王翠榮

【摘要】目的：探討醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)對甲亢病人用藥依從性和生活質(zhì)量的影響。方法：對在我校附屬醫(yī)院就診的甲亢病人分別進(jìn)行藥物治療和藥師干預(yù)配合藥物治療，觀察并比較兩種治療方案下病人的用藥依從性和生活質(zhì)量。結(jié)果：藥學(xué)服務(wù)組患者治療期間用藥依從性的各項(xiàng)評分均明顯高于對照組患者（P<0.05）;治療后生活質(zhì)量的各項(xiàng)評分均明顯高于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)能夠有效提高甲亢病人的用藥依從性和生活質(zhì)量，對抗甲狀腺藥物治療有重要的輔助作用。

【關(guān)鍵詞】甲亢病人;醫(yī)院;藥學(xué)服務(wù);用藥依從性;生活質(zhì)量

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是內(nèi)分泌科的常見病和多發(fā)病，以煩躁易怒、眼球突出和甲狀腺腫大為典型臨床表現(xiàn)，常伴有怕熱多汗、食欲亢盛和形體消瘦等癥狀，易并發(fā)高血壓、心臟病、糖尿病、肢體麻木、精神病等病癥。本病好發(fā)于中年女性，易復(fù)發(fā)，且近年來隨著生活節(jié)奏的加快和社會(huì)壓力的增大，發(fā)病率逐漸上升，并有年輕化的趨勢。臨床多采用抗甲狀腺藥物、放射療法和手術(shù)等方法治療，目前仍以藥物治療為主，療程較長，但長期服用抗甲狀腺藥物易出現(xiàn)甲減、甲狀腺腫大、肝功能損傷和粒細(xì)胞減少癥等不良反應(yīng)H。藥學(xué)服務(wù)是指臨床藥師對藥物治療過程進(jìn)行干預(yù)，是藥物治療的重要輔助手段。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月至2018年6月至我校附屬醫(yī)院就診的符合中華醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)頒布的《中國甲狀腺疾病診治指南》中甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)的甲亢病人120例，隨機(jī)分為藥學(xué)服務(wù)組和對照組，每組60例。兩組患者的性別、年齡、文化水平、甲狀腺功能亢進(jìn)類型和甲狀腺疾病家族史等一般資料均無明顯差異（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況及其他實(shí)際情況采用他巴唑、賽治等甲巰咪唑制劑或丙硫氧嘧啶治療，其中前者10mg/次，每日1次;后者50mg/次，每日3～4次。藥學(xué)服務(wù)組在治療組的基礎(chǔ)之上由臨床藥師提供藥學(xué)服務(wù)，干預(yù)措施包括：

（1）合理選擇抗甲狀腺藥物，出現(xiàn)甲狀腺危象或合并妊娠者選用丙硫氧嘧啶;長期治療、控制病情者選用甲巰咪唑。

（2）分階段治療，初期治療方案為他巴唑或賽治10mg/次，每日2～3次，或丙硫氧嘧啶100～150mg/次，每日2～3次，療程為1～3個(gè)月;臨床癥狀明顯緩解且化驗(yàn)指標(biāo)正常后他巴唑或賽治每2～4周減量5～10mg，丙硫氧嘧啶每2～4周減量50～100mg，療程為2～3個(gè)月;此后維持他巴唑或賽治5～10mg/日或丙硫氧嘧啶50～100mg/日，療程為1～1.5年，但應(yīng)注重個(gè)體差異，根據(jù)患者的具體病情、減藥后反應(yīng)等實(shí)際情況合理選擇初始藥量、減藥時(shí)機(jī)、減藥量和各階段療程。

（3）密切觀察并及時(shí)處理抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)，出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏時(shí)服用維生素B4和鯊肝醇等藥物，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不足3x10（9）時(shí)考慮停藥;肝功能損傷者服用甘草酸二銨腸溶膠囊等保肝藥物，嚴(yán)重者考慮停藥，停藥后可嘗試應(yīng)用其他類型的抗甲狀腺藥物治療。

（4）治療期間服用普萘洛爾等B受體阻滯劑以緩解心悸、心動(dòng)過速等交感神經(jīng)興奮癥狀，控制心衰，減少周期性麻痹，治療甲亢危象，待心率降至80次/min后逐漸減少藥量，但不可驟然停藥。

（5）減少抗甲狀腺藥物用量的同時(shí)服用甲狀腺素片等甲狀腺素制劑，避免甲狀腺功能減退或甲狀腺腫大加重。

（6）治療期間懷孕者注意鑒別妊娠反應(yīng)和多汗、多食、心率加快、甲狀腺腫大等甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀;合理減少抗甲狀腺藥物用量，以免影響胎兒健康;慎用普萘洛爾，以免影響分娩或造成流產(chǎn);產(chǎn)后不宜哺乳，以免影響幼兒生長發(fā)育。

（7）治療初期每月復(fù)查1次甲狀腺功能，半年后每2～3個(gè)月復(fù)查1次;治愈停藥前進(jìn)行促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)、TSH受體抗體檢測和L抑制試驗(yàn);停藥后每隔3～6個(gè)月服用1個(gè)月維持量的抗甲狀腺藥物和甲狀腺素片來預(yù)防復(fù)發(fā)，若期間發(fā)生劇烈情緒波動(dòng)還要加服1個(gè)月，在TSAb檢測達(dá)到陽性時(shí)不可停藥。

（8）告知患者甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療方案的療程較長，讓患者有持續(xù)服藥的心理準(zhǔn)備;讓患者了解藥物治療方案的療程和劑量，提前說明長期服藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng);說明堅(jiān)持隨診和按醫(yī)囑調(diào)整劑量可以提高治療效果，縮短療程，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，漏服和自行停藥、減藥等行為會(huì)加重病情，延誤治療。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者治療期間的用藥依從性和治療后的生活質(zhì)量。

1.4評價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)

（1）依從性評價(jià)?；颊咧委熎陂g的用藥依從性依據(jù)Wan0us編制的單項(xiàng)目量表進(jìn)行評估，評價(jià)指標(biāo)主要包括自覺癥狀明顯改善而自行減藥、自覺癥狀無明顯緩解或加重而自行停藥和不注意服藥而漏服等三項(xiàng)，用link5級評分法進(jìn)行定量評估，分值與依從性成正比。

（2）生活質(zhì)量評價(jià)。患者治療后的生活質(zhì)量依據(jù)健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行評價(jià)，該量表包括8個(gè)維度的評價(jià)條目，但考慮到甲狀腺功能亢進(jìn)癥一般無疼痛感，且伴有眼突、消瘦、煩躁易怒等明顯癥狀，軀體疼痛、生理功能、情感職能和精神健康4個(gè)維度的評價(jià)條目的評分個(gè)體差異很小，故將一般健康狀況、精力、生理職能和社會(huì)功能4個(gè)維度的評價(jià)條目作為主要評價(jià)指標(biāo)，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集的臨床資料用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)比較;若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1用藥依從性

藥學(xué)服務(wù)組患者在治療期間自覺癥狀明顯改善而自行減藥、自覺癥狀無明顯緩解或加重而自行停藥和不注意服藥而漏服的情況均明顯少于對照組患者，藥學(xué)服務(wù)組的用藥依從性評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2生活質(zhì)量

藥學(xué)服務(wù)組患者治療后健康狀況的自我評價(jià)、生命活力的主觀感受、工作質(zhì)量及社會(huì)活動(dòng)情況均明顯優(yōu)于對照組患者，藥學(xué)服務(wù)組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

由表1可見，藥學(xué)服務(wù)組患者治療期間的用藥依從性明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明在臨床藥師的干預(yù)下，甲亢病人對醫(yī)生提供的藥物治療方案的配合度更高，這主要是因?yàn)榕R床藥師一方面通過選擇抗甲狀腺藥物、調(diào)整藥物劑量、監(jiān)測并處理藥物不良反應(yīng)、對癥治療甲亢癥狀、預(yù)防甲減及甲狀腺腫、特殊處理合并妊娠患者和治愈停藥前后的注意事項(xiàng)等多種途徑優(yōu)化藥物治療方案，使其更詳細(xì)、清楚、有效、可行，甲亢病人更易執(zhí)行;另一方面對甲亢病人進(jìn)行健康教育，使其了解藥物治療方案的療程、劑量、不良反應(yīng)，對甲狀腺功能亢進(jìn)癥導(dǎo)致治療過程有更清晰的認(rèn)識(shí)，明白調(diào)整劑量的原因，認(rèn)識(shí)到按照醫(yī)囑服藥的重要性和不依從藥物治療方案的危害，緩解病人治療期間的焦慮、茫然情緒，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。由表2可見，藥學(xué)服務(wù)組患者治療后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05），說明在臨床藥師的干預(yù)下，甲亢病人的一般健康狀況更好，精力更加充沛，生活和工作受到的限制較小，這主要是因?yàn)樗帉W(xué)服務(wù)大大提高了藥物治療方案的可行性，使甲亢病人能夠更好地配合醫(yī)生的臨床治療工作，進(jìn)而提高治療效果，促進(jìn)病人的康復(fù)，使其精力快速恢復(fù);藥學(xué)服務(wù)有利于減少并發(fā)癥，能夠有效預(yù)防復(fù)發(fā)，并及時(shí)處理藥物不良反應(yīng)，減輕了疾病對病人生活和工作的影響。

綜上所述，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)能夠有效提高甲亢病人的用藥依從性和治療效果，縮短療程，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，進(jìn)而提高病人的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。