文/朱曉萍 編輯/青鳥

朱曉萍

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，荷蘭奈梅亨大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)、肺栓塞、肺間質(zhì)疾病及肺部疑難疾病的診斷與治療。

門診時(shí)間：周二下午，周三上午（本部）

周一上午（南院）

68歲患者王先生近日因“發(fā)熱、咳嗽、氣短十日”入院。入院前十天，他出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，惡心，咳嗽，體溫最高達(dá)39.0℃?？诜烁忻艉螅w溫下降，但咳嗽、咳痰加重；接著使用莫西沙星靜滴數(shù)天，癥狀也無好轉(zhuǎn)；之后他進(jìn)行胸部CT片，發(fā)現(xiàn)雙肺斑片影。于是擬診“肺炎”收入我院。

一直以來，王先生身體都很健康，無寵物飼養(yǎng)史，他表示自己也沒有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性疾病史，甚至也沒有過敏史。入院后進(jìn)行了一系列檢查后，各功能正常。

■ 病因究竟在哪？

醫(yī)生仔細(xì)追問病史，原來他之前曾接觸廢舊機(jī)械廠廢料，廢料成分為不明的金屬及晶體。在處理廢料的5個(gè)多小時(shí)里均未佩戴防護(hù)口罩保護(hù)呼吸道，他當(dāng)時(shí)即感咽癢、咳嗽，第二天出現(xiàn)全身乏力、發(fā)熱等癥狀，他自認(rèn)為“感冒”，未予重視，后癥狀逐漸加重才進(jìn)行就診。結(jié)合此病史及影像學(xué)等資料，呼吸中心醫(yī)生診斷過敏性肺炎，予以相應(yīng)的治療，胸部CT好轉(zhuǎn)后出院。

■ 什么是過敏性肺炎？

過敏性肺炎（HP）是由于吸入各種抗原性有機(jī)物質(zhì)引起的一種間質(zhì)性肺病，既往也稱外源性過敏性肺泡炎。

目前，已發(fā)現(xiàn)300多種直接吸入可引起過敏性肺炎的抗原。這些抗原可以廣義的被分為細(xì)菌、真菌、動(dòng)物蛋白、植物蛋白、小分子化學(xué)物質(zhì)和金屬。過敏性肺炎的抗原來源非常復(fù)雜，以下是一些有關(guān)抗原有趣的研究發(fā)現(xiàn)。

有研究發(fā)現(xiàn)，21%的過敏性肺炎與家庭熱浴系統(tǒng)有關(guān)，可引起熱浴肺病。

日本的夏日過敏性肺炎主要是由皮膚毛孢子菌屬引起，其他如白色念珠菌、毛霉菌屬等吸入后也可引起過敏性肺炎。

動(dòng)物方面不僅鴿子、鸚鵡可引起過敏性肺炎，實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物如老鼠、接觸魚粉提取物也可以引起過敏性肺炎。

小分子化學(xué)物質(zhì)已成為過敏性肺炎新型的暴露原，如房屋裝修時(shí)使用涂料中的異氰酸鹽、酐類、染發(fā)劑、過氧乙酸、柴油及金屬加工液。隨著社會(huì)發(fā)展，致敏性物質(zhì)的使用越來越廣泛，過敏性肺炎的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。

■ 過敏性肺炎的癥狀

急性過敏性肺炎

常在接觸抗原4—8小時(shí)后發(fā)病，表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難。反應(yīng)強(qiáng)度與吸入抗原的量以及暴露時(shí)間有關(guān)，脫離抗原接觸后病情可在24—72 小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)。反復(fù)的急性發(fā)作，則可以發(fā)展為亞急性形式，在幾周或幾個(gè)月內(nèi)逐漸出現(xiàn)持續(xù)的呼吸困難，進(jìn)行性加重。

急性過敏性肺炎的慢性形式

可能是長(zhǎng)期暴露于低強(qiáng)度抗原環(huán)境所致，也可以是反復(fù)抗原暴露導(dǎo)致急性或亞急性反復(fù)發(fā)作后的結(jié)果。

■ 過敏性肺炎的診斷

明確的暴露史對(duì)診斷十分重要，但患者可能對(duì)發(fā)病環(huán)境認(rèn)識(shí)不足，或抗原非常隱匿。因此，詳細(xì)詢問病史非常重要，特別是環(huán)境和職業(yè)暴露史。

抗原暴露史及時(shí)間上相關(guān)的呼吸道癥狀是過敏性肺炎診斷的重要依據(jù)。如室內(nèi)霉菌（屋漏、不通風(fēng)的衛(wèi)生間）、室內(nèi)寵物、羽絨制品、空調(diào)器或濕化器、熱浴裝置等。應(yīng)當(dāng)注意，許多病例在持續(xù)或間歇吸入抗原數(shù)月或數(shù)年后發(fā)病，有些抗原可能是新的未被報(bào)道或未被認(rèn)知的物質(zhì)，不要輕易否定。

環(huán)境中抗原的濃度、可溶性、顆粒的大小、接觸抗原的頻度、癥狀出現(xiàn)前的接觸時(shí)間、呼吸系統(tǒng)的防護(hù)情況及工作中各種未知因素都可影響疾病的發(fā)病率、潛伏期及嚴(yán)重程度。

■ 過敏性肺炎的預(yù)防與治療

有些抗原常存在于生活、工作環(huán)境之中，應(yīng)盡量減少其接觸，加強(qiáng)通風(fēng)、佩戴合適的呼吸面罩等，合適的面罩可以濾過90%—95%的可吸入微粒。本病屬過敏性疾病，痊愈后，不宜從事原崗位工作。

使用糖皮質(zhì)激素、潑尼松30—60 毫克／天，持續(xù)1—2周；或直到臨床影像學(xué)檢查和肺功能檢查明顯改善后減量，療程4—6周。亞急性過敏性肺炎2周后逐步減量，療程3—6個(gè)月。慢性持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。