云燕

【摘要】目的：探討氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)狀況及臨床合理用藥。方法：對(duì)本科室80例實(shí)施氟喹諾酮類藥物治療出現(xiàn)不良反應(yīng)患者（2015年1月到2018年8月間）的資料進(jìn)行回顧分析，了解患者用藥種類、不良反應(yīng)表現(xiàn)、不良反應(yīng)發(fā)生的，臨床特點(diǎn)狀況。結(jié)果：各類藥物中左氧氟沙星占有率最高，其次為環(huán)丙沙星。不良反應(yīng)部位中皮膚占有率最高，其次為消化系統(tǒng)。不同用藥方式、不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、是否聯(lián)合用藥中的不良反應(yīng)分布狀況對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)較多，且靜脈用藥、聯(lián)合用藥不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】氟喹諾酮類藥物;不良反應(yīng);臨床合理用藥

氟喹諾酮類藥物是臨床較為常用的廣譜抗生素，其屬于喹諾酮類，與傳統(tǒng)喹諾酮類藥物相比，其增加氟元素，使得藥物藥效顯著提升，且半衰期延長(zhǎng)，藥效持久，可有效抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，在革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、支原體、衣原體、厭氧菌中均具有良好的殺菌效果。隨著氟喹諾酮類藥物的廣泛應(yīng)用，其用藥不良反應(yīng)報(bào)道也逐漸增多，如何提升患者用藥安全性是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。為提升氟喹諾酮類藥物的臨床用藥合理性，本科室對(duì)80例實(shí)施氟喹諾酮類藥物治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)患者的不良反應(yīng)發(fā)生特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)行報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料

在2015年1月到2018年8月間進(jìn)行病例篩選，選期間內(nèi)本科室80例實(shí)施氟喹諾酮類藥物治療出現(xiàn)不良反應(yīng)患者進(jìn)行研究?；颊吣挲g19～82歲，平均年齡44.5歲（F9.4）;性別分布：男/女為43/37：原發(fā)病類型：呼吸道感染26例，肺炎11例，泌尿系統(tǒng)感染24例，胃腸道炎癥性疾病19例。

納入病例：實(shí)施氟喹諾酮類藥物治療出現(xiàn)不良反應(yīng)患者;一般資料完成患者。排除病例：氟喹諾酮類藥物使用禁忌患者;未按醫(yī)囑用藥患者。

1.2方法

對(duì)患者的資料進(jìn)行回顧總結(jié)，了解患者用藥種類、不良反應(yīng)表現(xiàn)、不良反應(yīng)發(fā)生的臨床特點(diǎn)（年齡分布、性別分布、用藥方式分布、聯(lián)合用藥狀況、不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間）狀況。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS20.0軟件處理，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者用藥種類分布分析

各類藥物中左氧氟沙星占有率最高，其次為環(huán)丙沙星。見表1。

2.2患者不良反應(yīng)表現(xiàn)狀況

不良反應(yīng)部位中皮膚占有率最高，其次為消化系統(tǒng)。見表2。

2.3患者不良反應(yīng)發(fā)生的臨床特點(diǎn)分析

不同年齡、性別患者不良反應(yīng)分布狀況對(duì)比無差異（P>0.05）。不同用藥方式、不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、是否聯(lián)合用藥中的不良反應(yīng)分布狀況對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

氟喹諾酮類藥物抗菌譜較廣，且抗菌效果良好，治療費(fèi)用較低，且使用過程中無需進(jìn)行皮試，在臨床中運(yùn)用較為廣泛，且治療效果良好。但氟喹諾酮類藥物用藥過程中不良反應(yīng)的出現(xiàn)，使得患者治療安全性受到明顯影響，積極防控患者用藥過程中的不良反應(yīng)狀況是目前研究的重點(diǎn)問題，也是提升患者用藥安全性的關(guān)鍵。

本研究研究氟喹諾酮類藥物治療出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀患者的用藥類型分析顯示，左氧氟沙星、環(huán)丙沙星占有率最高，王卓華的研究中占有率最高的藥物為左氧氟沙星和諾氟沙星，與本研究存在一定差異，分析原因可能與不同醫(yī)院的藥物使用狀況差異性相關(guān)。本院中左氧氟沙星、環(huán)丙沙星使用率最高，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高?；颊卟涣挤磻?yīng)類型分析顯示，不良反應(yīng)可涉及皮膚、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等全身多系統(tǒng)，其中主要不良反應(yīng)部位為皮膚、消化系統(tǒng)，總體而言，患者不良反應(yīng)癥狀多較輕。本研究中患者神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)癥狀也較高，分析原因是氟喹諾酮類藥物可脂溶，使用過程中可通過血腦屏障到達(dá)腦組織，從而影響相關(guān)受體作用過程，引起神經(jīng)中樞興奮，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

根據(jù)患者不良反應(yīng)發(fā)生的臨床特點(diǎn)分析顯示，不良反應(yīng)分布狀況與性別與年齡無關(guān)聯(lián)，但不良反應(yīng)分布狀況與用藥方式、不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、是否聯(lián)合用藥存在關(guān)聯(lián)。采取靜脈用藥不良反應(yīng)占有率最高，可能是靜脈用藥時(shí)藥物隨血液到達(dá)全身，但輸液治療為有創(chuàng)操作，操作不當(dāng)、滴速控制不當(dāng)?shù)染鶗?huì)導(dǎo)致用藥不良反應(yīng)出現(xiàn)。而采取聯(lián)合用藥時(shí)將增加藥物拮抗及反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

因此，針對(duì)以上狀況，在氟喹諾酮類藥物臨床用藥過程中需注意以下幾點(diǎn)：①醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的培訓(xùn)，使醫(yī)師掌握氟喹諾酮類藥物的藥物特點(diǎn)，開具處方時(shí)根據(jù)患者實(shí)際狀況選擇合適的氟喹諾酮類藥物，并合理用藥，嚴(yán)格控制用藥劑量及治療療程，采取靜脈用藥、聯(lián)合用藥時(shí)，需注意患者用藥指證，并加強(qiáng)對(duì)靜脈用藥患者的用藥監(jiān)護(hù)，規(guī)范操作，嚴(yán)格控制滴速，積極預(yù)防不良反應(yīng)出現(xiàn)。②臨床藥師需加強(qiáng)對(duì)處方的審核過程，積極與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，對(duì)于不合格處方及時(shí)返回給臨床醫(yī)師。③醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)氟喹諾酮類藥物的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)藥物藥敏試驗(yàn)監(jiān)測(cè)，及時(shí)在院內(nèi)通報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果，并加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師和臨床藥師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、法律知識(shí)宣教，不斷提升臨床醫(yī)師和藥師對(duì)抗菌藥物不良用藥反應(yīng)的重視，提升用藥合理性。④患者實(shí)施氟喹諾酮類藥物后30min內(nèi)及用藥后1-24h是不良反應(yīng)發(fā)生的高峰時(shí)期，部分患者也可出現(xiàn)不良反應(yīng)遲發(fā)狀況，因此在患者用藥后需對(duì)上述兩個(gè)時(shí)間段進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，及時(shí)詢問患者身體感受，出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性處理，盡可能減少不良反應(yīng)出現(xiàn)。

綜上所述，在氟喹諾酮類藥物使用中需盡可能減少靜脈用藥及聯(lián)合用藥，并控制靜脈用藥利滴速，加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)，提升臨床醫(yī)師和藥師業(yè)務(wù)能力，積極預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。