夏建麗

【摘要】目的：探討血糖控制在ICU重癥護理中的臨床意義，以便為ICU重癥護理提供理論與實踐支持。方法：選取2016年1月2018年1月本院收治的ICU重癥患者121例患者進行回顧性分析，按隨機數(shù)字表法將其分成A組（60例，常規(guī)護理）與B組（61例，常規(guī)護理+血糖控制），比較兩組患者臨床效果。結果：B組ICU治療時間、S0FA評分、APACHE評分、感染率均低于A組，護理有效率高于A組，兩組對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在ICU重癥護理干預中科學、合理、有效的進行血糖控制療效確切，對改善患者預后和降低感染率以及提高護理有效率等均有良好的應用效果。

【關鍵詞】血糖控制;ICU重癥;護理干預;應激性高血糖

從目前大量臨床病例統(tǒng)計結果來看，在ICU中即使沒有過往糖尿病史患者出現(xiàn)血糖升高的概率也是相對較高的，這與應激性高血糖有某種關系。據(jù)統(tǒng)計，這種應激性高血糖的發(fā)生與應激性激素釋放，如腎上腺素和皮質醇以及外源性糖皮質激素、兒茶酚胺類藥物的過量使用等均存在較大關系。值得注意的是，應激性高血糖也不是導致ICU重癥患者血糖升高的唯一因素，但無論從那個角度來看，血糖控制對ICU重癥患者診治與護理的意義均舉足輕重。故筆者將從不同護理干預角度對其進行探討，報道如下所述：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧分析本院經(jīng)病理學診斷確診且納入時間在2016年1月-2018年1月的ICU重癥患者121例進行分組實驗組，A組60例，B組61例;

納入標準：

（1）有嚴重性創(chuàng)傷、大手術后必須進行連續(xù)性生命檢測和進行ICU護理干預眷

（2）需行心肺復蘇者;

（3）有心、腦、肺、肝、腎功能衰竭或多臟器衰竭以及功能不全者;

（4）經(jīng)生化指標與影像學檢查確診患有休克、敗血癥及中毒者;

（5）愿意接受臨床護理干預者或血糖控制者以及兩者配合干預者;

（6）簽署知情同意書和積極配合診治與護理干預者;

（7）臟器移植前后需監(jiān)護和加強治療者。

排除標準：

不符合上述納入標準者。

兩組患者年齡、性別等常規(guī)資料無明顯差異（P>0.05），有可比性，詳見表1。

1.2護理方法

1.2.1A組

單純予以常規(guī)護理干預。

（1）定時、定點對ICU患者拔管危險因素、意識狀態(tài)、肢體約束情況等進行準確合理評估;加強ICU巡視與排查，降低氣管插管脫落、松動以及觀察患者管道脫垂。

（2）為了降低窒息率，還必須隨之準備中心壓吸痰設備及電動吸引器等;對呼吸困難者、窒息者及時采取救治措施。

（3）定時對患者受壓部位與皮膚狀況進行觀察與監(jiān)測，必要時協(xié)助患者更換體位以及保持患者會陰部干燥、清潔。

1.2.2B組

常規(guī)護理干預+血糖控制。常規(guī)護理干預與A組相同，故不贅述。

（1）患者入院確診或進入ICU后，及時配備和完善血糖監(jiān)測系統(tǒng)，根據(jù)患者血糖現(xiàn)狀、制定血糖控制方法和設定控制目標;

（2）查閱ICU血糖控制相關文獻，了解血糖種類和結合患者具體病情準確、清除、安全的制定胰島素注射方案，對病情特別嚴重者應實施高頻率血糖監(jiān)測;

（3）定期對護理熱源進行注射方案制定培訓與血糖控制相關知識培訓;

（4）必要時對其實施強化治療，最科學、合理、有效的方法將血糖控制在

4.4-6.1mm0I/L左右。

1.3觀察指標

（1）系統(tǒng)功能評分采用平均序貫氣管衰竭評分（S0FA）系統(tǒng)評定，健康情況采用急性生理學和慢性健康評分（APACHE）系統(tǒng)評定;

（2）感染率與護理有效率。

1.4統(tǒng)計學方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫，將121例患者基線資料、研究數(shù)據(jù)進行分類、編號及統(tǒng)計，將得到臨床數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件處理。計數(shù)資料采用x2檢驗。兩組獨立，正態(tài)，方差等資料采用t檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1兩組患者ICU治療時間、S0FA、APACHE評分對比

從治療效果來看，B組ICU治療時間、S0FA評分、APACHE評分均低于A組，兩組對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者感染率、護理有效率對比

B組感染率低于A組，護理有效率高于A組，兩組的對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。詳見表3。

3討論

病情危急、血糖波動頻率高、穩(wěn)定性差是ICU重癥患者的主要臨床特征，而ICU重癥患者無論時糖尿病患者還是非糖尿病患者，高血糖均可視作患者死亡和并發(fā)癥發(fā)生的風險指標，但就目前情況來看，大量降糖治療干預實驗卻并未對其進行闡述或證明。但就目前臨床治療案例來看，針對ICU尤其是MICU患者，根據(jù)患者的具體病情科學、合理、有效的血糖控制既能避免高血糖帶來的種種風險，也不會導致低血糖的發(fā)生或增加低血糖發(fā)生率。國際兩大糖尿病領域權威機構美國臨床內分泌醫(yī)師協(xié)會（AACE）和美國內分泌學會（ACE）增聯(lián)合建立將ICU重癥患者血糖控制范圍7.8-10mmol/L，而美國內科醫(yī)師學會（ACP）則建議將ICU重癥患者血糖控制在7.8-11.1mmol/L。但必須引起重視的是，ICU重癥患者，特別是SICU最高血糖水平的實際情況則必須結合患者具體病情而定，但就目前情況來看，多數(shù)文獻與臨床研究均支持當血糖控制≤12mmol/L時，整體感染率會相對穩(wěn)定，英國國家健康與臨床卓越研究所（NICE）也支持這個觀點。

本研究中，B組在予以常規(guī)護理干預+血糖控制后患者的各項臨床指標與A組相比更優(yōu)，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），如B組ICU治療時間、SOFA評分、APACHE評分均低于A組，感染率低于A組，護理有效率高于A組均是這一結果的反映。這說明血糖控制對改善ICU重癥患者的各項臨床指標，如降低感染率、提高護理有效率等均由療效確切。某研究機構的32項隨機對照meta分析中有8項結果證實嚴格血糖管理可有效降低SICU（外科icu）患者住院死亡率，10項MICU（內科ICU）meta分析證實，根據(jù)患者的具體病情嚴格血糖管理組與常規(guī)控制組ICU期間死亡率并無差異。而該研究中合并MICU與SICU的14項meta分析也證實，嚴格控制血糖與非嚴格控制血糖對死亡率的影響并無明顯差異。鐘小美在其研究中曾引用某研究機構關于《住院患者血糖管理共識》相關數(shù)據(jù)表明，經(jīng)過對10項ICU危重患者進行胰島素強化治療后發(fā)現(xiàn)，能真正達到降ICU重癥和患者的低血糖風險。而結合本研究中的結果來看，雖然部分研究數(shù)據(jù)與上述指標均背道而馳，但卻有效的證明了本研究結果的價值所在。綜上所述，血糖控制在改善ICU重癥患者的各項臨床指標均有良好的促進作用，但由于目前缺乏權威認證體系，故有待更深層次的研究予以證實。