楊莉 陳蘭蘭 劉京京 賀唯唯 高燕

【摘 要】在原發(fā)性高血壓中，若同時(shí)伴有HCY水平升高簡(jiǎn)稱H型高血壓。高血壓和高同型半胱氨酸血癥是導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生的兩個(gè)最重要危險(xiǎn)因素，而二者的聯(lián)合在心腦血管疾病的發(fā)生中有著協(xié)同作用。治療H型高血壓在防治心腦血管疾病中有著重要意義。因此探討H型高血壓的病因病機(jī)及診治進(jìn)展，為臨床工作及疾病預(yù)防提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)十分必要。

【關(guān)鍵詞】H型高血壓;病因;病機(jī);診斷;治療

【中圖分類號(hào)】 R523

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-298-01

高血壓分為原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，占高血壓病人的90%以上，其中有一些特殊類型高血壓，如鹽敏感性高血壓、白大衣性高血壓、H型高血壓。原發(fā)性高血壓（高血壓）是心腦血管危險(xiǎn)事件最常見的危險(xiǎn)因素，最多可影響全球成人人口的50%，因?yàn)槿丝诶淆g化進(jìn)程呈現(xiàn)越來(lái)越普遍趨勢(shì)[1]。血漿高同型半胱氨酸（hyperhomocysteine，HHcy）是導(dǎo)致心腦血管事件，尤其是腦卒中發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素[2]，高同型半胱氨酸（HHcy）是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。2011年美國(guó)卒中雜志發(fā)布的最新腦卒中一級(jí)預(yù)防指南將HHcy作為腦卒中一級(jí)預(yù)防中潛在可改變的危險(xiǎn)因素[3]。Hcy是在肝臟、肌肉等組織中由蛋氨酸脫甲基生成的一種含巰基的氨基酸，是蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物。人體血中的Hcy水平在10umol/L以上稱為高同型半胱氨酸血癥 （hyperhomocysteine，HHcy） ，伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓，定義為H型高血壓[4]?！吨袊?guó)高血壓防治指南》指出我國(guó)高血壓人群中合并HHcy的患者比例高達(dá)75%[5]。據(jù)此，我國(guó)大約有1.5億H型高血壓患者，對(duì)這類人群預(yù)防及控制尤為重要。

1.1 性別與年齡 男女性別間Hcy存在差異，男性高于女性，可能與不同性別間Hcy重甲基化和轉(zhuǎn)硫基不同有關(guān)，男性肌肉量多在其中有一定的作用，雌激素可能起決定性的作用，因?yàn)橥ㄟ^對(duì)絕經(jīng)婦女的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，使用雌激素替代治療者的血漿Hcy比未使用者的要低，提示雌激素具有降低Hcy的作用。Hcy隨年齡增長(zhǎng)而升高，可能是老年人輔助因子維生素B6、維生素B12及葉酸缺乏相關(guān)，使Hcy體內(nèi)蓄積;還可能與老年人腎功能下降，影響體內(nèi)Hcy經(jīng)尿液排出體外有關(guān)，與Hcy代謝酶活性的下降以及隨衰老相關(guān)激素的改變?cè)谄渲幸灿幸欢ǖ淖饔谩?/p>

1.2 人種 不同人種間血漿Hcy水平存在差異。如相同生活條件下黑人與白人空腹Hcy無(wú)明顯差異，但黑人蛋氨酸負(fù)荷后的Hcy升高低于白人。補(bǔ)充復(fù)合維生素后白人蛋氨酸負(fù)荷后的Hcy升高水平下降，而黑人則無(wú)明顯改變。這種差異可能與基因相關(guān)。研究認(rèn)為MTHFR基因677C-T突變，在不同種族人群中有重要的雜合子分布，這也許可以解釋不同人種Hcy的差異。

2.1 一般治療

對(duì)患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，，生活方式是治療高血壓的基礎(chǔ)，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持;健康的生活方式包括合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡;合理膳食，重點(diǎn)是限制鈉鹽攝入、限制總熱量和營(yíng)養(yǎng)均衡;控制體質(zhì)量，減肥不如防肥，已超重/肥胖者要科學(xué)減肥。

2.2 藥物治療

根據(jù)H型高血壓的發(fā)病機(jī)制，治療應(yīng)當(dāng)采取降壓聯(lián)合降Hcy的方法。

2.2.1 B族維生素 B族維生素（葉酸、維生素B6、維生素B12）是蛋氨酸在體內(nèi)代謝過程中重要的輔酶，與Hcy在體內(nèi)的代謝密切相關(guān)。據(jù)此，有學(xué)者認(rèn)為治療高Hcy血癥可給予B族維生素，且臨床實(shí)踐已證實(shí)其有效性，并認(rèn)為補(bǔ)充B族維生素對(duì)于防治H型高血壓具有重要意義。

2.2.2 葉酸 葉酸在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，為Hcy重新合成蛋氨酸提供甲基供體，促進(jìn)蛋氨酸合成，由此可降低Hcy的水平。Markus等認(rèn)為，降低空腹Hcy主要依靠葉酸，補(bǔ)充葉酸可有效糾正高Hcy血癥，降低心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率。

研究H型高血壓的發(fā)病機(jī)制，預(yù)測(cè)H型高血壓的預(yù)后，預(yù)測(cè)其靶器官的損害，以及心腦血管疾病的發(fā)生情況非常重要。研究證實(shí)高血壓伴隨著炎癥反應(yīng)，改善其炎癥反應(yīng)可以降低血壓，降低HHcy，減輕其靶器官的損害，給臨床帶來(lái)的很大的益處，但是這方面的研究相對(duì)較少，還需臨床大樣本，長(zhǎng)期隨訪，需要更多的試驗(yàn)、研究去解釋，為疾病的預(yù)防及治療提供策略。

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