孔媛媛 韓亦平 劉娜

【摘要】目的：探討全程系統(tǒng)化健康教育在乳腺癌PICC置管患者中的應用價值。方法：選取我院收治的120例接受術后PICC置管化療的乳腺癌患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組60例，對照組患者在PICC置管期間接受常規(guī)健康指導，觀察組患者則接受全程系統(tǒng)化健康教育。分別對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度進行比較。結(jié)果：觀察組和對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.0%和18.3%，護理滿意度分別為98.3%和88.3%，均有觀察組顯著優(yōu)于對照組的情況，比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：全程系統(tǒng)化健康教育的應用有利于提高乳腺癌PICC置管患者的護理質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性好，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】全程系統(tǒng)化健康教育;乳腺癌;PICC置管;應用價值

乳腺癌是發(fā)病率最高的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率具有所有女性惡性腫瘤的首位，臨床治療乳腺癌的主要手段是改良根治術，但單純手術治療后仍有較高的轉(zhuǎn)移復發(fā)風險，輔助放化療的應用則能大大提升手術的治療效果。目前臨床多使用PICC置管的方法來實施化療。本文就我院收治的120例接受術后PICC置管化療的乳腺癌患者作為研究對象，探討全程系統(tǒng)化健康教育在護理中的臨床應用價值。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的120例乳腺癌患者作為研究對象，所有患者均行手術治療，并在術后采用PICC置管的方式接受輔助化療（導管為美國巴德生產(chǎn)的4Fr三向瓣膜導管，末端與肝素冒或密閉式接頭連接，并以3M無菌透明貼膜覆蓋穿刺點）?；颊咴趨⑴c本次研究前未接受過其他治療，既往無放化療史，2年內(nèi)無其他惡性腫瘤患病史，患者本身不存在器質(zhì)性疾病患病史。

將其隨機分為兩組，每組60例。對照組患者在PICC置管期間接受常規(guī)健康指導，觀察組患者則接受全程系統(tǒng)化健康教育。

對照組患者的年齡在23歲到70歲之間，平均年齡為（45.9±2.9）歲。腫瘤的位置位于左側(cè)、右側(cè)的分別有28例、32例。置管平均長度為（44.2t2.7）cm，置管平均時間為（120.9±25.3）d。

觀察組患者中患者的年齡在22歲到69歲之間，平均年齡為（44.8±2.1）歲。腫瘤的位置位于左側(cè)、右側(cè)的分別有27例、33例。置管平均長度為（45.1±2.6）cm，置管平均時間為（122.5±26.7）d。

兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)健康指導，在護理過程中有護理人員對其實施灌輸式健康教育。

觀察組患者接受全程系統(tǒng)性健康教育，分別在置管前、中、后及出院的不同階段結(jié)合不同階段的具體情況制定相應的健康教育措施：①置管前要與患者及家屬做好充分、良好的溝通，向其詳細介紹PICC置管的相關知識及注意事項，讓其了解PICC置管的優(yōu)勢、重要性及維護要求，幫助患者在生理上、精神上做好置管前準備。②置管時可做好對患者的安撫，消除其緊張、焦慮情緒，提高其配合度。同時，指導患者在穿刺前飲適量溫開水，降低血液粘稠度，并給予局部熱敷，使穿刺處的血管保持充盈。置管操作進行過程中，可通過聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力，講述治療成功的案例，幫助患者樹立治療成功的信心。同時，做好對患者的健康宣教，讓其了解PICC屬于嚴格無菌技術操作，消毒后肢體不得隨意活動;為使導管順利進入上肢靜脈，要配合醫(yī)護人員合理擺放體位;③置管后，告知患者24h內(nèi)彈力繃帶包扎的目的意義，使其盡量保持手臂制動1～2h，避免出現(xiàn)穿刺點出血的情況;24h后指導其抬高置管側(cè)手臂，促進靜脈及淋巴回流;堅持進行做好置管側(cè)手臂的活動，增加血液循環(huán)，但要避免術肢劇烈活動，防治導管摩擦誘發(fā)靜脈炎;同時注意告知其日常生活注意事項，保護好穿刺置管部位;④出院時，向患者講授治療間歇期間堅持置管維護的重要性及如何正確自我護理;要求患者嚴格遵守導管維護時間，記錄維護情況，提高患者維護意識。

分別對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度（分滿意、基本滿意及不滿意三級）進行比較。

1.3統(tǒng)計學方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSSl7.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料以“n，%”表示，對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組和對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.0%和18.3%，護理滿意度分別為98.3%和88.3%，均有觀察組顯著優(yōu)于對照組的情況，比較有統(tǒng)計學差異（P

3討論

惡性腫瘤患者化療質(zhì)量會受藥液進入途徑的影響。傳統(tǒng)的通過反復穿刺輸注化療藥物的方法不僅給患者帶來較大的痛苦，而且可能誘發(fā)機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、組織壞死等一系列并發(fā)癥。經(jīng)外周植入中心靜脈導管（PICC）的出現(xiàn)為化療提供了新的可能，其是在中心靜脈植入導管，通過該導管輸注藥液，導管頭部所處的位置位于上腔靜脈中下三分之一的位置，該處血流量大，可以最大程度避免化療藥物對外周血管、局部組織等的刺激;加上其留置時間長，避免了每次化療都穿刺帶來的痛苦和因此而出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥，是一種安全、有效且方便治療輔助技術，在惡性腫瘤需要長期或持續(xù)性接受化療的患者中得到廣泛的應用。但是，置管過程中也可能出現(xiàn)感染、導管移位、導管堵塞以及接觸性皮炎等并發(fā)癥，對患者的治療效果乃至生存質(zhì)量都產(chǎn)生影響。護理干預的質(zhì)量直接決定其置管的時間和安全性。

本文分別比較了接受常規(guī)健康指導和接受全程系統(tǒng)化健康教育的兩組患者護理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度，均有觀察組效果更優(yōu)的結(jié)果，這是由于觀察組患者可在置管前、中、后不同階段的健康教育中獲取更為全面豐富的PICC相關知識，在護理中的配合度、依從度提高，護患關系更加和諧，且其自身對PICC導管留置的自我維護能力得以提升，有利于導管留置時間的延長和導管不良事件的發(fā)生。

綜上，全程系統(tǒng)化健康教育的應用有利于提高乳腺癌PICC置管患者的護理質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性好，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。