沈艷

【摘要】目的：分析孕前體重指數(shù)（BMI）、孕期體重變化對(duì)妊娠結(jié)局的影響，為孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)提供針對(duì)性意見。方法：選取民航總醫(yī)院產(chǎn)科收治的健康分娩孕婦1045例，納入時(shí)間為2016年1月至12月，分為對(duì)照組940例、觀察組105例。收集孕婦的年齡、身高、孕前BMI、孕期體重、新生兒情況等資料，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧分析，評(píng)估孕前BMI、孕期增重對(duì)妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果：對(duì)照組孕前體重過低比例高，觀察組孕前肥胖比例高，差異顯著（P<0.05）。在孕前、孕12-24周、孕28-32周、孕32-37周、總增重上，觀察組孕婦體重高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。依據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院（I0M）推薦的孕期增重標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組體重正常符合率高于觀察組，差異顯著（P<0.05）。增重過多孕婦妊娠期糖尿?。℅DM）、妊高癥、巨大兒、剖宮產(chǎn)發(fā)生率高，差異顯著（P<0.05）。孕23周、孕37周，觀察組胎兒的腹圍大于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：控制孕前BMI和孕期體重，能改善妊娠結(jié)局，其中孕12-24周、孕28-32周、孕32-37周是體重控制的重點(diǎn)階段。

【關(guān)鍵詞】孕前BMI;體重變化;妊娠結(jié)局;干預(yù)措施

經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，提高了人們的生活水平，近年來育齡期女性超重、肥胖人數(shù)不斷增加，帶來不良妊娠結(jié)局。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，2005年我院巨大兒出生率為6.1%，到2015年提高至7.4%，巨大兒可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)損傷;產(chǎn)婦則可能產(chǎn)程延長(zhǎng)、發(fā)生產(chǎn)后出血，威脅母嬰健康。對(duì)此，以I0M制定的孕前體質(zhì)指數(shù)為準(zhǔn)吲，對(duì)孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行合理調(diào)控，是改善妊娠結(jié)局的有效手段。基于此，本文選取我院1045例孕婦作為研究對(duì)象，探討了孕前BMI、孕期體重變化對(duì)妊娠結(jié)局的影響，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

從民航總醫(yī)院2016年1月-12月之間，選擇產(chǎn)科收治的健康分娩孕婦1045例，根據(jù)所分娩的新生兒體重，將孕婦分為2組：對(duì)照組940例，年齡位于22-41歲，平均（30.9±3.9）歲;胎次1-3次，平均（1.42±0.51）次;孕周35-39周，平均（37.4±1.6）周。觀察組105例，年齡位于20-40歲，平均（30.3±3.7）歲;胎次1-4次，平均（1.44±0.52）次;孕周36-40周，平均（37.9±1.8）周。兩組孕婦的一般資料差異不大（P>0.05），可開展研究比較。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）資料完整、足月單胎;

（2）產(chǎn)婦孕前沒有高血壓、糖尿病、精神病史、免疫病史;

（3）孕期規(guī)律產(chǎn)檢，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）胎位不正孕婦;

（2）伴有子宮手術(shù)孕婦;

（3）合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥孕婦。

1.3方法

根據(jù)孕婦的病歷記錄，收集年齡、身高、孕前BMI、孕期體重、新生兒情況等資料，采用回顧分析法，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間平行比較。

1.4觀察指標(biāo)

（1）將分娩巨大兒作為觀察組，本次研究105例;適宜體重兒吲（體重在2900-3499g之間）作為對(duì)照組，此時(shí)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率較低，本次研究940例。比較兩組孕婦的孕前BMI和所占比例。其中，孕前BMI以孕婦妊娠期之前的體重為準(zhǔn)，參考中國(guó)成人體質(zhì)指數(shù)分類的推薦意見簡(jiǎn)介，BMI<18.5kg/m2為體重過低;BMI在18.5-23.9kg/m2之間為體重正常;BMI在24.0-27.9kg/mz之間為超重;BMI>28.0kg/m2為肥胖。（該觀察項(xiàng)目對(duì)應(yīng)表1）

（2）比較兩組孕婦的孕期增重情況，并計(jì)算增重符合率。依據(jù)I0M組織制定的孕婦孕期增重建議范圍，低體重為12.5-18.0kg;正常體重為11.5-16.0kg;超重為7.0-11.5kg，肥胖為5-9kg。低于推薦范圍視為增重不足，超過推薦范圍視為增重過多。（該觀察項(xiàng)目對(duì)應(yīng)表2、表3）

（3）觀察不同增重孕婦的妊娠并發(fā)癥情況，常見如GDM、妊高癥、巨大兒、剖宮產(chǎn)等，做好準(zhǔn)確記錄。（該觀察項(xiàng)目對(duì)應(yīng)表4）

（4）分別在孕23周、孕37周，超聲檢查期間測(cè)定兩組胎兒的腹圍大小。（該觀察項(xiàng)目對(duì)應(yīng)表5）

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSSl8.0軟件，將各項(xiàng)數(shù)據(jù)輸入Excel表格內(nèi)，其中計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示、開展x2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，開展t檢驗(yàn)。P<0.05，說明數(shù)據(jù)差異顯著。

2結(jié)果

2.1孕前BMI比較

對(duì)照組孕前體重過低比例高于觀察組，觀察組孕前肥胖比例高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2孕期體重變化比較

在孕前、孕12-24周、孕28-32周、孕32-37周、總增重上，觀察組孕婦的體重高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3增重符合情況比較

依據(jù)I0M推薦的孕期增重標(biāo)準(zhǔn)，在體重過低、體重正常、超重、肥胖上，對(duì)照組符合率分別為60.0%、57.3%、17.6%、71.4%;觀察組符合率分別為75.0%、38.2%、8.7%、30.0%。其中，對(duì)照組體重正常符合率高于觀察組，差異顯著（P<0.05）。見表3。

2.4增重對(duì)妊娠并發(fā)癥的影響

和增重正常組相比，增重過多孕婦GDM、妊高癥、巨大兒、剖宮產(chǎn)發(fā)生率高，差異顯著（P<0.05）。見表4。

2.5胎兒腹圍比較

孕23周，對(duì)照組胎兒的腹圍平均為（17.82±0.67）cm，觀察組胎兒平均為（19.10±1.66）cm;孕37周，對(duì)照組胎兒的腹圍平均為（32.68±1.05）cm，觀察組胎兒平均為（34.66±1.48）cm。對(duì)比可知，觀察組胎兒腹圍大于對(duì)照組，差異顯著（t=17.741/24.686，P=0.00I/0.001）。

3討論

3.1孕前BMI對(duì)分娩結(jié)局的影響

以往研究指出，孕前超重肥胖會(huì)提高GDM、妊高癥、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，因?yàn)锽MI反映的是體脂含量，兩者具有密切關(guān)聯(lián)。其一，超重肥胖孕婦的脂質(zhì)代謝紊亂，血清中的膽固醇含量高、前列環(huán)素低，會(huì)改變血流動(dòng)力學(xué)，例如血液黏度增加、血管阻力加大，容易誘發(fā)高血壓。其二，該類孕婦糖耐量受損，胰島素敏感度降低，或者胰島功能減退，不論是空腹血糖還是餐后血糖均明顯升高，容易誘發(fā)糖尿病。其三，國(guó)外學(xué)者研究稱，母體的脂肪因子、炎性蛋白，會(huì)影響胎兒的體重增長(zhǎng)，超重肥胖孕婦的第一產(chǎn)程進(jìn)展慢，因此時(shí)間長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增大。本次研究中，觀察組孕前超重+肥胖的比例為31.4%，高于對(duì)照組的17.5%，差異顯著?？梢姡瑢⒃星癇MI控制在正常范圍內(nèi)，能保障母嬰安全，提示醫(yī)師做好保健和宣教工作，并非所有孕婦均要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備。

3.2孕期增重對(duì)分娩結(jié)局的影響

孕婦在妊娠早期，受到孕吐反應(yīng)的影響，體重增加不明顯，甚至有少數(shù)孕婦的體重低于孕前。妊娠12周以后，孕吐反應(yīng)減輕或消失、食欲提高，會(huì)有意識(shí)地補(bǔ)充各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。尤其是在孕晚期，此時(shí)胎兒生長(zhǎng)速度加快，孕婦體重增加和胎兒體重增加具有正相關(guān)性，過量攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，會(huì)增加巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中，孕12-24周、孕28-32周、孕32-37周，觀察組孕婦的體重高于對(duì)照組。依據(jù)I0M推薦的孕期增重標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組體重正常符合率高于觀察組（57.3%vs38.2%），差異顯著。此外，胎兒腹圍是評(píng)估胎兒體重的重要指標(biāo)，在孕23周和孕37周，觀察組胎兒腹圍均大于對(duì)照組，說明孕婦體重控制應(yīng)該在孕中期入手，到孕晚期開始關(guān)注為時(shí)己晚。

在妊娠并發(fā)癥上，增重過多孕婦GDM、妊高癥、巨大兒、剖宮產(chǎn)發(fā)生率高，原因在于這些孕婦的營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡，例如熱量攝入過多、運(yùn)動(dòng)減少，會(huì)改變血液流變學(xué)和內(nèi)分泌水平，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率提高。

3.3干預(yù)措施

在李霞的研究中指出，影響孕期體重的因素較多，例如民族、遺傳、行為、心理、藥物等。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快、工作壓力增加，改變了正常的飲食習(xí)慣。對(duì)于孕婦而言，盲目樹立營(yíng)養(yǎng)保健意識(shí)，但缺少科學(xué)的保健知識(shí)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，造成飲食結(jié)構(gòu)不合理，攝入過多的高熱量食物，成為影響妊娠結(jié)局的重要原因。對(duì)此，干預(yù)措施總結(jié)如下：①加大宣傳力度，針對(duì)孕婦進(jìn)行健康宣教，認(rèn)識(shí)到體重控制的重要意義。具體操作上，可以利用醫(yī)院、學(xué)校、社會(huì)機(jī)構(gòu)等，介紹孕期保健知識(shí)，了解妊娠并發(fā)癥的發(fā)生原因、危險(xiǎn)因素、治療方法。②落實(shí)產(chǎn)前檢查，根據(jù)年齡、孕周、體質(zhì)等因素，制定完善的檢查計(jì)劃，每次檢查形成完整的記錄，為體重控制提供一手資料，避免盲目攝入營(yíng)養(yǎng)。③設(shè)立孕期營(yíng)養(yǎng)門診，針對(duì)超重、肥胖孕婦，從飲食、運(yùn)動(dòng)、生活等方面進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，將孕期BMI控制在合理范圍內(nèi)，積極防治母嬰并發(fā)癥。

綜上，控制孕婦的孕前BMI和孕期體重，能改善妊娠結(jié)局。對(duì)于孕期的體重控制不僅限于妊娠晚期，而是從孕中期就要給予高度關(guān)注，才能更好的減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。