陸虹宇

【摘要】目的：觀察剖宮產(chǎn)手術(shù)后給予中藥穴位貼敷促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù)的療效觀察。方法：126例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者分為觀察組63例，給予術(shù)后予以常規(guī)處理并予腹部中藥穴位貼敷，對照組63例，予以術(shù)后常規(guī)處置。結(jié)果：觀察組發(fā)生術(shù)后腹脹的情況明顯少于對照組，不良反應(yīng)少且操作方便。結(jié)論：中藥穴位貼敷促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能恢復(fù)療效顯著。

【關(guān)鍵詞】腹脹;穴位貼敷

剖宮產(chǎn)術(shù)由于麻醉劑作用及手術(shù)操作時(shí)牽拉、腹膜刺激、術(shù)后因疼痛而拒絕早期適度活動以及目前術(shù)后鎮(zhèn)痛的廣泛開展，影響術(shù)后腸蠕動的恢復(fù)，易出現(xiàn)肛門停止排氣、腹部脹氣、從而影響術(shù)后進(jìn)食、術(shù)后恢復(fù)甚至進(jìn)一步影響切口愈合、產(chǎn)褥期恢復(fù)。為了促進(jìn)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后的腸功能恢復(fù)，防治腹脹，我院使用中藥穴位貼敷促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù)，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

2017年7月至2018年6月在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦126例，隨機(jī)分為觀察組63例，產(chǎn)婦孕周37～42周，平均（38±1.76）周，年齡17～33歲，平均（23.2±2.13）歲，產(chǎn)婦平均體重為64±11.6kg，對照組122例，孕周37～42周，平均（38±1.84）周;年齡16～33歲，平均（22.4±2.12）歲，產(chǎn)婦平均體重為62±11.8kg，孕前均無其他內(nèi)外科合并癥及并發(fā)癥，手術(shù)麻醉方式均為腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后均采用靜脈持續(xù)自控泵鎮(zhèn)痛，術(shù)中均無并發(fā)癥發(fā)生。兩組產(chǎn)婦孕產(chǎn)次、孕周、年齡、體重、剖宮產(chǎn)指征等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有互相可比性。

1.2治療方法

對照組：術(shù)后常規(guī)給予指導(dǎo)，包括術(shù)后需去枕平臥禁食6小時(shí)，6小時(shí)后改流質(zhì)飲食，肛門排氣后進(jìn)半流汁飲食，不予豆制品、甜食易脹氣食物，產(chǎn)后大便解后予以常規(guī)軟食;適當(dāng)床上翻身活動及下床活動，術(shù)后均予頭孢呋辛1.5g q8h靜脈滴注圍手術(shù)期用藥預(yù)防感染。

觀察組：在對照組治療常規(guī)方案的基礎(chǔ)上，于術(shù)后6h后加用本院自制四磨湯（組成：生曬參片3g烏藥10g，沉香3g檳榔10g，香皮10g，厚樸10g，肉桂6g，炒枳殼10g，防風(fēng)10g，干姜10g）+參黃膏（組成大黃5g，黨參5g，炒枳殼3g，厚樸3g，丹參3g）將以上中藥研制成粉末，加入適量的水，調(diào)成糊狀，制成行氣通便貼。其中參黃膏調(diào)成糊狀制成直徑1.5cm藥餅貼于于神闕穴，四磨湯調(diào)成糊狀制成直徑1.5cm藥餅分別貼于中脘、大橫、內(nèi)關(guān)、足三里穴，并用一次性無菌敷貼貼于穴位處固定，貼4-6小時(shí)取下，一天一次，直至肛門排氣恢復(fù)。貼敷之后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)、皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)局部疼痛、水泡、皮疹、瘙癢等，應(yīng)立即停止貼敷，及時(shí)處理。

1.3觀察指標(biāo)

于術(shù)后6小時(shí)開始，記錄兩組產(chǎn)婦腸鳴音各自恢復(fù)時(shí)間（腸鳴音恢復(fù)需聽診腸鳴音至少4次/分）、產(chǎn)婦肛門排氣首次時(shí)間、術(shù)后腹脹發(fā)生的程度及例數(shù)

1.4腹脹程度的記錄方法

于術(shù)后第1天開始測量產(chǎn)婦腹圍，上下午各測量一次。根據(jù)腹圍數(shù)據(jù)及產(chǎn)婦自覺腹部脹氣程度分為I度和Ⅱ度。I度腹脹：產(chǎn)婦自覺稍有腹部脹氣但能忍受其不適感，無腹部膨隆感。腹圍較術(shù)前增大≤2厘米。Ⅱ度腹脹：產(chǎn)婦自覺腹部脹氣明顯，有不適感，腹部膨隆明顯，腹部觸診感有腹部脹氣，腹圍較術(shù)前增大>2厘米，需予以藥物緩解腹脹感促進(jìn)排氣治療。

1.5治療效果評價(jià)

以術(shù)后返病房至肛門首次排氣時(shí)間為腸功能恢復(fù)有效時(shí)間，<24h為治療顯效明顯，24～48h為治療有效，>48h為治療無效。

1.6結(jié)果

（1）兩組術(shù)后產(chǎn)婦腸鳴音首次恢復(fù)出現(xiàn)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間對比見表l。表1顯示：觀察組產(chǎn)婦腸鳴音首次恢復(fù)出現(xiàn)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間顯著小于對照組。

（2）兩組術(shù)后產(chǎn)婦腹脹程度對比，見表2。觀察組腹脹發(fā)生率降低46%，且無l例重度腹脹發(fā)生，患者痛苦減輕。

（3）治療效果比較，見表3。觀察組術(shù)后48h內(nèi)排氣率為100%，對照組為63%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05，故兩組有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹是臨床常見癥狀，其發(fā)生率為17%～38%txl。腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見并發(fā)癥，一般術(shù)后24小時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)及早預(yù)防，剖宮產(chǎn)術(shù)后由于麻醉、手術(shù)等多種原因創(chuàng)傷應(yīng)激導(dǎo)致部分交感、副交感神經(jīng)支配紊亂，從而引起相應(yīng)的水電解質(zhì)紊亂及胃腸道的神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂，從而術(shù)后腸功能恢復(fù)受到一定程度的阻礙，術(shù)后腸功能自行恢復(fù)一般需要2～4日，腸功能恢復(fù)抑制時(shí)間越久，容易發(fā)生一系列胃腸道黏膜屏障損壞，嚴(yán)重腸粘連、腸梗阻導(dǎo)致一系列術(shù)后并發(fā)癥。因此，如何促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能早期恢復(fù)非常重要而且必要。

（1）中醫(yī)理論認(rèn)為，腹部手術(shù)損傷人體元?dú)?，氣虛血行不利，致血脈瘀阻氣機(jī)不暢，氣血瘀閉而上下不通，腑氣不降，導(dǎo)致術(shù)后腸麻痹。因此，中醫(yī)治療宜以行氣導(dǎo)滯通腑為主。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”，是人體營衛(wèi)氣血循環(huán)運(yùn)行出人的通道，而穴位則是上述物質(zhì)在運(yùn)行通路中的交匯點(diǎn)。

（2）穴位貼敷中其成分中藥作用機(jī)理其中大黃通里攻下，行滯通便，促進(jìn)排氣、排便;檳榔有行氣、導(dǎo)滯瀉下之功能;桃仁活血祛瘀，兼能潤腸通便;厚樸、枳殼行氣消積除滿消脹，穴位貼敷中參黃膏作用：用于術(shù)后預(yù)防便秘、緩解腹脹，促進(jìn)肛門排氣。穴位貼敷中四磨湯作用：用于腹部手術(shù)術(shù)后順氣降逆，消積止痛。

（3）①根據(jù)中醫(yī)臟腑一經(jīng)絡(luò)相關(guān)理論指出穴位通過經(jīng)絡(luò)與臟腑密切有關(guān)，穴位不僅能夠反映各個(gè)臟腑病理或生理的機(jī)能，也是治療五臟六腑疾病的非常有效刺激點(diǎn)。由于致病之邪在人體內(nèi)部，其臟腑功能會受到一定影響和損害，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)郁而不通，氣血運(yùn)行不暢。此時(shí)，就有可能在其所屬腧穴部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、麻木等異常病態(tài)表現(xiàn)。此時(shí)運(yùn)用穴位貼敷療法，就可以直接刺激和作用于體表腧穴對應(yīng)的皮膚部位，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)、調(diào)整來糾正臟腑病理狀態(tài)。②我院穴位貼敷穴位的機(jī)理：神闕穴又與脾、胃關(guān)系密切，是任脈穴，具有調(diào)理胃腸之氣，補(bǔ)益脾胃功效，大橫配足三里穴用于治療氣血瘀滯化熱引起的便秘、腸癰。有除濕散結(jié)、理氣健脾、通調(diào)腸胃的作用。內(nèi)關(guān)配中脘穴、足三里定治胃脘痛、嘔吐、呃逆。故中藥穴位貼敷可直接作用于體表穴位，透過皮毛通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)運(yùn)行聯(lián)絡(luò)臟腑，可以更好發(fā)揮中藥藥效。

本組實(shí)施中藥穴位貼敷產(chǎn)婦都無創(chuàng)無痛愿意接受，無一例不良反應(yīng)出現(xiàn)，而且中藥穴位貼敷簡單的中藥配伍及制作，醫(yī)務(wù)人員簡便易學(xué)而且臨床操作簡便，綜合本組資料顯示中藥穴位貼敷在剖宮產(chǎn)術(shù)后促進(jìn)腸功能恢復(fù)方面療效顯著，既安全又經(jīng)濟(jì)，值得基層醫(yī)院推廣。