吳明芳

【摘要】目的：研究大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響因素。方法：對(duì)本院一段時(shí)期內(nèi)入院接受治療的需要大量輸血的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果：大量輸血相對(duì)于少量輸血對(duì)患者的凝血功能會(huì)造成更大的影響，但是輸血量并不會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)，在術(shù)后3d內(nèi)患者凝血功能恢復(fù)到正常數(shù)值。結(jié)論：醫(yī)療工作者在為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行大量輸血過程中要注意對(duì)患者凝血功能的監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理問題。

【關(guān)鍵詞】凝血功能;凝血酶;嚴(yán)重創(chuàng)傷

在醫(yī)療救治中，對(duì)受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者進(jìn)行輸血治療可以很大程度上挽救因失血過多而可能造成的患者死亡。輸血在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者的救治中發(fā)揮著重要的作用，但是在大量輸血的過程中患者的凝血功能存在一定的危險(xiǎn)性。因此在大量輸血的過程中，醫(yī)療工作者一定要關(guān)注患者的凝血功能，避免出現(xiàn)危險(xiǎn)。

1.資料與方法

1.1臨床資料

收集本院2012年5月至2018年5月間收治的受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，所有患者家屬均知情并同意。對(duì)照組患者30例，男性17例，女性13例，年齡在17～68歲，受到創(chuàng)傷到就診時(shí)間均在3.5h之內(nèi)。輸血量300～1080ml，平均輸血量（612±67）ml。觀察組患者20例，男性11例，女性9例，年齡22歲～72歲，輸血量為3000ml至8000ml之間，平均輸血量為（543±110）ml。所有患者均符合嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除其他疾病。

1.2方法

患者入院后按照其創(chuàng)傷情況，首先進(jìn)行給氧治療，觀察患者情況，建立靜脈通道，維持患者血液容量。進(jìn)行輸血前準(zhǔn)備工作。根據(jù)患者的創(chuàng)傷失血情況決定患者的輸血量，少量輸血的患者分人對(duì)照組，大量輸血的患者分人觀察組。

1.3觀察指標(biāo)

患者在術(shù)前及術(shù)后相應(yīng)時(shí)間內(nèi)均進(jìn)行血常規(guī)檢查，觀察患者凝血酶原時(shí)間，凝血酶時(shí)間以及活化部分凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)，同時(shí)對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。使用X²檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組對(duì)照組兩組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果對(duì)比p>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1d各項(xiàng)指標(biāo)觀察數(shù)據(jù)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者在凝血酶原時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)項(xiàng)目上低于對(duì)照組患者，而在其他項(xiàng)目上相比于對(duì)照組患者數(shù)據(jù)略高。而術(shù)后3d后的相關(guān)檢查結(jié)果P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)對(duì)兩組患者康復(fù)情況的觀察結(jié)果P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

3.討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷一般具有突發(fā)性和嚴(yán)重性的特點(diǎn)，在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治中，短時(shí)間內(nèi)為患者大量輸血以維持患者血液容量保持患者的血燕穩(wěn)定是一項(xiàng)有效的救治措施。但是在輸血過程中也要對(duì)一些問題更加的重視，輸血不當(dāng)可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至威脅到患者的生命安全。因此在對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行大量輸血的過程中，不僅要保證患者血液容量，還要保證患者體溫能夠保持在一個(gè)合理的范圍，防止大量輸血影響患者的凝血功能。在本次研究中比對(duì)了少量輸血的患者和大量輸血的患者凝血功能在術(shù)后的恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)大量輸血比少量輸血對(duì)患者凝血功能的影響更加的明顯，大量輸血更能對(duì)患者的凝血功能產(chǎn)生一定的影響，但是在術(shù)后可以較快的恢復(fù)，接受大量輸血的患者和接受少量輸血的患者在康復(fù)情況上沒有較大區(qū)別。

因此，在給予嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血的過程中要注意以下幾點(diǎn)：

（1）輸血血漿溫度對(duì)血液的凝血功能會(huì)產(chǎn)生一定的影響，血漿溫度過低，會(huì)導(dǎo)致患者凝血功能障礙，可能出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)面嚴(yán)重滲血，術(shù)后易發(fā)生感染，不利于患者的身體健康，因此在輸血前，應(yīng)對(duì)血漿進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訜崽幚?，并且在手術(shù)中要采取措施保證患者的體溫。

（2）患者大量失血后，其體內(nèi)的組織液會(huì)轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，血管內(nèi)的血液會(huì)被稀釋，患者接受大量輸血后血液內(nèi)血小板水平會(huì)下降，血小板的減少可能導(dǎo)致血管內(nèi)出現(xiàn)血栓，引起消耗性凝血病。因此在手術(shù)過程中要對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行血小板以及血漿的補(bǔ)充，降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率。

綜上所述，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在接受大量輸血后可能產(chǎn)生凝血功能障礙等問題，需要醫(yī)護(hù)工作者在工作中加以重視。