文/徐旻 編輯/長歌

徐旻

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師。擅長血細(xì)胞減少、血液病放化療后調(diào)理。

膏方門診時間：周一下午（隔周）（總院）

貧血是一類常見的疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣，有頭暈乏力、面色蒼白、胸悶心悸、心率加快、呼吸加深加快、食欲不振、惡心嘔吐、月經(jīng)失調(diào)、頭痛、耳鳴、思想不集中、易怒、低熱等，由于沒有特征性，往往容易被忽視，到病情嚴(yán)重時才會被發(fā)現(xiàn)。其實貧血的初步診斷很簡單，血常規(guī)中紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白量（Hb）、紅細(xì)胞比容（Hct）中的任何一個數(shù)值低于正常值就能診斷。但造成貧血的原因卻十分復(fù)雜，只有找到病因才能有效干預(yù)，不能見到貧血就考慮營養(yǎng)不良，一味自行補充大量蛋白質(zhì)，或者吃紅棗、赤豆等紅色食物，反而容易延誤病情。

那么，究竟能否通過食補的方法改善貧血呢？答案是某些貧血可以通過食補的方法改善。主要指缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血。其中，缺鐵性貧血在我國發(fā)生率達(dá)到15% —20%，大多由于慢性失血（如月經(jīng)過多、慢性胃腸道出血、尿血、痔瘡出血），需求與攝入不平衡（如嬰幼兒及青少年、妊娠哺乳期、食物中攝入不足），吸收不良（如慢性腹瀉、慢性胃病、胃腸手術(shù)、服用影響鐵吸收藥物、飲濃茶咖啡），食物含鐵量不足，缺乏動物蛋白質(zhì)（植物中鐵的吸收率＜5%，而動物蛋白中的鐵，能直接被吸收，如人乳中的鐵吸收率50%、牛奶為10%）等因素造成。兒童發(fā)病除了貧血的常見表現(xiàn)以外，還可見到智商低、注意力不集中、行為異常、激動、煩躁、異嗜癥等。中醫(yī)認(rèn)為，缺鐵性貧血的發(fā)病，常常由飲食不節(jié)引起，主要是飲食偏嗜或無規(guī)律，造成脾胃虛弱、運化無權(quán)所致，與起居、情志、勞倦等因素也密切相關(guān)，因此調(diào)節(jié)飲食有節(jié)、均衡，起居得當(dāng)，情志舒暢等，可以防止或減輕疾病的發(fā)生。

中醫(yī)強調(diào)的飲食養(yǎng)生原則其實很簡單，“五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充”，最好的飲食結(jié)構(gòu)是五谷雜糧為主，蔬菜作為補充，適當(dāng)?shù)丶右恍┤忸惡退?，不是盲目進補。需要進補時，也首選食補，強調(diào)“藥食同源”“藥療不如食療”，因為食補具有價格低廉、方便易行、無不良反應(yīng)等優(yōu)點。

缺鐵性貧血的飲食首先要注意飲食不宜過于偏忌，以免造血原料缺失，造成紅細(xì)胞生成障礙。宜五味俱全，營養(yǎng)全面，適當(dāng)多吃大棗、山藥、米仁等健脾、益氣、生血的食物。宜食用清潔、新鮮的蔬菜水果，但要避免空腹冰冷食用，尤其柿子，盡量避免食用。在平日飲食中，蔬果與肉類的攝取應(yīng)均衡，適當(dāng)多選擇含鐵量高的食物，動物性食物包括動物血、動物肝臟、瘦肉類、蛋、烏賊、海蜇、蝦米等；植物性食物包括芝麻、海帶、黑木耳、紫菜、香菇、黃豆、黑豆、腐竹、紅腐乳、芹菜、薺菜、紅棗、葵花子、核桃仁等；水果包括杏、桃、李、葡萄干、紅棗、櫻桃等。動物血、肉或內(nèi)臟中的血紅素鐵吸收率高，而植物性食物中的離子鐵主要以鐵的化合物形式存在，常與胃腸內(nèi)的植酸、草酸等結(jié)合成不溶化合物，吸收率僅為1%—3%。因此，忌肉容易引起缺鐵性貧血。此外，日常生活中使用鐵鍋、鐵壺，對于補充鐵也很有幫助。

鐵易在酸性環(huán)境被吸收，不能只注重補鐵，還要多吃富含維生素C的食物，如新鮮綠葉蔬菜和水果，以促進腸道內(nèi)鐵的吸收，菠菜、獼猴桃、西紅柿、菠蘿、草莓和柑桔中維生素C的含量都比較高。在烹飪中適量加醋，也有利于鐵的吸收。

此外，進食前后不要大量飲水，以免沖淡胃酸進而影響鐵的吸收。食物中的鐵需在消化道中轉(zhuǎn)化成亞鐵才能被吸收利用，若大量飲用牛奶，體內(nèi)的亞鐵會與牛奶中的鈣鹽、磷鹽結(jié)合成不溶性化合物，影響鐵的吸收利用，反而不利于貧血的恢復(fù)。

綠茶中的鞣酸、咖啡中的多酚類物質(zhì)易與鐵劑發(fā)生螯合，抑制鐵質(zhì)吸收。因此，飲用咖啡和茶應(yīng)該適可而止，要限制總量，不宜過濃，還應(yīng)避免在餐前半小時內(nèi)飲用，以減少鞣酸或多酚物質(zhì)與食物中鐵的接觸機會。孕期、哺乳期婦女、生長發(fā)育中的兒童及缺鐵性貧血患者不宜飲茶或咖啡。

缺鐵性貧血患者體內(nèi)缺鐵往往伴隨缺銅。銅能促進鐵的氧化、吸收、運輸、利用、參與合成血紅蛋白，人體中的銅藍(lán)蛋白減少，會阻礙血紅蛋白的生成。因此，要攝入含銅的食物，如牡蠣、動物心肝腎、蝦蟹、核桃、芝麻、果仁等，但注意要和鐵劑分開食用。因為這類食物含有較多鈣磷，會與鐵在胃內(nèi)形成不溶性復(fù)合物，影響鐵的吸收。

此外，飲食中要補充維生素B12和葉酸，這些也是紅細(xì)胞發(fā)育中重要成分，體內(nèi)沒有儲備，需要飲食中補充。前者在動物肝腎、肉類中含量高，后者在新鮮蔬菜中含量較高。缺乏葉酸和維生素B12常引起巨幼細(xì)胞性貧血。

不同年齡和體質(zhì)的人群飲食注意的重點也不一致。幼兒注意及時添加輔食，牛奶中鐵的吸收率只有10%，用牛奶喂養(yǎng)的嬰幼兒，如果忽視添加輔食，常會引起缺鐵性貧血；蛋黃含鐵量雖較高，但其鐵的吸收率僅為3%，雞蛋中的某些蛋白質(zhì)，會抑制身體吸收鐵質(zhì)，因此，依賴牛奶和雞蛋來補充鐵質(zhì)是不夠的。動物肝臟不僅含鐵量高、且吸收率達(dá)30%以上，在添加輔食時要適量補充。在婦女妊娠后期及哺乳期間除正常飲食外，每日適量補充鐵劑0.2—0.3g。成年人應(yīng)做到三餐規(guī)律，忌暴飲暴食、過嗜辛辣刺激損傷脾胃，減肥方法正確合理，不要喝濃茶、咖啡。老年人脾胃虛弱，可適當(dāng)多食用山藥、白扁豆、大棗、芡實等健脾益氣食物促進脾胃運化生血，而粗糧在一定程度上影響鐵的吸收，因此不能過量。慢性胃腸疾病患者飲食宜軟、溫，不宜吃過硬、過粗、纖維過長、過燙的食物，要少食多頓，進食有規(guī)律。

在服用鐵劑治療時，待貧血情況改善或穩(wěn)定后，再繼續(xù)服用鐵劑6—8周，以補足體內(nèi)的儲存鐵，以免過早停藥后鐵儲備不足，再次出現(xiàn)貧血。而小蘇打、氫氧化鋁、鈣片等藥物會與鐵發(fā)生反應(yīng)影響吸收，因此，應(yīng)與鐵劑間隔服用?？梢钥诜S生素C片以促進鐵的吸收，健脾益氣生血的中藥如歸脾丸、八珍顆粒、復(fù)方阿膠漿、生血寧等也有明確的輔助治療作用。

藥膳是在“食療”的基礎(chǔ)上，進一步將食物與藥物相結(jié)合，運用飲食烹調(diào)技術(shù)，制成的色、香、味、形俱佳，具有養(yǎng)身防病、益壽延年功效的食物。下面介紹兩種簡單易做的藥膳。

★ 黃芪雞汁粥

[原料]母雞1只，黃芪15克，粳米100克。

[制作]將母雞剖洗干凈，煎濃雞汁；將黃芪煎汁；粳米100克，加入雞汁和藥汁煮粥。早晚趁熱食用。

★ 神仙鴨

[原料]鴨1只，人參3克，龍眼肉20克，蓮子50克，大棗5 0枚。

[制作]將鴨子去毛、內(nèi)臟，洗凈瀝干。人參切片，蓮子用水泡脹后去表皮、去心，大棗去核，龍眼肉洗凈。用鹽5克、醬油50毫升、料酒30毫升混勻后搽在鴨表面和腹內(nèi)。將人參、龍眼肉、蓮子、大棗混合后，填入鴨腹，放在砂鍋中，上籠用武火蒸至鴨熟即可。

食補對貧血的預(yù)防治療都有確切的功效，但不等于能包治百病，也不能代替藥物治療，如果病因不明確、病情比較嚴(yán)重或者食補后疾病沒有改善，還是應(yīng)該積極尋求醫(yī)生的幫助和指導(dǎo)。