劉美玲 李燕 孫靜麗 王國芳

【摘要】目的：探討艾灸穴位按摩結(jié)合常規(guī)治療腦卒中患者呃逆的療效。方法：30例腦卒中后呃逆患者，以治療護(hù)理方式的不同將患者分為對(duì)照組和治療組，治療組15例行艾灸穴位按摩結(jié)合常規(guī)治療，對(duì)照組15例行常規(guī)治療，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：治療組復(fù)發(fā)率為0對(duì)照組復(fù)發(fā)率66.6%，兩組患者治療總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用艾灸穴位按摩結(jié)合常規(guī)治療腦卒中患者呃逆患者可有效的提高治療效果，有較高應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】艾灸;穴位按摩;治療;腦卒中;呃逆

呃逆即打嗝，是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為從喉間發(fā)出聲音，聲音短促而頻繁，自己無法控制，患者非常痛苦。中醫(yī)認(rèn)為呃逆的發(fā)生與寒冷刺激及與脾、胃、肺、肝、腎及三焦等臟腑有關(guān)Ⅲ，持續(xù)48小時(shí)為頑固性呃逆。反復(fù)發(fā)作控制不利，不僅影響患者的飲食休息還有可能加重原發(fā)病的病情。在臨床工作中，我們根據(jù)艾的特性，利用艾灸結(jié)合常規(guī)藥物療法治療腦卒中患者呃逆及頑固性呃逆，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2015年10月至2017年10月本院收治腦卒中患者中發(fā)生呃逆患者30例，隨即分為治療組和對(duì)照組，每組15人。其中治療組男性為13人，女性2人，年齡35188歲，平均61.20歲，其中頑固性呃逆患者5例，其余為呃逆時(shí)間在48小時(shí)以內(nèi);對(duì)照組男性12人，女性3人，年齡35.5187歲，平均63歲，其中頑固性呃逆患者6例，其余為呃逆時(shí)間在48小時(shí)以內(nèi)，其中16例為出血性腦卒中患者，14例為缺血性腦卒中患者。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組仍然采取常規(guī)方法，腦卒中患者呃逆時(shí)，臨床醫(yī)生采取鎮(zhèn)靜，止吐，解痙等西醫(yī)對(duì)癥處理，具體來講就是胃復(fù)安l0mg肌注，安定10mg口服，654-2肌注等。而治療組采取中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理。采取觀察病情、麥粒灸、艾條熏灸、穴位按摩、健康宣教、飲食護(hù)理、情志護(hù)理等整體、多途徑的綜合治療護(hù)理方法。

1.2.1觀察病情

神經(jīng)外科患者無論出血性或是缺血性腦卒中病情都較重，發(fā)生呃逆的時(shí)間一般是昏迷清醒后一周左右，或者是清醒患者入院5-7天容易發(fā)生。觀察呃逆發(fā)生頻率與強(qiáng)度，晝夜有什么不同，有無誘發(fā)因素（是否進(jìn)食的溫度、時(shí)間不適宜等）。

1.2.2利用艾的溫?zé)崽匦?/p>

進(jìn)行艾絨麥粒灸和艾條熏灸，具體方法將米粒大小的艾絨直接放置在患者的中脘、上脘及沿膈肌走形的阿是穴灸療，每次灸3遍;然后用艾條熏灸20分鐘，并給予相應(yīng)的鎮(zhèn)靜、和胃等治療。

1.2.3穴位按摩

穴位選擇攢竹、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、足三里、三陰交。方法：以拇指指腹按壓穴位，用力均勻，柔和，由輕到重，以患者自覺酸、脹能承受的力量為佳，再由重到輕。每個(gè)穴位一次按壓持續(xù)約30-60s，輪流按摩每穴，重復(fù)3-6次。穴位按摩注意事項(xiàng)：

（1）穴位定位要準(zhǔn)確。如內(nèi)關(guān)穴定位：位于腕臂內(nèi)側(cè)，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，腕橫紋上2寸。足三里穴定位：位于外膝眼下4橫指，脛骨外側(cè)1橫指。

（2）注意手法應(yīng)均勻、柔和，避免手法過重，引起患者不適。

（3）告知患者在按摩時(shí)出現(xiàn)酸、脹、重感屬于正常反應(yīng)，以消除患者的緊張情緒。

（4）按摩時(shí)注意密切觀察患者的面色、呼吸、自我感覺，呃逆是否減輕或消失等，如患者出現(xiàn)面色蒼白、惡心嘔吐、胸悶不適等情況時(shí)，應(yīng)停止按摩，對(duì)癥處理。

1.2.4加強(qiáng)情志護(hù)理

呃逆尤其是頑固性呃逆使患者疾病的穩(wěn)定與恢復(fù)受到嚴(yán)重影響，比如血壓忽高忽低，心率不穩(wěn)等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的焦慮、抑郁情緒。因此，在我們治療護(hù)理過程中，護(hù)理人員在與患者溝通交流時(shí)應(yīng)耐心解答患者提出的問題，告知患者呃逆癥狀，結(jié)合中醫(yī)治療護(hù)理的方法和介紹治療成功的病例，以緩解患者焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，說明保持良好狀態(tài)，積極配合治療護(hù)理的意義。在對(duì)患者進(jìn)行交流及灸療及穴位按摩的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，指導(dǎo)其保持樂觀情緒，避免生氣和精神緊張，強(qiáng)調(diào)情志舒暢，則氣機(jī)暢，陰陽調(diào)。

1.2.5飲食護(hù)理

腦出血卒中患者或者腦缺血卒中患者由于較長時(shí)間的禁食水，胃部處于靜息狀態(tài)，開始進(jìn)食后，胃部突然的負(fù)擔(dān)加重、刺激，比如過快、過涼、過急、過辣都比較容易發(fā)生呃逆。所以，對(duì)于解禁后初進(jìn)食的患者，應(yīng)進(jìn)食清淡少鹽飲食，流食應(yīng)溫?zé)徇m宜，普食宜細(xì)嚼慢咽，少量多餐，以進(jìn)食營養(yǎng)豐富，易消化的食物為主;進(jìn)食水果類宜加熱后食用。病情允許的情況下指導(dǎo)患者進(jìn)食有溫胃通氣止呃作用的食物，如生姜、韭菜類;也可食用具有疏肝理氣功能的食物，如綠豆百合湯、山藥粥、陳皮蘇子粳米粥、橘皮飲等;多飲水，保持大便通暢。

2結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療組經(jīng)首次麥粒灸和艾條熏灸及穴位按摩30-45min后，其中6例頑固性呃逆患者呃逆頻率明顯減慢強(qiáng)度明顯減弱，經(jīng)再次治療后6例頑固性呃逆患者呃逆全部停止，其余9例呃逆患者經(jīng)麥粒灸和艾條灸療及穴位按摩一次后呃逆均停止，并且沒有復(fù)發(fā)。中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理采取了多途徑的護(hù)理方法，不僅有效地治療呃逆及頑固性呃逆，而且還對(duì)患者的原發(fā)病治療起到了積極的作用，8例報(bào)病重患者呃逆停止后兩天，4例停了病重，2例5天后出院。對(duì)照組經(jīng)常規(guī)治療胃復(fù)安10mg肌注，安定10mg口服，654-2肌注等后，15患者全部停止呃逆，但13例患者第二天復(fù)發(fā)，經(jīng)再次常規(guī)治療，第三天仍然復(fù)發(fā)有10例，3例患者一周仍然呃逆。治療組復(fù)發(fā)率為0對(duì)照組復(fù)發(fā)率66.6%，兩組患者治療總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

3結(jié)論

在綜合性醫(yī)院的疾病治療護(hù)理中，往往以西醫(yī)為主，比如采用肌肉注射或靜脈注射藥物來治療疾病。不管是醫(yī)生還是患者，總認(rèn)為西醫(yī)治療護(hù)理見效快，有立竿見影的效果，但對(duì)很多疾病來說，中醫(yī)治療護(hù)理也可以有非常好的療效，本治療組對(duì)呃逆及頑固性呃逆患者的治療護(hù)理，就是很好的例證。

在該組頑固性呃逆患者的治療護(hù)理中，艾灸治療起了關(guān)鍵性的作用，艾草苦燥辛散，屬溫?zé)?，它能理氣血、溫?jīng)脈、逐寒濕、止冷痛、解痙攣;穴位按摩也起到了重要作用。攢竹穴屬足太陽膀胱經(jīng)，因足太陽膀胱經(jīng)挾脊，與膈、脾、胃相連，有調(diào)整氣機(jī)升降出入、寬膈降逆止呃的作用;內(nèi)關(guān)穴屬心包經(jīng)，外關(guān)穴屬三焦經(jīng)，有寬胸理氣利膈的作用;足三里穴屬胃經(jīng)，有降逆疏通胃氣，恢復(fù)內(nèi)臟神經(jīng)正常傳導(dǎo)而止嗝的作用;三陰交穴是足部三條陰經(jīng)的交匯，具有調(diào)節(jié)陰陽的作用。通過這些穴位的按摩，起到了很好的止呃逆效果。

在對(duì)患者的治療護(hù)理中，中西醫(yī)結(jié)合的治療護(hù)理，可以收到很好的效果。本治療組患者從患者發(fā)生呃逆開始，即對(duì)患者容易發(fā)生呃逆的時(shí)間、呃逆發(fā)生的時(shí)間長短頻率強(qiáng)度等進(jìn)行了詳細(xì)的觀察，進(jìn)行了麥粒灸、艾條熏灸治療護(hù)理、穴位按摩治療、飲食護(hù)理、情志護(hù)理，從而獲得良好的效果。通過比較治療組的治療護(hù)理方法見效快，既降低了患者住院費(fèi)用，又減少了住院時(shí)間，而且呃逆復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于單純的常規(guī)西藥治療，提高了患者的生活質(zhì)量和科室護(hù)理質(zhì)量。

（通訊作者：王國芳）