劉伏娥

【摘要】目的：探討陰道彩色多普勒超聲在剖宮產切口妊娠中的診斷價值，以便為剖宮產切口妊娠的，臨床診斷提供-理論依據。方法：選取2016年1月2018年1月婦產科收治的剖宮產切口妊娠75例患者作為研究對象，所有患者均采用陰道彩色多普勒超聲診斷，觀察它的聲像圖表現。結果：單純孕囊型剖宮產切口妊娠占比74.67%;蜂窩型剖宮產切口妊娠占比8.00%;混合性包塊型剖宮產切口妊娠占比14.67%;漏診占比2.67%;診斷準確率97.33%。結論：在剖宮產切口妊娠診斷中陰道彩色多普勒超聲診斷準確、簡便、可靠，即可減少受檢者的漏診率，也可降低誤診率，有良好的，臨床應用價值。

【關鍵詞】陰道彩色多普勒超聲;剖宮產切口妊娠;孕囊;異位妊娠

剖宮產切口妊娠（cesarean secti0nincisi0n pregnancy，CSP）全稱子宮下段剖宮產后切口疤痕處妊娠，是目前臨床醫(yī)學上一種少見的特殊類型的異位妊娠，與孕囊、絨毛或胎盤著床于既往子宮切口處有關，也是剖宮產后的一種潛在的，遠期的并發(fā)癥。研究與大量就診案例證實，切口處妊娠，風險大，有胎盤植入、產后大出血等風險。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生技術的進步，陰道彩色多普勒超聲在CSP診斷中的應用頻率也越來越高，這與它的檢查時間短，準確性高，不受體型肥胖、腹部疤痕、腸腔充氣等因素的干擾以及無需充盈膀胱等息息相關。借此，筆者在本院倫理委員會批準和本院相關科室和部門的協(xié)同情況下選取75例剖宮產切口妊娠作為研究對象，探討陰道彩色多普勒超聲的診斷價值。報道如下所述：

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年1月-2018年1月婦產科收治的經超聲診斷確診的剖宮產切口妊娠患者75例進行回顧性分析，年齡22-45歲，平均年齡（28.0±2.0）歲。

納入標準：

（1）均有≥1次剖宮產病史;

（2）入院就診前均有明確的停經史，且在就診前停經時間為6-10周不等;

（3）尿或人絨毛膜促性腺激素（HCG）均為陽性;

（4）不同程度陰道流血;

（5）膀胱與妊娠囊間肌層薄弱或缺先

（6）孕囊著床于子宮峽部前端，宮腔空虛或宮頸管空虛;

（7）愿意接受陰道彩色多普勒超聲診斷和簽署知情同意書者。

排除標準：

（1）正常妊娠者或哺乳期婦女;

（2）無剖宮產病史者;

（3）不符合上述納入標準者。

在75例患者中，有5例有明顯下腹部疼痛和10例經其他醫(yī)院行人工流產術后并發(fā)大量陰道出血轉至本院就診。

1.2儀器與方法

（1）儀器：彩色多普勒超聲診斷儀，型號GEp5（美國GE公司生產），陰道探頭頻率甚至在5-7.5HMz;

（2）檢查前指導患者排尿，取膀胱截石位，圖像顯示正常后分別從斜向、橫向、縱向等多個角度進行反復性檢查，密切觀察和準確記錄每位受檢者孕囊著床位置、孕囊大小、孕囊形態(tài)以及前壁肌層厚度、回聲以及血流分布等。

2結果

2.1檢查結果

從檢查結果來看，單純孕囊型剖宮產切口妊娠56例，占比74.67%;蜂窩型剖宮產切口妊娠6例，占比8.00%;混合性包塊型剖宮產切口妊娠11例，占比14.67%;單純孕囊型剖宮產切口妊娠漏診2例，占比2.67%;診斷準確率97.33%。

2.2單純孕囊型剖宮產切口妊娠檢查明細

從檢查結果來看，孕囊位置在宮內口上方者合計56例，具體位置包括緊貼子宮前壁峽部者43例，前壁肌層內13例;彩色多普勒超聲診斷發(fā)現前壁峽部肌層較薄或有明顯回聲不均勻跡象，宮頸形態(tài)基本正常;有半環(huán)狀或周邊環(huán)狀血流信號，其來源主要位于子宮前壁峽部肌層，RI在0.24-0.54之間。2例漏診與彩色多普勒超聲未完全展開有關。

2.3混合性包塊型剖宮產切口妊娠檢查明細

前壁肌層（子宮下段宮腔）回聲強弱不均勻，呈混合性團塊，且有明顯的網絡狀低回聲或高低皆有的低回聲;豐富的血流信號主要來源于前壁下段肌層，其厚度在1-6mm之間，RI在0.25-0.50之間。

2.4蜂窩型剖宮產切口妊娠檢查明細

子宮前壁下段肌層有大小不等的小暗區(qū)，呈蜂窩狀，豐富的血流信號主要來源于前壁肌層，RI在0.26-0.30之間。

3討論

據統(tǒng)計，目前剖宮產切口妊娠的發(fā)生很大程度上與產婦子宮蛻膜發(fā)育不良、切口瘢痕組織薄弱、瘢痕愈合不良以及相關并發(fā)癥，如子宮內膜炎等相關。而這些因素是極不利于孕囊發(fā)育的，在出現上述情況后發(fā)生早期流產或不規(guī)則陰道流血是極常有的事，嚴重時甚至會出現子宮破裂等。近年來，隨著我國剖宮產數量增多，切口妊娠的發(fā)生率也明顯上升，大約占異位妊娠的0.15%左右。值得注意的是，由于剖宮產切口妊娠早期診斷率低和易誤診，而傳統(tǒng)刮宮術與流產術又極易引起大量陰道出血及相關并發(fā)癥，這對患者而言都均極度危險。

本研究中陰道彩色多普勒超聲診斷漏診率為2.67%，診斷準確率97.33%，說明它在剖宮產切口妊娠中的診斷效果極佳，而從其診斷類型來看，主要包括單純孕囊型、混合性包塊型和蜂窩型三種，間接揭示了剖宮產切口妊娠的基本類型，即孕囊生長方向以宮腔內或子宮峽部為主且種植部位主要位于切口瘢痕之上的剖宮產切口妊娠，孕囊生長方向在子宮外且中種植部位位于瘢痕缺損之上的剖宮產切口妊娠，兩大類型，值得注意的是，大量臨床案例表明后者在孕早期誘發(fā)子宮出血與子宮破裂的概率與前者相比更高，因此若有蘭1次剖宮產產婦在妊娠期應定時進行檢查或治療。結合本研究診斷各種數據與圖像來看，陰道彩色多普勒超聲在剖宮產切口妊娠中的特點可包括以下幾點：

（1）孕囊位置主要位于子宮內口上方并或多或少的附著于子宮前壁峽部，回聲為橢圓形囊狀或妊娠物內有混合性包塊的混合性包塊型剖宮產切口妊娠;

（2）回聲為蜂窩狀的子宮前壁峽部肌層薄;

（3）回聲不均勻，且與后壁峽部肌層相比子宮前壁峽部肌層薄;

（4）血流信號主要來源于前壁峽部肌層，妊娠物四周血流為環(huán)狀或半環(huán)狀。

綜上所述，從目前情況來看，陰道彩色多普勒超聲在剖宮產切口妊娠診斷中的應用已經較為普遍，這與陰道彩色多普勒超聲直觀性強、操作精細而簡便、無創(chuàng)、準確性高、檢查時間短等有著密不可分的關系，使得它能在最短的時間內準確的對剖宮產切口妊娠及相關病變特點做出判斷，繼而為該病的早檢查、早治療、早康復等提供強有力的理論支持，保障患者生命安全。同時由于陰道彩色多普勒超聲能更科學、合理、有效的對胚胎著床位置進行準確判定，因此在某種程度上也為剖宮產切口妊娠的診斷與治療提供了更加有力的理論依據。