矯妮 朱芳 丁明巖 趙含章 李靜 張慧慧

[摘要]目的 探討三維斑點追蹤技術(shù)在主動脈瓣狹窄患者左心室收縮功能改變中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年10月～2018年8月我院收治的50例主動脈瓣狹窄患者作為研究對象，分別采用二維斑點追蹤技術(shù)（對照組）、三維斑點追蹤技術(shù)（觀察組）進(jìn)行心臟掃描。觀察患者的超聲心動圖參數(shù)[左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWd）以及室間隔厚度（IVST）]，對比兩種技術(shù)的斑點追蹤技術(shù)參數(shù)[左室整體面積應(yīng)變（GAS）、左室整體環(huán)向應(yīng)變（GCS）、左室整體長軸應(yīng)變（GLS）、左室整體徑向應(yīng)變（GRS）、及三維應(yīng)變（3D-strain）]，對左室各整體應(yīng)變值同LVEF、IVST的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果 患者的LVEDD、LVESD、LVEF、LVPWd、IVST分別為（47.83±3.11）mm、（27.01±2.24）mm、（60.70±1.95）%、（10.62±0.75）mm、（12.63±0.90）mm;觀察組患者的GAS、GCS均高于對照組，GLS、GRS低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;3D-strain為（32.60±4.54）%;GAS、GCS、GLS與LVEF成負(fù)相關(guān)，GRS、3D-strain與LVEF成正相關(guān)（P<0.05）;GCS、GRS、3D-strain與IVST成負(fù)相關(guān)，GLS與IVST成正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 三維斑點追蹤技術(shù)能夠?qū)χ鲃用}瓣狹窄患者的左心室收縮功能改變情況進(jìn)行準(zhǔn)確評價，可為臨床治療方案的制定提供有價值的數(shù)據(jù)進(jìn)行參考。

[關(guān)鍵詞]主動脈瓣狹窄;左心室;收縮功能;三維斑點追蹤技術(shù)

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0068-03

主動脈瓣狹窄是主動脈瓣疾病中較為常見的一種，1/3左右的主動脈瓣狹窄患者有明顯的臨床癥狀存在，且可能因心肌不可逆性損傷導(dǎo)致心力衰竭、猝死的發(fā)生，先天性畸形、風(fēng)濕性心臟病、老年型退行性變等原因均可能導(dǎo)致主動脈瓣狹窄的發(fā)生，主動脈置換術(shù)治療該病的有效方法，但在手術(shù)之前準(zhǔn)確評估患者的心功能狀態(tài)，對其左室心肌收縮功能進(jìn)行評價對于患者的預(yù)后具有重要意義。超聲心動圖是診斷主動脈瓣狹窄的無創(chuàng)性檢查方法，而三維斑點追蹤技術(shù)則是超聲心動圖中的一種結(jié)合實時三維技術(shù)的新技術(shù)[1-2]，本文旨在探討三維斑點追蹤技術(shù)在檢查該病患者左心室收縮功能改變情況中的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年8月我院收治的50例主動脈瓣狹窄患者作為研究對象。男31例，女19例;年齡23～70歲，平均（47.15±3.08）歲?；颊呔捎枚S斑點追蹤技術(shù)（對照組）、三維斑點追蹤技術(shù)（觀察組）進(jìn)行心臟掃描。所有患者均對本研究內(nèi)容知情，并自愿簽署了知情同意書。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均滿足主動脈瓣狹窄的診斷要求，主動脈瓣跨瓣平均壓差≥25 mmHg，血流速度在250 cm/s以上;②所有患者經(jīng)心電圖檢查顯示為竇性心律且左室射血分?jǐn)?shù)超過50%;③所有患者均符合瓣膜置換手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠狀動脈造影檢查顯示冠脈存在明顯狹窄情況，程度在50%以上;②存在主動脈瓣中-中度反流、二尖瓣狹窄及中重度反流的患者;③存在冠狀動脈性心臟病、心房顫動、嚴(yán)重心律不齊的患者;④存在嚴(yán)重心肺功能障礙、系統(tǒng)性疾病的患者;⑤存在控制不良的嚴(yán)重高血壓患者。

1.2方法

儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀。指導(dǎo)所有受檢對象取左側(cè)臥位，保持平穩(wěn)呼吸，同時對心電圖變化進(jìn)行記錄。先進(jìn)行超聲心動圖檢查，探頭頻率/幀頻分別為1.5～4.5 MHz、>90幀/min，對左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWd）以及室間隔厚度（IVST）等參數(shù)進(jìn)行記錄。

使用Echo PAC工作站二維應(yīng)變分析軟件，凍結(jié)感興趣區(qū)域的清晰圖像，在收縮末期對左心室心內(nèi)膜邊界進(jìn)行勾畫，由軟件自動斑點追中感興趣區(qū)，并調(diào)整感興趣區(qū)寬度。軟件自動顯示左心室各個節(jié)段的時間-強度曲線。

再更換成三維探頭進(jìn)行三維數(shù)據(jù)采集，頻率為1.5～4.0 MHz，對心電圖增益進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高心電圖清晰度，獲取心尖四腔新切面圖像，開啟Pre-4D鍵，使用雙幅圖將心尖四腔切面和心尖二腔切面實時同步顯示在屏幕上，啟動Full-4D鍵三維數(shù)據(jù)采集程序，由軟件自動掃描得出左室整體面積應(yīng)變（GAS）、左室整體環(huán)向應(yīng)變（GCS）、左室整體長軸應(yīng)變（GLS）、左室整體徑向應(yīng)變（GRS）、及三維應(yīng)變（3D-strain）等參數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者的常規(guī)超聲心動圖參數(shù)以及斑點追蹤技術(shù)參數(shù)，并分析左室各整體應(yīng)變值同LVEF、IVST的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲心動圖參數(shù)

患者的超聲心動圖數(shù)據(jù)顯示LVEDD為（47.83±3.11）mm，LVESD為（27.01±2.24）mm，LVEF為（60.70±1.95）%，LVPWd為（10.62±0.75）mm，IVST為（12.63±0.90）mm。

2.2兩組斑點追蹤技術(shù)參數(shù)的比較

觀察組主動脈瓣狹窄患者的GAS、GCS均高于對照組，GLS、GRS低于對照組（P<0.05）;3D-strain參數(shù)為（32.60±4.54）%（表1）。

2.3左室各整體應(yīng)變值與LVEF、IVST的相關(guān)性

GAS、GCS、GLS與LVEF成負(fù)相關(guān)，GRS、3D-strain與其成正相關(guān)（P<0.05）;GAS與IVST無相關(guān)性（P>0.05）;GCS、GRS、3D-strain均與IVST成負(fù)相關(guān)，與GLS成正相關(guān)（P<0.05）（表2）。

3討論

左室射血分?jǐn)?shù)是評價左心室收縮功能的重要指標(biāo)[3]，可作為判斷患者是否能接受主動脈瓣置換術(shù)的指征之一，若無左心室心肌損傷的患者則可進(jìn)行手術(shù)治療，因此早期對主動脈瓣狹窄患者的左心室收縮功能改變情況進(jìn)行評估十分重要。

斑點追蹤技術(shù)是一種通過檢測左心室應(yīng)變信息而診斷左心室心肌損傷的新技術(shù)[4]。二維斑點追蹤技術(shù)在主動脈瓣狹窄患者左室心肌收縮改變的評價中應(yīng)用較為廣泛，但其由于存在跨平面失追蹤的局限性[5-7]，效果不太理想。三維斑點追蹤技術(shù)則是在二維斑點追蹤技術(shù)上發(fā)展、改進(jìn)而來，其彌補了二維斑點追蹤技術(shù)的不足，可獲得更加豐富、更真實準(zhǔn)確的心臟運動信息[8-9]。丁錢山等[10]在《三維斑點追蹤技術(shù)評價射血分?jǐn)?shù)正常的重度主動脈瓣狹窄患者左室心肌收縮特性》一文中寫道，GLS、GCS及GAS與LVEF成負(fù)相關(guān)性，GRS、3D-strain與LVEF成正相關(guān)性;GCS、GRS、3D-strain與IVST成負(fù)相關(guān)性，GLS則為正相關(guān)。本研究中，超聲心動圖檢查結(jié)果無法準(zhǔn)確顯示射血分?jǐn)?shù)正常的主動脈瓣狹窄患者的左室收縮功能，而三維斑點追蹤技術(shù)顯示觀察組主動脈瓣狹窄患者的GAS、GCS增高，GLS、GRS、3D-strain降低，提示主動脈瓣狹窄患者的左心室射血后負(fù)荷增大且室壁增厚，心肌血供不足[11-12]，出現(xiàn)明顯的左室心肌收縮功能改變情況。主動脈瓣狹窄患者GLS、GRS的降低以及3D-strain參數(shù)的改變，會增加環(huán)形運動，來使心肌運動的正常得以維持，故會增加左心室整體環(huán)向應(yīng)變[13-15]。另外，GAS為GCS、GLS的綜合，可將左室整體的收縮運動情況進(jìn)行綜合反映[14]，而GAS與LEVF的相關(guān)性最高，GLS與IVST的相關(guān)性最佳，提示主動脈瓣狹窄患者的縱向收縮功能受損程度會隨著室壁的增厚而加重[16]。上述文章結(jié)果與本文結(jié)果基本一致，提示LVEF正常的重度主動脈瓣狹窄患者室壁越厚，其縱向收縮功能受損越嚴(yán)重;GLS、GRS的降低會增加另一方向運動的增強，此種補償機(jī)制同心內(nèi)膜下心肌缺血導(dǎo)致左心室跨壁旋轉(zhuǎn)運動增強存在關(guān)聯(lián)，另外心肌運動中還有扭轉(zhuǎn)運動存在，但此次未納入研究中。本研究缺乏對左室射血分?jǐn)?shù)低于50%的主動脈瓣狹窄患者的研究，且隨訪時間不長，因此以后可累積病例作進(jìn)一步研究。

綜上所述，三維斑點追蹤成像技術(shù)可準(zhǔn)確、真實地反映主動脈瓣狹窄患者的左心室收縮功能，臨床推廣應(yīng)用價值高。

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（收稿日期：2018-12-27? 本文編輯：閆? 佩）