武麗霞

【摘要】目的：探討肌肉骨骼超聲在老年痛風性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取我院2017年8月-2018年2月40例痛風性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察組，選取同期其他類型關(guān)節(jié)炎患者40例作為對照組，所有患者均行肌肉骨骼超聲檢查，對比分析結(jié)果。結(jié)果：兩組受累關(guān)節(jié)比較無意義（P>0.05）;觀察組首次發(fā)作患者痛風石、滑膜炎、骨侵蝕、積液、雙規(guī)征特征均低于對既往受累患者（P<0.05），但2種以上患者例數(shù)比較無意義（P>0.05）。結(jié)論：肌肉骨骼超聲在老年痛風性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價值顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肌肉骨骼超聲;痛風性關(guān)節(jié)炎;老年

痛風性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊等組織中，引發(fā)的炎性反應(yīng)，常見于40歲以上男性。痛風性關(guān)節(jié)炎通常分為3期，即急性關(guān)節(jié)炎期、間歇期、慢性關(guān)節(jié)炎期，其中急性關(guān)節(jié)炎期患者多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，可持續(xù)3-11天;間歇期為病情反復(fù)發(fā)作，病變關(guān)節(jié)增多，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁P(guān)節(jié)炎;慢性關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬畸形、運動受限等，晚期可出現(xiàn)腦動脈硬化、高血壓，對患者生命健康造成嚴重影響。早期發(fā)現(xiàn)早治療，是延緩病情發(fā)展的關(guān)鍵。隨超聲技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，肌肉骨骼超聲技術(shù)被應(yīng)用到老年痛風性關(guān)節(jié)炎診斷中，可顯著提高診斷準確率，為臨床治療及鑒別提供客觀依據(jù)。本次研究對肌肉骨骼超聲在老年痛風性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價值進行探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年8月-2018年2月40例痛風性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察組，選取同期其他類型關(guān)節(jié)炎患者40例作為對照組。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。納入標準：全部患者均符合1977年ACR痛風分類標準;患者均知情同意，并自愿參與;無精神疾病史或認知功能障礙。排除標準：中途退出者及不愿參與者;由于放化療等引起的繼發(fā)性痛風者。觀察組男25例，女15例，年齡60-75歲，平均（65.14±1.36）歲，病程1-7年，平均（5.14±0.12）年;對照組男30例，女10例，年齡60-73歲，平均（65.31±1.35）歲，病程118年，平均（5.21±0.15）年。一般資料比較無意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均進行肌肉骨骼超聲檢查，由超聲科醫(yī)生對患者急性發(fā)作期關(guān)節(jié)、既往受累關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、第1跖趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部分進行掃描。患者取坐位，選擇彩色多普勒超聲儀檢查，時間約為15min。

1.3觀察指標

記錄兩組受累關(guān)節(jié)，包含雙軌征、第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，進行對比。對觀察組患者首次發(fā)作與既往受累關(guān)節(jié)進行比較，包含痛風石、滑膜炎、骨侵蝕、積液、雙規(guī)征、2種以上，進行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用（%）表示，用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組受累關(guān)節(jié)比較

兩組受累關(guān)節(jié)比較無意義（P>0.05），詳見表1。

2.2觀察組首次發(fā)作與既往受累關(guān)節(jié)超聲特征比較

首次發(fā)作患者痛風石、滑膜炎、骨侵蝕、積液、雙規(guī)征特征均低于對既往受累患者（P<0.05），但2種以上患者例數(shù)比較無意義（P>0.05）。詳見表2。

3討論

痛風是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起，無癥狀患者血腫尿酸濃度與正常值比較相對較高，達到飽和溶解度后，即形成結(jié)晶體，積存在軟組織中，引發(fā)炎癥反應(yīng)。臨床治療以藥物控制為主。痛風性關(guān)節(jié)炎與其他類型關(guān)節(jié)炎相比，患者受累關(guān)節(jié)相似，如不進行進一步診斷，會造成誤診等現(xiàn)象，影響早期治療。本次研究結(jié)果顯示，兩組受累關(guān)節(jié)比較無意義（P>0.05），與上述說法相同。

肌肉骨骼超聲在風濕病學(xué)領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，其不僅能夠有效檢出常見風濕病病變，同時具有無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)勢，已成為痛風性關(guān)節(jié)炎長期治療過程中的重要診斷方案。肌肉骨骼超聲能夠及時發(fā)現(xiàn)臨床緩解的痛風性關(guān)節(jié)炎患者存在的亞臨床滑膜炎，甚至能夠在無臨床癥狀的關(guān)節(jié)炎中發(fā)現(xiàn)亞臨床滑膜炎，從而幫助臨床分型。同時肌肉骨骼超聲聯(lián)合臨床治療，能夠幫助痛風性關(guān)節(jié)炎患者控制疾病活動度，改善長期預(yù)后。

研究報道，痛風性關(guān)節(jié)炎患者與其他關(guān)節(jié)炎患者比較，更容易出現(xiàn)痛風石、韌帶高回聲點、雙邊征、關(guān)節(jié)內(nèi)高回聲點特征。研究表明，痛風石、韌帶內(nèi)高回聲點、雙邊征、關(guān)節(jié)內(nèi)高回聲點，4者超聲診斷中單獨出現(xiàn)，說明痛風特異性高，敏感性低;若2種以上者表明敏感性與特異性均較高。肌肉骨骼超聲不僅能夠?qū)ν达L特征性改變進行檢測，還能夠發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液、骨侵蝕等病變，其中骨侵蝕與痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)病次數(shù)、病程及痛風石存密切相關(guān)。痛風性關(guān)節(jié)炎在超聲中特征性表現(xiàn)為雙規(guī)征與痛風石，兩者均與病程呈正相關(guān)，本次研究中觀察組既往受累關(guān)節(jié)雙規(guī)征與痛風石發(fā)現(xiàn)率與首次發(fā)作關(guān)節(jié)比較明顯較高（P<0.05），說明兩者在急性發(fā)作期陽性率較低。急性發(fā)作期陽性率最高的為滑膜炎，并且及時在間歇期，患者存在亞臨床滑膜炎，本次研究結(jié)果中，觀察組既往受累關(guān)節(jié)滑膜炎顯著低于對照組（P<0.05），證實了這一觀點。骨侵蝕與病程密切相關(guān)，但在首次發(fā)作患者中，也會發(fā)現(xiàn)存在骨侵蝕，與類風濕關(guān)節(jié)炎較為相似。

綜上所述，肌肉骨骼超聲在老年痛風性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價值顯著，可及時發(fā)現(xiàn)患者病變，同時對骨侵蝕等非癥狀性改變進行檢測，提示醫(yī)生給予重視，為臨床鑒別提供客觀依據(jù)，提早治療，延緩影像學(xué)進展，緩解癥狀，值得推廣。