)患者實(shí)施丙泊酚與依托咪酯麻醉，對(duì)其結(jié)果予以對(duì)比分析。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

選擇2017年2月至2018年2月于我院接受腫瘤手術(shù)的老年患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=32）與參照組（n=32）。其中實(shí)驗(yàn)組男性老年腫瘤患者20例，女性患者12例。最小年齡65周歲，最大年齡84周歲，中位年齡（76.19±7.16）周歲。體質(zhì)量最低51kg，最高88kg，中位體質(zhì)量（67.19±10.62）kg。參照組男性老年腫瘤患者22例，女性患者10例。最小年齡66周歲，最大年齡86周歲，中位年齡（76.22±7.17）周歲。體質(zhì)量最低50kg，最高86kg，中位體質(zhì)量（67.13±10.59）kg。2組患者年齡、性別、體質(zhì)量等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其結(jié)果不具備明顯差異（P>0.05），分組方式通過可比性校驗(yàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患者和家屬了解本研究內(nèi)容，自愿參與;

（2）經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)確診的腫瘤患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）接受過放、化療;

（2）呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)疾病;

（3）藥物濫用史。

1.2方法

全部患者均行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，術(shù)前30min給予患者上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)的硫酸阿托品注射液（國藥準(zhǔn)字H31021172），肌肉注射0.5mg。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)，麻醉誘導(dǎo)藥物：北一品制藥有限公司生產(chǎn)的丙泊酚注射液（國藥準(zhǔn)字H20093542）2mg/kg、江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的維庫溴銨注射液（國藥準(zhǔn)字H20113296）3ug/kg、宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054172）3ug/kg麻醉誘導(dǎo)成功后實(shí)施常規(guī)氣管插管，并給予呼吸支持。參照組采用丙泊酚麻醉，給予患者丙泊酚2mg/L。實(shí)驗(yàn)組行依托咪酯麻醉，給予患者浙江九旭藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的依托咪酯注射液（國藥準(zhǔn)字H20083107），劑量為0.3mg/L。全部患者均通過靶控輸注泵對(duì)其注射速度予以調(diào)節(jié)，保持患者意識(shí)指數(shù)在50至60期間，在患者手術(shù)前5min左右停止麻醉維持藥物。

1.3觀察指標(biāo)

在手術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后24h對(duì)其心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度加以檢測(cè);對(duì)專注能力、定向能力、語言能力、行為能力等情況予以評(píng)價(jià)，滿分25分，分?jǐn)?shù)與患者認(rèn)知能力成正比;觀察患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血壓、心動(dòng)異常、呼吸異常、惡心嘔吐等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究64例老年腫瘤患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件之中，實(shí)驗(yàn)組與參照組心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及專注能力、定向能力、語言能力、行為能力等評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。2組患者低血壓、心動(dòng)異常、呼吸異常、惡心嘔吐等麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況行x2檢驗(yàn)，采用（n%）表示。組間數(shù)據(jù)P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)意義予以判定。

2結(jié)果

2.1老年腫瘤患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)（見表1），手術(shù)前及術(shù)后24h血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無顯著差異（P>0.05），術(shù)后即刻實(shí)驗(yàn)組心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度均大于參照組，兩者差異明顯（P<0.05）。

2.2老年腫瘤患者術(shù)后認(rèn)知能力評(píng)分比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組腫瘤術(shù)后認(rèn)知能力評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)（見表2），實(shí)驗(yàn)組專注能力、定向能力、語言能力、行為能力等評(píng)分均高于參照組，兩者差異明顯（P<0.05）。

2.3老年腫瘤患者麻醉不良反應(yīng)比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組腫瘤麻醉不良反應(yīng)情況（見表3），實(shí)驗(yàn)組低血壓、心動(dòng)異常、呼吸異常、惡心嘔吐等麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率（6.25%）低于參照組（28.13%），兩者差異明顯（P<0.05）。

3討論

老年患者是腫瘤的高發(fā)群體，對(duì)其手術(shù)麻醉方式、藥物及術(shù)中管理相關(guān)研究十分必要。臨床之中老年患者多采用全身麻醉方式，其中包括吸入麻醉藥物、靜脈麻醉藥物及阿片類藥物等等，其中吸入麻醉藥物一般多作為聯(lián)合或復(fù)合麻醉，但是腫瘤手術(shù)中一般不推薦吸入麻醉類藥物，有研究表明，麻醉藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞分裂、血管生成等具有一定的促進(jìn)作用。阿片類藥物包括芬太尼、舒芬太尼等常用藥物可應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持等多階段之中，小劑量應(yīng)用對(duì)患者腫瘤發(fā)展及認(rèn)知能力無顯著作用。丙泊酚與依托咪酯均為靜脈麻醉藥物，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，丙泊酚麻醉效果較強(qiáng)，但同時(shí)可能對(duì)老年群體免疫功能及認(rèn)知能力造成影響，患者發(fā)生不良反應(yīng)的可能有所增強(qiáng)。而依托咪酯對(duì)人體血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，尤其適用于血流動(dòng)力學(xué)不甚穩(wěn)定的老年患者麻醉之中。值得注意的是，依托咪酯對(duì)人體腎上腺皮質(zhì)造成一定影響，因此臨床中需避免應(yīng)用于免疫抑制患者或膿毒癥患者，避免對(duì)其生命安全造成影響。

綜上所述，本研究針對(duì)老年腫瘤手術(shù)患者麻醉方式予以研究，發(fā)現(xiàn)依托咪酯藥物麻醉對(duì)患者造成的影響較小，包括血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及認(rèn)知能力等等，能夠保障其麻醉安全性。因此，依托咪酯在老年腫瘤手術(shù)麻醉中具有臨床推廣及應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。