黃科

【摘要】目的：本文分析他克莫司+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用在難治性腎病綜合征治療中所取得的臨床效果，對他克-莫司+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用在臨床中的價值展開探究。方法：選取2017年6月2018年6月我院進行治療的難治性腎病綜合征中盲選60例納入本次研究之中，常規(guī)組30例接受環(huán)磷酰胺+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，治療組30例患者接受他克莫司+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，對常規(guī)組和治療組患者治療效果展開分析。結(jié)果：在腎功能指標(biāo)的分析和對比之中，治療組在本次研究之中患者BUN、Scr、24小時尿蛋白明顯低于常規(guī)組，組間結(jié)果對比存有明顯差異（P<0.05）。在血脂水平的分析和對比之中，治療組在本次研究之中患者TG、Tc明顯低于常規(guī)組，組問結(jié)果對比存有明顯差異（P<0.05）。在血漿白蛋白的對比和分析之中，治療組在本次研究之中患者ALB明顯高于常規(guī)組，組間結(jié)果對比存有明顯差異（P<0.05）。在藥物的安全性評估分析對比之中，治療組在本次治療之中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間結(jié)果對比存有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：和環(huán)磷酰胺+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療相比較，難治性腎病綜合征的患者接受治療時應(yīng)用他克莫司+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，可提升患者的治療效果，且聯(lián)合用藥安全性高，可改善患者的血脂和腎功能指標(biāo)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】難治性腎病綜合征;他克莫司;環(huán)磷酰胺;糖皮質(zhì)激素

難治性腎病綜合征其原發(fā)性腎病綜合征之中會出現(xiàn)頻繁的復(fù)發(fā)、激素依賴以及耐藥病例的總稱，該疾病具有復(fù)發(fā)的臨床特征，因此大部分的患者需依賴類固醇治療，并且可能需要使用類固醇保留劑以緩解其癥狀。對類固醇無反應(yīng)的患者而言，這是一種治療挑戰(zhàn)，若患者在早期無法得到針對性治療，則在進展至終末期腎極有可能會出現(xiàn)腎衰竭。本文選取2017年6月2018年6月于我院進行治療的難治性腎病綜合征中盲選60例納入本次研究之中，分析他克莫司+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用在難治性腎病綜合征治療中所取得的臨床效果，對他克莫司+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用在臨床中的價值展開探究，研究如下文詳述：

1研究資料

1.1患者資料

選取2017年6月-2018年6月我院進行治療的難治性腎病綜合征的中盲選60例作為納入本次研究之中，按照患者在本院治療的時間順序納入分組之中，常規(guī)組30例接受環(huán)磷酰胺+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，治療組30例患者接受他克莫司+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療。常規(guī)組男與女之比為19：11，年齡25歲-78歲，平均年齡為（45.18±2.51）歲，病程7個月-16個月，平均病程為（12.9±2.6）個月，其中伴糖尿病共8例，伴高血壓共13例。治療組男與女之比為17：13，年齡24歲-76歲，平均年齡為（44.97±2.34）歲，病程6個月-18個月，平均病程為（12.6±2.9）個月，其中伴糖尿病共9例，伴高血壓共14例。本次參與研究的患者符合腎臟病學(xué)組織制度的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者接受超過足量激素潑尼松治療八周但無效，一年之內(nèi)患者出現(xiàn)三次以上的復(fù)發(fā)。本次己將繼發(fā)性難治性腎病綜合征、消化性潰瘍、肥厚性心肌病、主動脈瓣關(guān)閉不全、肝腎功能異常、嚴(yán)重支氣管哮喘、藥物過敏、精神疾病者排除在外，患者在治療之前均己將細(xì)胞毒類藥物停用，患者、家屬在了解治療方案的基礎(chǔ)之上，簽署了知情同意書。本次研究之中治療組和常規(guī)組進行資料展開分析，結(jié)果在分析和對比之中并沒有明顯的差異（P>0.05）。

1.2方法

本次治療需要按照RNS相關(guān)癥狀展開對癥治療，并且應(yīng)用0.5mg/kg.d-1.0mg/kg.d潑尼松進行維持治療。在此基礎(chǔ)治療之上，常規(guī)組30例接受環(huán)磷酰胺+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，患者接受0.8-1.0克CTX間隔一天，早上頓服。需要按照患者個體蛋白尿狀況延長其間隔的事件，在此期間患者需要配合水化治療。治療組30例患者接受他克莫司+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，起始劑量為0.05mg/kg.d-0.1mg/kg.d，早晚各服用一次，按照患者的血藥濃度進行用量的調(diào)整。

1.3指標(biāo)觀察

本次研究主要對BUN、Scr、24小時尿蛋白、TG、TC、ALB、不良反應(yīng)發(fā)生率進行對比和分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)研究

數(shù)據(jù)主要是應(yīng)用PPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計，計數(shù)資料多是經(jīng)過（n%）進行數(shù)據(jù)表述，計量資料多是經(jīng)（x±s）對結(jié)果展開相應(yīng)的表述，檢驗水準(zhǔn)多是應(yīng)用P<0.05對結(jié)果進行對比和分析，結(jié)果若符合P小于0.05，本次的研究結(jié)果具有相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果分析

在腎功能指標(biāo)的分析和對比之中，治療組BUN、Scr、24小時尿蛋白、ALBB分別為（6.7±0.8）mm0l/L、（92.5±0.7）mm0l/L、（1.5±0.3）g/24h、（38.7±2.8）g幾，常規(guī)組BUN、Scr、24小時尿蛋白、ALBB分別為（8.5±0.6）mm0l/L、（105.8±0.5）mm0l/L、（4.0±0.2）g/24h、（31.1±2.9）g幾;治療組在本次研究之中患者BUN、Scr、24小時尿蛋白明顯低于常規(guī)組，組間結(jié)果對比存有明顯差異（P<0.05）。在血漿白蛋白的對比和分析之中，治療組在本次研究之中患者ALB明顯高于常規(guī)組，組間結(jié)果對比存有明顯差異（P<0.05）。

2.2兩組血脂水平分析

在血脂水平的分析和對比之中，治療組患者TG、TC分別為（1.2±0.5）mm0l/L、（4.1±1.2）mm0l/L，常規(guī)組TG、TC分別為（2.5±0.3）mm0l/L、（5.8±13）mm0l/L：治療組在本次研究之中患者TG、TC明顯低于常規(guī)組，組間結(jié)果對比存有明顯差異（P<0.05）。

2.3兩組藥物安全性分析

常規(guī)組患者共6例存有脫發(fā)和骨髓抑制，發(fā)生率為20.0%;治療組患者2例出現(xiàn)消化道反應(yīng)，發(fā)生率為6.67%。在藥物的安全性評估分析對比之中，治療組在本次治療之中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間結(jié)果對比存有明顯差異（P<0.05）。

3討論

在臨床之中，難治性腎病綜合征經(jīng)強的松標(biāo)準(zhǔn)進行治療但無效的患者則激素?zé)o效型腎病綜合征，或者是患者經(jīng)強的松治標(biāo)準(zhǔn)療程治療，癥狀得以緩解但是卻出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則未常復(fù)發(fā)型腎病綜合征，這個占原發(fā)性腎病綜合征的百分之三十至百分之五十左右。以往是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑進行治療，但是無法取得滿意的治療效果。RNS治療主要是為了抑制器免疫反應(yīng)，這樣可減少對患者腎功能的損害。在臨床之中主要是以糖皮質(zhì)激素藥物進行治療為主。但是因為臨床治療技術(shù)的發(fā)展，臨床治療要求會出現(xiàn)提升，患者在接受治療的時候需要保障藥物的安全。RNS激素本身有很強的依賴性，為了降低患者復(fù)發(fā)和提升敏感性，臨床治療需要聯(lián)合用藥。以往一般會選擇CTX進行治療，但是因為毒副作用明顯，因此臨床需要需求新的藥物聯(lián)合治療方案。他克莫司在臨床之中逐漸應(yīng)用，因為該藥物會直接發(fā)揮免疫抑制，T細(xì)胞活化過程降低，并且可對白細(xì)胞介素受體進行抑制，抑制免疫的過程之中其作用強大，可明顯的抑制移植器官過程之中出現(xiàn)的排斥反應(yīng)，并且藥物療效得到肯定。本次研究結(jié)果顯示，治療組在本次研究之中患者BUN、Scr、24小時尿蛋白明顯低于常規(guī)組，治療組在本次研究之中患者TG、TC明顯低于常規(guī)組，治療組在本次研究之中患者ALB明顯高于常規(guī)組，組間結(jié)果對比存有明顯差異（P<0.05）。在藥物的安全性評估分析對比之中，治療組在本次治療之中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間結(jié)果對比存有明顯差異（P<0.05）。證實，在臨床之中他克莫司對RNS的治療效果值得肯定，但是該藥物的劑量控制仍是一個新的問題，因此存有個體的差異，因此需要加強進一步的研究，這樣才可保障患者治療的有效性。

概而言之，和環(huán)磷酰胺+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療相比較，難治性腎病綜合征的患者接受治療時應(yīng)用他克莫司+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，可提升患者的治療效果，且聯(lián)合用藥安全性高，可改善患者的血脂和腎功能指標(biāo)，值得推廣。